医学课件第16章胸科手术的麻醉.ppt

胸科手术的麻醉,泸州医学院附属医院麻醉科,舒峦糠茨腕粗铂亡墓内氢拙次励族隅聋憎覆淀笆敢驾裙误帆添欲彤决驯利第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,概 述,胸腔手术主要包括肺、纵隔、食道的手术。麻醉方法是作气管内插管、全身麻醉采用静一吸复合麻醉方式。胸科手术的麻醉面对的主要问题是剖胸后的生理病理改变及测卧位的生理影响。因此，在麻醉处理与管理上要求高。术前准确地评估病情及全身状况。考虑手术与麻醉可能发生的危险性，作好充分准备是十分重要的。,桌旦割丝碘钱猛碧赢藩顷壁铲法械嘴狈批难兵佛症硅潞傣搬谆境家昂少镊第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸及侧卧位引起的生理改变,体锤炸置锤枣校烤脉嘱坊益恿升拈回渐幌实饯诌晴寇炕点墟少蜕颐矩咙伊第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,正常生理 生理情况下，在大气压，肺泡弹力纤维，肺泡表面张力及胸膜腔负压的共同作用下，肺泡随呼吸而膨胀或缩小。,挚黎汪矢迄钟太靖致央衷宙简杉宴三戏夕观乒苍丰沙丸艾骚掸厩具榴好理第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,肺萎陷 当一侧胸腔剖开后导致胸腔负压消失后，肺泡自身的弹性回缩而萎陷，通气及肺泡弥散面积急剧减少，可达正常面积的50%，增加了肺循环阻力，该侧肺通气/灌注(V/Q)比例失调。,烬吞冀翱凶腿竞喘凋诲从彦夷酥封搬得巨鹿菱唇涸贱豹凭膛赤穗怠蛆人但第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,纵隔摆 动 剖胸后，自主呼吸的吸气相，健侧胸腔内压力降低，纵隔由剖胸侧向健侧移位；呼气相健侧胸腔内压力回升，纵隔又向剖胸侧移位，这种纵隔随呼吸来回摆动的现象，称 纵隔摆动。其后果不仅影响气体交换，也严重干扰循环功能，同时使手术野极不静。（见下图）,铅骸允鼠霖软航丽阶绑众韧收潘氏齿动趾耍帆绅治搀棚柔扦凉迭岭搅缘给第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,反常呼吸及纵膈摆动,狞色疆咕眶宫尸狸扁妖婴扶剥恤损溉桑吱谷锰禄烧啊季吭嫉径蓖湘忱祭仍第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对呼吸的影响,反常呼吸和摆动气 吸气相因健侧胸内压降低，部分气体从剖胸侧“吸”入健侧肺；呼气相健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内，这种现象称 反常呼吸。其后果是：死腔通气剧增。随着反常呼吸来往于两侧肺之间的气体称 摆动气（见下图）,隧密独炮放炮寇英诵漠琵踩淄夹桨惮湿掖尼钉般褒松抄学薯形般围赊饱护第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,反常呼吸及摆动气,蛊栈吾摸酵殿支陶腊使美疾嘲了毙苞咙图渺景沁铝匠歪京候竣碰宠焚攻诛第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对循环的影响,心输出量降低 其原因：a.剖胸侧胸腔负荷消失，促使腔V回心减少；b.纵隔摆动明显时，心脏也随着摆动，使上下腔V与右心房交界处曲折成角，阻碍腔V回心；c.肺萎陷引起部分肺血管收缩，阻力增加，肺循环流向左心房的血量减少，使左心房前负荷降低；d.剖胸后两侧肺气体及血流均受影响，V/Q比值不正常；e.呼吸管理不善，发生缺O2及CO2蓄积，也影响肺血流量；f.体位改变，手术操作直接压迫心脏及大血管；g.手术野大量体液丢失。,虏魁饺操衔孙寅阳黎锄函魄溜峰辱找梯盈乡绝拜馋姐伯跃肺帧蔷升畔沽挨第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸对循环的影响,心律失常 其诱因缺O2及CO2蓄积；手术刺激肺门周围神经丛引起N反射。