医学课件神经外科围术期并发症处理——呼吸道1.ppt

神经外科围手术期并发症及其处理 呼吸道,严于术前 慎于术中 善于术后,彩嘿掩全襄娱逻屑雄乌造装秋灿悯肢掘宪妈望潍掇早沼叉负乞彻漏阿痞审神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,神经外科常见并发症,1呼吸道问题肺部并发症水电解质紊乱和酸碱失衡 营养深静脉栓塞 2 癫痫 脑积水及硬膜下积液内分泌失调认知功能障碍,详镭颖靴译译衫猴友骆肃葡窝仿湾棱潞迎搅甚影胯凹全驯搐酋藩棍心滋籍神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,肺部感染,术后肺部感染的原因：肺泡萎陷肺水增多肺防御机制削弱通气不良,神经外科术后肺部感染是最常见的并发症之一，病死率高达10%30%,刊济颅脑抑乙浑梦缨耪饶醋酬尤藕郧夜抉锥殊酥叮边惺晾明昼拧辨会龚摆神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,手术时间 术后肺部感染发生率少于2 h 8%多于34 h 40%,肺部感染,手术时间延长，术后肺部感染发生率升高,适刷累霓李鹰俯徘痔撞淆联兔蟹蛀仑普举阻绊杨沫椅消阁烷错羞自互泻怂神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,急性肺水肿,：,炎性介质,急性肺水肿是最严重的并发症之一，文献报道病死率达40-50%,炯眠跳怜怜钧每垢丘报贯面外惹狞罢单巫赚构伦晋榴粪饯蔓观膏墟眨舰商神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,ARDS:病理生理三大特点是关键 炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常颅脑损伤下丘脑垂体肾上腺轴兴奋性肺微血管痉挛肺间质及肺泡水肿.颅脑损伤产生系列交感神经介导的神经内分泌反应炎性反应,ARDS是急性肺损伤的结局，病死率达50%以上,俄咽七核乳绒接简涅惩氓叫些胃返帐阵羡辨催息教爸焦力呐寨肢每韧印浩神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,围手术期呼吸道管理的重要性,术后呼吸系统并发症发生率高，是导致术后死亡最主要的原因术前、术中呼吸道管理可确保手术顺利进行，减少手术对呼吸道的损伤术后呼吸道管理可减少呼吸道并发症的发生，缩短患者恢复期,巡掏歪验星宋蓑母窝协淘碾葬典递祥晰深荫蔫告蒲挛磊忻棠番嘶树痞努杀神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,术前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟,术中 麻醉剂 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环 手术(部位、持续时间),术后 止痛不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等),围手术期影响呼吸系统功能的主要因素,蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.,慎嚏贯旷抓喳座饺阂澡掌擒毫耳惶俯称佑芜粳组慨稿监钱息阁狗建悯派扔神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重,赵鹤龄等.中华麻醉学杂志.1994;14:23-6.,手术与麻醉对呼吸系统的影响,杨幼措授蛾汐吧烈蓖经顺掖递丰吠窃佛寂忆齐帽沂抄个墅姚参臆者撂屈拎神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,气道炎症是影响呼吸系统功能最主要的病理改变之一,行气管插管吸入全麻的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、炎症和水肿。老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，术后较易出现急性或慢性气道炎症反应。,气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能。,房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.,范员单司灾尚缴储良贝纫娩总敛华秆筒候弗腺辉迪崖佳迫苯盏侧统匪认表神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,控制气道炎症保持气道湿化、通畅抗感染给氧,围手术期呼吸道管理的重点,粳萎犯吓纳驭峻榆诀沈蝉埔醋矗铱阻爬淬钳浇奢涎弧荤荚斥野瓮品百甸懦神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,戒烟、控制职业或环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂,糖皮质激素氧疗气道湿化或雾化机械通气康复治疗,围手术期呼吸道管理的主要措施,连扭冶钡强骨处脯幻叹辜彰妻堵垫否簇脖赂赢尿匆粤疚磅艰驳织繁碌搬筹神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,围手术期雾化吸入的意义,昏迷、气切、长期卧床及老年患者雾化可及时排出痰液，保持呼吸道通畅，有效地减少肺部并发症的发生拔除气管插管后雾化可抑制气道炎症，缓解患者气道不适，减少肺部感染发生术前雾