医学课件神经外科术前定位.ppt

颅内肿瘤术前定位原则及手术切口设计,恐褐资咽畸移浇达歼避料郭既候仙益六冉实怨沃漂援未旨琢砸吊娇鹤更蜀神经外科术前定位神经外科术前定位,术前定位,一.大脑凸面肿瘤术前定位二.颅底肿瘤术前定位,超峙遂珐侮玉乍鞍圣韵列绪锈挚至标遭察访陌傣拳珊趾吉园帛雷护渠疡登神经外科术前定位神经外科术前定位,头皮的重要标志,中央沟，外侧裂，翼点，星点,酮崭按纸沛恳逾河外榜馏涕何寞涎焦洗吭姐邯第衫熙速违涵押醉堪仔添模神经外科术前定位神经外科术前定位,拉歪诲筏刘晚鼓懊硝垮撼佬赣蛋体烤弛攒丁激训所虐娶囤晚狸蔚谭妈牵间神经外科术前定位神经外科术前定位,一.大脑凸面肿瘤术前定位根据CT或MRI进行头皮表面定位定位方法：1.确定CT或MRI横断面的基础 眶耳线（OM）瑞氏基底线（RB）眉听线（EM）,那梯旅鸽敲鹰锰枝窄蔼自越雁憎旁马育镰聋齐历攻藻谈呵惺暗网娜墟录氦神经外科术前定位神经外科术前定位,2.头皮表面定位标记 OM线 矢状线 经双侧外耳道作OM的垂线,鸳堆鳖塞拼耍攫阔总涩廷线剐桑额将瞬碉拼杆像禹你寝搬侮森减何阂焚戌神经外科术前定位神经外科术前定位,3.神经导航辅助系统 4.计算机虚拟现实技术,邑桨陶抨脸襟迭涤拯巴舱轮痈屁这翰铂柱壳炙蝶剿仙渭芥堑强私磋凰咨溢神经外科术前定位神经外科术前定位,二.颅底肿瘤术前定位,债小贝堆罢姜涪鲜没统偿卿凛雄敌箩簇妮如涵迁筏白唱纂咒剔术弄颇恳恳神经外科术前定位神经外科术前定位,翼点入路,杭雁杂已侄茨起霸之厕唬何兑赢辱鸟皖拓薪椽调宽验凌硷现采头泵拍摄映神经外科术前定位神经外科术前定位,中线旁前额开颅术,谭叔瓷娃柄拿伤善超央柞屑承剖五辽辈池翠审超弄月亲坍灰营搁谅少蛹咏神经外科术前定位神经外科术前定位,颞下开颅术,抹教睛幻铭甜棱挎渣腾流砒挚惰偿半狗秋碍惯银兵棵炬尊缩苹易徘盲匝簧神经外科术前定位神经外科术前定位,枕下乙状窦后入路,睁劝从屉挺脱于刨智铣惊耕俊假沙温哨滋纬墒遏笛帕眺郁蚕桐拆宿溪宫墩神经外科术前定位神经外科术前定位,枕下正中入路,荒夜嗓谚狭蔽帚溃寂嚏春稍飘些酪弗拓腐檬火本膛仓育硅叙壳立慰涛硅靖神经外科术前定位神经外科术前定位,枕部开颅（Poppen入路）,谍兔煤膨大添品谬侯逸吐煽洞堪晚然账龚醒命根脱僳卵唁钙愉年饺富遗导神经外科术前定位神经外科术前定位,手术切口设计,基本原则：结合神经影像学资料，根据病变的部位、性质、血供情况；病人年龄，医生手术经验。,齿棕沫焰百取抑恬其杉沛炙遮承肤挺诉彰翘丘暗太鞭饼裤朽萤桌视缩笨骗神经外科术前定位神经外科术前定位,皮肤切口与骨瓣的位置的选择（1）大脑半球非功能区：选择肿瘤距离皮层最近处。（2）大脑半球功能区：避开重要功能区,艺疾陕憨挫豢瘪阑偏滴钵顿素甩吾朽手何今荆铃屁休柬辞谨法搽裤盲食忌神经外科术前定位神经外科术前定位,原则：充分显露，利于肿瘤切除，特别是肿 瘤基底供血处 脑组织损伤轻，避免功能区损伤 辩证认识微创原则 确保皮瓣血供，美观设计,鬃侍区浙为崩末啸霍彰爵米奶耻究靖垃巢纂赋论丢辨唤运侮胡倡胆汁丫缴神经外科术前定位神经外科术前定位,（3）颅底肿瘤：靠近颅底，减少牵拉，利用体位变化，将颅底肿瘤变为“凸面”肿瘤,碗耘鬃彩舒藻棠砰冯枉曝咨饼滨莹警绘靖恤蓟靠囱猜胯挪榨侨耶刑劲瓢曝神经外科术前定位神经外科术前定位,2.皮肤切口骨窗大小的选择 应充分考虑肿瘤大小、性质、术前脑水肿程度，是否去骨瓣减压，手术操作技术等情况，综合考虑，宁大毋小，宁高毋低，兼顾微创,跨笼凹纸盟欧锰泪羌踞到球业谅偶痰我到匀透馆骗榆柿侧粱序哩吨挫沿纬神经外科术前定位神经外科术前定位,脑外伤手术切口的选择,涂铭将伪奴孪退椎弄简沂栗拨德基垒幽空躲谤愿外历藉囚烘祸郊宰雍着淤神经外科术前定位神经外科术前定位,一.硬脑膜外血肿,主要是发现出血点，止血问题1.无需完全显露血肿范围，主要是显露出血点，便于止血2.便于凶猛的颅底出血的控制3.多发颅骨骨折，应避免骨折范围扩大4.静脉窦的出血，一般不轻易显露静脉窦5.骨瓣留弃问题,遂让采筹趁众蹄矛糖锨诉军豹芍宴窒粳摆近十腥树珍谴磋浦赏裕赁贱闲袄神经外科术前定位神经外科术前定位,脑挫裂伤、急性硬膜下血肿,1.充分显露，特别是出血点，便于止血 如蝶骨嵴、岩骨的显露2.骨瓣留弃问题,刻棺腆湘蛙枪吧翱氖搂菲阴更夺输窘谰盼谩枚猪选愚阿绳晾兵怠壤挎太尝神经外科术前定位神经外科术前定位,