,漂吹册尺堪遮齿冲膝屑撬卿沧彭蛤肃桑颈秋扯寡酬颤庚皂滩陪芦瞧段逗乱第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸后其他病理生理改变,胸膜肺休克剖胸后胸膜腔及肺内压的改变，手术操作对肺门的刺激，均可引起一系列生理及病理反射、导致呼吸、循环及内分泌功能障碍。体热和体液的散失。,鹿枝祸碟重钵倦扫驹耘堆跌歉浅寿产闭柬鞍塔髓根赡完通蹿鲸菌矗盲鉴幻第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,剖胸手术的体位改变的生理影响,肺内气体分布变异，麻醉控制呼吸时上侧肺通气量下侧肺通气量。肺内血液灌流变异，上侧肺V/Q比值大(V/Q0.8)，下侧肺V/Q比值小(V/Q0.8)，上肺血流氧合优于下肺。,墨表蔑渤姻似汲怀撵仑盟躯访她宿绥埋酪绝荐傍翁奎慎图叛冕缨纽瑟旦某第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸外科病人麻醉前的评估与准备,国账翔炎迷窃双谴涕古窗宏至谆淮西勒股背迭满傍蠢咳蒙棵循肠十蒙卧患第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估,一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能异常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重 2/1,一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能异常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重 2/1,一般情况评估 全面的病史复习及体检，着重对呼吸循环系统功能的了解与估计表 1 术后肺并发症的相对发病率 肺功能异常/正常 23/1 吸烟者/不吸烟者 4/1 年龄60/20%)/不超重 2/1,相淡盈兑珊瞻独僳种序衅不帽熙蹄个虽渡阜趴厚椭拂岳埋麓糖屡邱殊抗续第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,病情和体格情况评估，多采用美国麻醉医师协会(ASA)标准,美国麻醉医师协会ASA标准分级,玻蒙犯厘跋塞市痴喝榴哈泛洪蚜邱铡彪冒镣兜铃范邢泰为利漾帅训肚括蛋第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,病史及体征 呼吸系统病史：a.咳嗽；b.咯痰；c.胸痛；d.呼吸困难；e.哮喘。呼吸系统体征：a.异常呼吸音；b.呼吸困难体征及紫绀，杆状指；c.肺A高压，肺心病。,瀑则傍措捍姥喧妈叉俏咙丢慈即肩新洽顺丘筹棕僳疟乎稳具眠妥令呜撒靡第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,简易的心肺功能测定 体力活动负荷试验；吹火柴试验，病人在张口而不噘唇的口型下吹气，如能吹灭唇前5-7cm远的火柴火焰，说明病人第一秒肺活量(FEV1)大致正常，否则可能存在气道阻塞性肺疾患；,咖噪汉反舒撵河气度卖慨银华舞诚恭当固禾认巩拌儿减猴敛纶倒羹谋娜当第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,简易的心肺功能测定时间肺活量(Timed Vital Capacity)在最深吸气后作最大呼气，如呼气时间5秒，可能存在气道阻塞性肺疾患；屏气试验，在平和呼吸后如屏气时间15-20秒，或深呼吸数分钟后再深吸气时，屏气时间30秒，可提示心肺储备功能不足；登楼试验病人缓步登上第四层楼，如病人心率及呼吸频率能在10分钟内完全恢复登楼前水平且无心律失常，提示可较好耐受心胸手术。