2022常见妊娠合并症和终止妊娠时机总结（全文）.docx
2022常见妊娠合并症和终止妊娠时机总结（全文）<37周37周 38 周+639 周 41 周+6早产早期足月妊娠晚期足月妊娠过期妊娠42周终止妊娠前先核对孕周。因妊娠并发症和合并症而终止妊娠时，不必进行羊水穿刺来确定胎肺成熟度。包含情况：无特殊、原因不明死胎史、瘢痕子宫、PRoM、GDM.PGDM.妊娠期高血压疾病、妊娠合并慢性高血压、ICP、前置胎盘、前置血管、FGRs巨大儿、多胎妊娠、同种免疫、羊水过少、羊水过多。O1.无特殊延期妊娠/晚期足月妊娠，建议在41-41周+6终止妊娠。无指征的引产和择期剖宫产应在孕39周后实施。39周前分娩的新生儿仍可能出现较多的并发症。02原因不明死胎史一般在39周终止妊娠，个体化处理，不常规推荐39周前终止妊娠； 焦虑严重,也可以考虑37-38周+6终止妊娠。死胎多发生在37周之前，37周死胎发生率仅0.18%o03瘢痕子宫 既往有子宫破裂史或有古典式剖宫产术史，可在36-37周终止妊娠。 有子宫肌瘤剔除术史，可在36-39周终止妊娠，个体化决定。 子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔或肌瘤剔除范围较大,37-38周+6终止妊娠。 子宫完整性破坏严重者，与有古典式剖宫产术史者相同，可在36周行剖宫产术。需要注意的是，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术与开腹手术不同，肌层缝合的恢复程度通常不如开腹手术，很多子宫破裂发生在36周之前。04PROM 37周及以上者，尽快终止妊娠。 34-34周+6者，根据医疗水平和孕妇情况决定是否尽快终止妊娠。 34周之前，首先考虑期待治疗。05GDM 运动饮食控制，血糖控制好，推荐在40-41周终止妊娠。 胰岛素控制，血糖控制好，推荐在39-40周终止妊娠。 血糖控制不佳，根据个体情况决定终止妊娠的时机。06PGDM 血糖控制好，无其他母儿合并症，39-39周+6终止妊娠。 班血管病变、血糖控制不佳或有不良产史者，36-38周+6终止妊娠,个体化。07妊娠期高血压疾病 妊高、无严重表现的子痫前期孕妇，在37周或之后应及时终止妊娠。 子痫前期（包括慢高并发子痫前期）伴有严重表现，母胎状况平稳，在34周或之后及时终止妊娠。 子痫前期伴有严重表现（包括HE1.1.P综合征），母胎情况不稳定，一般在稳定母亲病情的同时尽早终止妊娠，多学科合作选择最佳终止妊娠时机。08妊娠期肝内胆汁淤积症ICP 轻度ICP（血清总胆汁酸10-40umo1.1.,皮肤瘙痒为主）38-39周终止妊娠。重度ICP（血清总胆汁酸40umo1.1.,瘙痒严重，伴随多胎、妊高、复发性ICP.ICP围产儿死亡病史,早发型ICP）34-37周+6之间终止妊娠。胎儿窘迫或临产征象及时终止妊娠，个体化决定。最新研究显示胆汁酸100umo1.1.的才与死胎有关，需及时终止妊娠，其他可以动态观察血清总胆汁酸水平来决定分娩时机。09前置胎盘不合并其他并发症，建议36-38周+6终止妊娠。合并胎盘植入或反复阴道流血史，可考虑34-37周终止妊娠。35周后胎盘边缘距子宫内口1.1.-20mm,仍可考虑阴道分娩。10前置血管超声证实前置血管持续存在,34-37周终止妊娠。11FGR24-27周+6或EFW500-1000g,有脐血流异常（舒张末期血流缺失或反向），充分告知不良预后，如要求积极救治，在具备救治能力的中心分娩。28-31周+6,脐血流异常同时合并静脉导管a波异常（缺失或反向）,尽快促胎肺后积极终止妊娠。单纯脐血流反向，无其他胎儿窘迫证据（异常胎监或静脉导管a波异常），期待治疗，但不超过32周。32-33周+6,单纯脐血流缺失，无其他胎儿窘迫证据（异常胎监或BBP<4分或静脉导管a波异常），可期待治疗，但不超过34周。34-36周+6单次脐血流升高不应作为立即分娩的指征,完善系统评估，密切随访。胎儿监护情况好，可期待至37周以后。 >34周，如果出现停滞生长2周，羊水过少（最大垂直深度2cm）,BBP<6分，NST频发异常或明确血流异常，考虑积极终止妊娠。37周，考虑积极终止妊娠。12巨大儿 可疑巨大儿，39-39周+6终止妊娠。无阴道分娩禁忌症，可引产。巨大儿不是剖宫产的绝对指征。即使GDM,如果胎儿体重4250g,孕妇可以考虑阴道试产。13多胎妊娠 DCDA,无并发症，38-38周+6终止妊娠。 MCDA,无并发症，37-37周+6终止妊娠。 MCMA,无并发症,32-34周终止妊娠。 三胎及以上，个体化决定。DCDAsMCDA合并并发症，个体化决定。14同种免疫 胎儿贫血不严重，无需宫内输血，37-38周+6终止妊娠。 需宫内输血，个体化决定。15羊水过少（最大羊水池垂直深度2cm） 无合并症，36-37周+6终止妊娠。 38周后发现，尽快终止妊娠。16羊水过多轻度（AFI为25-29.9cm或最大羊水池垂直深度8-1.1.cm）,无合并症,39-39周+6终止妊娠。中、重度（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）,个体化处理。胎儿畸形率高，三级医院分娩。参考资料妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识2020