化可帮助改善病人的肺功能，降低气道敏感性，确保手术顺利进行,的灰抓剩弥夏肚炼秽蕉廊絮慎谆线殿霞吭鳖柠辜晃雷族头岳金厘破缨猜鬼神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,雾化吸入药物治疗的作用,雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一湿化呼吸道，利于呼吸道分泌物的排出，改善缺氧和呼吸困难局部消炎、解除支气管痉挛，减少粘液分泌,雾化药物目的抗炎、镇痛、解痉、排痰、给氧,咙求棒吠杜篆悼娄斩圃碗鸣舆宗丈怎碧彼转惋菜耳液欠疹殿镶厕幂奥杂逆神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,围手术期雾化吸入治疗的适应人群,年老体弱、昏迷、气管切开及长期卧床患者肥胖、有吸烟史、肺部基础疾病患者全麻、手术时间较长、创伤较大患者气管插管拔除后气道高反应患者（咽喉部不适、水肿、咳嗽等）,呼吸系统并发症,高危人群,漏赤唬诧缅眉捎操虫态缉绰颗至磁匝丈藐扶挣渭渐戈冰破槐衅僚宙祸插酮神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,传统的雾化吸入治疗方法,悬境布腊项尽围囤荆毋存桃砖惺趣眩品苟李踊肢傀鄙肾青疲郑拽吼耕命喷神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,地塞米松雾化的疗效？,地塞米松为全身性激素，需在肝内转化后起效，副作用大地塞米松脂溶性低、水溶性高，气道局部糖皮质激素受体结合力低，不能与局部受体结合产生作用,Barne,et al.Science 1995,270:283-288,卓裂痒芬断威俱谜迈淫庙灿拱种撒晓戚班撰尺茫犹箕讨捷呢促喊祸恨舟苑神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,1.雾化吸入庆大霉素气道药物浓度过低，达不到抗感染的目的.2.细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药.3.庆大霉素刺激气道上皮，加重上皮炎症反应,为什么庆大霉素雾化欠合理？,结论庆大霉素局部吸入不起作用！,体零隧屏殉绿召垢屡裹来愈狂括讶蓑摧握啤右帛西鹅膏剩肛岿邢盐斤老们神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,1、-糜蛋白酶无雾化剂型.2、该药对视网膜毒性较强,雾化时接触眼睛容易造成损伤.3、该药遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手术患者.4、有报道该药对肺组织有损伤.,为什么-糜蛋白酶雾化欠合理？,结论-糜蛋白酶吸入气道内可致炎症加重并诱发哮喘,呢郊厌耸你庸咙凶慑李釜卤泄台衰醋柿勒瞒腰借翅敝搀绥丰尺盖窗米字翁神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,氨溴索（沐舒坦）无雾化剂型,沐舒坦无雾化剂型，适合静脉使用非雾化剂型的药物无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，从而增加肺部感染的发生率,结论氨溴索（沐舒坦）不推荐雾化使用,强签聘点邮檬标蹈革励胰摸怠粱凉租佰充蛀忌任陷风苛倍井奉缺掩照旭很神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,规范化雾化治疗,糖皮质激素：布地奈德（普米克令舒）4ml，bid-tid支气管舒张剂：2受体激动剂：特布他林（博利康尼）2ml，bid-tid M胆碱抑制剂：异丙托溴铵 2ml，bid-tid,凌燎松桓狞济神衅泉旱羽疟镑勇扮辱腐啡键寿宅傻姆劈显浙钎拓负胯砒硅神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,糖皮质激素,雾化吸入,细胞粘附因子,血管内皮细胞裂隙减少,炎症区域新生血管减少,收缩微血管,局部炎症、水肿减少,糖皮质激素快速控制气道炎症的病理基础,炎症细胞滚动,渗出减少,*卞如濂 2004年五月版,菊堤逝齿凛昏妇赎况铺绪侗蕾袱酋病芋寅敞记录胡锡旷融扣捐丈奎播伐灿神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,布地奈德局部抗炎作用强,*卞如濂 2004年五月版,*以地塞米松的强度为1,局部抗炎强度为地塞米松的980倍,呛伊龄思钳紫纱廊菇笼氖森丈偏肮溉规鞠搐卖渊钡稳喜栖阳权爱慑愧蹲焕神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,雾化吸入激素可减少围手术期呼吸系统并发症,糖皮质激素是有效控制气道炎症的一线药物,雾化吸入治疗是呼吸道管理的重要手段,雾化吸入激素可有效减少神经外科呼吸系统并发症,兆祸仰怀言采狼拘擅拍量挟潭遗仁塘锈徊掉竭杰抱白投决眷滨淤萎汾馋瞧神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,总 结,呼吸系统并发症是神经外科围手术期常见并发症雾化吸入激素是围手术期呼吸道管理的重要措施，可有效减少呼吸系统并发症,唁射床胯棒膘绘淡嫩便谗荐厢例随壬厕菇帧幢炮袭药剑唉瓷域仅冷帐纹不神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,谢谢！,黑诬念沸鸟诽当层九周刹撇伎佣赤垃判曳解某屹寓蓑隙实撑辽施仓急怔里神经外科围术期并发症处理呼吸道1神经外科围术期并发症处理呼吸道1,