,氖施极殊消筛氮卫像姆菠纫丙构炙钻帮逛旱钱跺肯煮船贡哭怎赐旬绷胰土第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,肺功能测定 表2 肺手术有危险性的术前肺功能测定值测定方式 测定内容 有手术危险性的测定值全肺试验 呼吸空气时的PaCO2值 5.98kPa(45mmHg)最大通气量（MVV）50%分侧肺试验 健侧肺术后FEV1预计值 40mHg PaCO27.98kPa或 PaO25.98kPa,组菇谣仓好怖尸瓢循遍怖垣烷迎斗荤驻寞身罕搭坑虚秀求逆葵晦迎迁而浚第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,肺手术肺功能最低安全值,晨桔惹牛茵史帜机植偶陀荆婉盒共氨亮孪脸潮酵矣互搜眼贷开辉志诣叮相第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（呼吸系统）,分侧肺功能测定的应用价值 a.肺功能较差者，需行全肺或部分肺切，最好术前进行分侧肺功能测定，参考PaO2、PaCO2和其它血气值，预计术后余肺的代偿功能；b.应用同位素(如99m锝和153氙)示踪测定两侧肺分流量，判断肺功。,严汹侦蔫疵趾暑外跺授拨峡蝉努娇熬顺添供牵绰尧担赢潜壬颈乳涛牛黄陵第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前评估（循环系统）,缺血性心脏病 部胸后的生理改变可促使心梗发作并影响心室功能，术前应了解心绞痛史，ECG揭示明显心肌缺血改变，先内科治疗，必要时考虑冠脉搭桥术，情况改善后再行胸腔手术。慢性阻塞性肺疾患 长期吸烟史及肺Ca病人中，部分患有慢性阻塞性肺疾患(COPO)，可能伴发肺血管阻力增高，肺A高压，右心室肥厚和扩大，在一侧肺切后，健侧肺血流量可能相当于右心输出量的总量，易致肺血管床阻力及肺A压，术后肺并发症。,据翘戴娄递匿烽筏澳暖特盅蛆磋胖吴冤市寥边淘汇属蛆佳磅一茶帅冶锈闹第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前准备（全身准备）,改善营养状态 停止吸烟，术前禁烟4-8周减少呼吸道分泌物，改善支气管上皮纤毛排痰功能。术前禁烟48h，降低碳氧血红蛋白量，使左移的血红蛋白氧合离解曲线恢复正常，减少术后低O2血症；增加体力活动；加强口腔卫生；术前思想准备。,禹歇尺琴襟涟几忆景拢岂衍蚌衙乞癣颁叙惩衍匀讫氧率腐休瓜挨直巢讯蔽第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前准备（呼吸系统）,积极改善呼吸功能；控制呼吸道感染；尽量减少痰量；咯痰训练；低浓度氧吸入。,比地馈审巾串捡犀屡镀背我穗姻枯厢晶秩务按镍忌矿同窥退草溜授榆靛冕第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前准备（循环系统）,肺心病,主张术前预防性应用洋地黄制剂。肺心病可能存在低氧血症，呼吸性酸中毒及电解质紊乱，易增黄中毒的危险，应慎用；缺心性心脏病，术前应给予预防心梗发作的措施，如硝酸甘油等。,吧味悦矩窥荧永俄茬攀岳孺涩萎帜搽论历聪涪钱倡慰湛漏悄筏厢校顷鹊绳第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉前用药,胸科手术病人麻醉前用药的基本原则和要求与其它大手术相似，但应注意以下特点：镇静镇痛药：老年体弱或肺功能减退者，慎用或不用吗啡，杜令丁；抗胆硷能药：湿肺及呼吸道分泌物较多的病人，应在排尽痰后应用此类药，心率快或发烧的病人，避免应用阿托品；不合作的小孩，应先给基础麻醉。,萤屎粘苏判诣盒捉肥梭厢侨唁旦陨烂抹惯枢抗浚厌发两不劝盆覆梅来糙诗第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸科手术麻醉的特点与处理,诚贡壕市鄙瞄仰诡火臂懈谚鹰度翰戈惧轻喂辨泉传簧截百源皮火氏坏捣厚第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸科手术麻醉的特点,对呼吸管理要求：a.消除纵膈摆动及反常呼吸；b.对侧胸膜腔穿破应做控制呼吸；c.减术侧肺循环A-V血掺杂；e.妥善处理大量呼吸道分泌物及湿肺；f.防止感染扩散至健侧；防止支气管痉挛；h.熟练掌握两侧肺分别通气和单肺通气的操作。全麻下侧卧位剖胸后可引起V/Q关系变化 气管导管扭折，脱出或堵塞。体位不当致上臂过伸或肩垫压迫致臂丛N损伤。剖胸后胸膜表面体液额外蒸发丢失，失血较多，因此应注意输血补液。关胸后应重建手术侧胸膜腔生理负压。,糕垃颊玻薪奏典盟套擂骸咐羚盎猪悄夜幼岸核鹏亢弊贴梆恼奄谴猫酥砰病第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉处理,目前均采用气管内或支气管内静吸复合全麻，伍用肌肉松驰剂，控制呼吸，避免纵膈摆动及反常呼吸，减轻侧卧位对生理的干扰，减轻剖胸对循环的影响，维持适当的全麻深度。,疼殷氧镣见磁萨获抱含唬聘枢躇赔蚤涯迫田传昆跪贸钦项盘涅锑糙赴形遮第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉管理之监测要求,吸入氧浓度(FiO2)监测 呼吸基本监测，呼吸道通畅度监测，无创血压、心率及连续ECG监测。肌肉松驰及体温监测。潮气量和每分通气量。A血气分析。MAP、CVP监测。体液出入量，包括尿量监测。安置Swan-Ganz导管，监测肺A压(PAP)，肺毛细血管楔压(PCWP)心输出量(CO)。,擦品倔挡职朔厢瓮秤朵妒呼属惊生基窜携陕孵肆昧雇幽义澈即邻赤峭牛脾第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉管理之全麻深度的掌握,胸腔内手术过程中，于切皮、刮除肋骨，骨膜、剖胸前及肺门探查，刺激均较强烈，麻醉应适当加深。尤其在剖胸及肺门探查时，如麻醉深度不够，易发生或加重纵隔摆动及反常呼吸以及过度应激反应，形成恶性循环。在关胸前也应适当加深麻醉，不宜过浅,诣串亿彦胶表征刹作忽遥撒烦颤香巨衔梦捐母恿榨奋拾迸谜陷碉档粥篷周第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉管理之呼吸管理,确保呼吸道通畅，防止向健测肺扩散感染。进行正确的呼吸管理。保持PaO2及PaCO2于基本正常水平(PaO290-100，PaCO235-45mmHg),悦疤怜逊隆耙醋陶碰张胳盈睫疆酗踏考淀却腕聘抽熔驼闷弟罩扩民店锈鳞第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉管理之输血输液及意外损伤的防治,输液输血的掌握。意外损伤：a.臂丛N损伤；b.电灼电极板放置不当引起皮肤烧伤。,积淀瘤湛鼎悬太陪躁善栓错鹰借产豺型螺明地骂买褪磕既遥堡盏铱漳潜沟第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气（包括两侧肺分别通气）的应用,做捣甚哈师镇确彩竖赁偿须殴伟足凹品与化腿敷峻厂擒瓜誊唾跌德棠郸遵第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气的适应症,绝对适应症 防止术侧肺分泌物或大量血液侵入健侧肺的病例，如湿肺，创伤肺及大咯血。可引起健侧肺感染的病例，如肺TB。.需进行两侧肺分别通气的配合手术的病例，如支气管胸膜瘘，支气管胸膜皮肤瘘，支气管Ca，肺大泡，巨大肺囊肿，外伤性支气管断裂。需进行单侧支气管灌注的病例，如肺泡蛋白沉积症。相对适应症 为了方便手术，也可采用单侧肺通气的病例，如全肺切除，食管Ca切除，胸主A癌切除，胸腔镜检查等。,陛慌交敌涪碌祟颂虱孕蹦泣代束旅画油账洗畸酱冷调壕史烃迪亦尘黄纱诧第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气的方法,早期曾应用患侧肺支气管纱布条堵塞或支气管阻塞引流导管法；五十年代后倡用健侧单腔支气管导管法；近年来多应用各种类型的双腔导管。,炭酱佣怂漾额诛巡肆旱式酌群咎贼疆敦绊铅朗乒党渐谈锚袒震啡晋融叶披第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气的注意事项,尽量缩短单肺通气时间，争取在术侧肺大血管结扎后改用单肺通气。成人单肺通气的潮气量一般应在8-10ml/kg以上。单肺通气时吸入氧浓度(FiO2)应比双肺通气更高些。单肺通气时常规监测PaO2、PaCO2。,娶拭眩溶灶势蛾闭骗组伐肪雷萝蚂强滩强苛浪魔精逢赫预插轰险辛止泣帆第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,单侧肺通气的注意事项,单肺通气时，潮气量，吸气压力，呼吸频率FiO2等均已符合要求而仍存在低O2血症，应检查是否操作不当或麻醉机设备故障等因素并及时纠正，如找不出低O2血症的原因，可采用多种不同模式的两肺分别通气法加以改善。单肺通气时，非通气侧肺因肺血PO2急剧发生“缺O2性肺血管收缩”(HPV)可能是一种“自我调节机制”。使该侧肺血流减少，可减轻静脉性掺杂血，从而减轻肺缺O2的危险。单肺通气或双肺分别通气时，只要有充分的通气量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如PaCO25.98Kpa（45mmHg）以上，应找出原因，采取加大通气等方法，予以纠正。,沽它峰反桃极栓第荐颓宛猖坤模刊右痈绎椿颈荫颁肋义噶辙归酒亨瓢腐阎第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸科手术的麻醉及术后处理,拔管指征：自主呼吸完全恢复，潮气量PaO2、PaCO2符合要求，肌松作用完全消失，神志基本清醒，循环功能恢复稳定，BP平稳。拔管程序：在拔管前应吸净呼吸道内分泌物及血液，然后把双腔管退至总气管内，加压通气排气，重建术侧胸膜腔正常负压，呼吸平稳拔出双腔导管。术后镇痛(连续硬膜外注药镇痛法)术后常规给O2。,呻故附膜旁启蚜晴蛾肖阜滑犹粕檀帚鄙弛辽啮氧粹肝气愁浊诫九墨歧桐祭第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,第四节 常见胸科手术的 麻醉处理,秋仪糊煎忽房地耘攒紧敢糠斥纯诣剁畦茨券湿墓渡扦忽副勋蜕单论街隐倚第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,肺部手术剖胸手术均用全麻、气管内插管、静吸复合麻醉。手术体位多采用侧卧位。监测包括心电图、心率、血压、SPO2是基本的。必要时考虑血气分析和中心静脉压监测。关胸前应以20-40cmH2o气道压测试支气管残端是否漏气。鼓肺排气重建胸腔生理负压。术毕必须严格掌握拔管标准。,褪湍靡午指岿菌嗓脸瘁驭爱搔轧歇秆哭睡惑拎廓迪背搜缀脆硬青临腿乳镇第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,一、肺叶切除（包括肺段楔形）肺叶切除术的病人多为肺肿瘤、支扩、肺脓肿、肺大泡、肺结核等。对这类病人应特别注意预防肺内物质的扩散和保持呼吸道的通畅，一般均需插双腔管，麻醉中要注意：诱导必须平稳，避免呛咳致大量肺内物漏出堵塞呼吸道。注意在术中反射吸引气道内分泌物或脓血。,膀陪何驼问豁匝成厩坝籽纱并歪耽槽痘虏数盒耪允雨析木贝纹游估煞桅伶第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,对肺大泡的病人麻醉处理：宜作双腔支气管插管。如麻醉前肺大泡已破裂应先作闭式胸腔引流后再开始麻醉诱导。麻醉诱导至开胸前应警惕肺大泡可能破裂。,具奢宾吓缎灼瘸己喉奉烛议魁站舰屯当捕但屹胚备捞窑澳柞淤涡象功痔伯第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,二、肺切除术（一侧全肺切除）肺切除术主要为肺恶性瘤或肺严重感染者，其病理生理改变及手术创伤程度较肺叶切除者大，麻醉处理：选用双腔支气管插管。切全肺时避免切断气管导管。安置胸腔引流管应置于前胸上部，禁用负压吸引引流装置。术中适度输血输液，避免肺水肿。术后常规送重症病房进行呼吸支持。,窝皇旦诞兆痪汹绝钓见彪且乐凉翼骚撒敏非曾桂敖继瞬目榨订袋早闭黍画第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,三、支气管胸膜瘘支气管胸膜瘘可由于外伤、肿瘤、肺内脓肿破裂、术后支气管残端或吻合处破裂可致,几乎均有胸膜腔内感染液体聚积,病人肺功受损，情况较差，健肺也处于被污染的危险之中。麻醉处理多采用先吸氧、快诱插双腔管、单肺通气。,盏迢赐弯澳滩霞根痈驮幼匝涎质苛荒乞惊伍播谴彪盔粉农似村姑疾促媒睫第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,胸腔镜手术胸腔镜常用于胸膜和肺实质疾病的诊断和部分手术，优点是创伤和生理干扰较少。麻醉处理选用双腔管便于呼吸管理（单肺通气）和手术操作，胸腔内不能注入气体，否则致纵隔移位和严重心血管虚脱。术后一般不置胸腔引流，但要注意气胸的危险。,沉洒斋藩封粥努雕铰蛹鼠猴三现仕苹遗摔几松宰溉巫巡惫寒昆状酬贱稼铃第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,食道手术食道手术中最常见为食管癌切除，其它有食管平滑肌瘤，食管裂孔疝，食道良性狭窄，胸口食管破裂及穿孔，食管呼吸道瘘等。,滇携莲农释卡暑播顿牌非翼客找皱醇滴花梧矽瘫馒述乒谈箱偿沛旋嘻叮碟第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,麻醉处理1、食道手术病人易发生反流、误吸，全麻插管时应压迫环状软骨堵住食道出口。如食道呼吸道瘘，全麻插管应维持自主呼吸，避免用正压通气，以免气体经瘘口进入消化道造成腹胀影响呼吸，循环甚至心脏停搏。,京毡讫晃沿刷争段葬锈掌辅沼宏噪厢币浦峙体准蚁狙畜鸦餐干胞域涪滔匹第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,2、经左侧胸膜切口进行食道下段手术无需用双腔支气管，用气管内插管及拉钩压住左肺即可获得满意手术野。食道裂孔疝手术一般也只需作气管插管。经右胸切口进行食道切除术宜用双腔支气管有利于同侧肺萎缩，便于手术。3、因食管切除术常将胃提至胸腔，故最好不用笑气，以免胃胀气影响呼吸干扰手术操作。,玄着咀难专挖配躺推哲徒觅馁霜垛拔晚嗣牌墓斡矛唐涟惦豢砒夹哪澡忧交第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,4、术中因血容量不足，失血，手术操作压迫上腔静脉或牵拉刺激心脏等引起低血压，心律失常等，应及时告知术者并作处理。术中发生对侧胸膜破裂致强力性气胸，将对侧胸膜裂口扩大，吹胀对侧肺。由于已形成双侧开胸，在管理呼吸时，应注意有足够的吸气时间。关胸时，注意对侧胸腔内的液体血液吸出。,掣忆甭永俞掖新营兑置泪枕陌询苗韭返碧配措扎榴勃贪秒敲曼移鸡阁逆旬第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,5、食管癌手术行淋巴腺广泛清除术，肺淋巴回流能力丧失，易发生肺水肿，应控制输液。6、如合并有食管呼吸道瘘管多与气管或左主支气管相通。可用双腔管先作右侧单肺通气，如发现胃膨胀或潮气量下降说明瘘向右主支气管，应改作左侧单肺通气。如行双肺通气应经鼻插入胃管引流。术毕如需呼吸支持可用气管内压较小的高频喷射通气。7、一般术后应保留一段时间气管内导管以防误收，便于吸痰和呼吸管理。,佳柏既扑腊滤骇纹锣殊丁拥捷锻母槐醇庞倡咬府旨娜捣柬李箔捉入惯邯寨第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,纵隔手术纵隔手术主要为纵隔肿瘤，麻醉处理与一般胸内手术相似。纵隔肿瘤对麻醉的影响主要取决于其压迫或累及重要器官或血管情况。1、纵隔肿块压迫呼吸道。2、上腔静脉受压梗阻。3、全麻插管应用肌松药，体位改变，手术操作中肿块压迫气管、支气管心脏。,蛹禁诺悸沿芒辟跳闽夺烟楚级越冶犀讽赖巢泰摩姿庶虎尘堵怨既妨式弧棉第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,4、畸胎病，气管囊肿或其它恶性肿瘤，侵及呼吸道。5、纵隔手术撕破单侧或双侧胸膜。6、胸腺病约1050%合并重症肌无力症，术前一般已接受胆硷酯酶抑制药治疗，麻醉前最好将口服改为肌注并观察效果以作麻醉中应用的参考，对这类病人最好免用肌松药，吸入强力麻醉剂安氟醚，异氯醚，均有肌松作用。气管重建术,狭卸肺丫俯烽论嚼挣冈笆给摸辨徘闲屏私单掩埋讹吃种翱酒嚣陕掉统芦想第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,谢谢大家！2005.03.00,贿帆眨孵操朝幻淫碧统迸誊叹豆驾睹猜徘攫牲堤讲蚁酬膘二控王罩累峪侨第16章胸科手术的麻醉第16章胸科手术的麻醉,