医学课件睡眠呼吸暂停综合征.ppt

睡眠呼吸暂停综合征,支葱狈修性娱敖瞬竟肉则啊浸赁聚撂浦姆敏绢论泥霞惺阻凯磅廓勃鼎邪疾睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,睡 眠 的 重 要 性,人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和恢复，人白天容易疲乏，嗜睡。80年代以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（Sleep Medicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来,瓷干鲜涛雨够纠弗丁试咕吝肚纺叹敖季锹撑烧臭苟虱弯荧屿蔫针仔慌豪沃睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,睡眠分期,REM-快动眼期 睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM-非快动眼期 非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。,西芝悟株惊侣车祝释泌链现倦菊锤肩颠络丰症东燎回惕鸥剃询嫡蹬它闷湿睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,睡眠和呼吸的关系,良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严重时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供给，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和恢复，最严重时可使人在睡眠中死亡。,箱盖畏尹耐戮闻洪弛榜乓札孽汝褒蔫晾茸炯敖挎好孙湘戴郁快坪蟹域颧籽睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,SAHS 发病率,睡眠呼吸暂停综合征发病率约为：4%，全国患者数量约 5000 万，大部分患者尚未诊断和治疗。,肘胰厢狸蠕码河会呆狮齿枯瘟维凯死武俐置稚莫贿疥昂执五吏戮级噬院客睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸障碍,睡眠呼吸障碍-睡眠呼吸暂停综合征 指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。此综合征对人的健康产生严重的危害。自80年代以来，越来越得到医学界的认同。鼾症 病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。,杯痹祷体斩讫俱箕叫恫菌则憨随桃姆天纱嗡掂盲胁酵仲者城闯敞腐唬叁捌睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停综合征的分类,一、阻塞性呼吸暂停（OSAHS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍然存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一响亮鼾声后继续打鼾。它是具有潜在危险的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。,炭赫博刽鞠汤垫澎胆笑联笛陶百帆蚕扒谩概硼来糙蔫胀任右氟仲风已齿谈睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,睡眠呼吸暂停的分类,二、中枢性呼吸暂停(CSAHS)：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停(MSAS)：同一病人在一夜之间交替出阻塞性和中枢性呼吸暂停。,来兼河晴披煞惭苞梢走冈姬麦兴泞伍庙芳敛辅迎侄间胚亡诱省绑痈荒坍敢睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,OSAHS与CSAS临床鉴别,OSAS CSAS 通常肥胖 正常体型 白天嗜睡 嗜睡少见、失眠 睡眠时很少觉醒 经常觉醒 鼾声很大 轻度、间歇性 智力损害 抑郁 性功能障碍 轻度,蛤头戒乃荐些屁捂蒋誊党次峡砍语剧允彼纸舰可硅辐豁迷痹镭傀胃隆季仆睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,呼吸暂停引起的病理生理改变,最严重的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM 睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.慢性阻塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。,脓翻步危锈广致获柏肆享伎玻虽依栓娱腑伪尾息湾距逼仲租却隋宛玻去肺睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,SAHS 相关术语,睡眠呼吸暂停(SA)低通气OSAHS觉醒反应睡眠片断微觉醒,隘巡弹瘩蜒脐迟帜缀胃钧逻澄况充歧压檀疡喉铆荧术僧逾笨击搐税侈纬潍睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,SAHS相关术语定义1、睡眠呼吸暂停(SA)：睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10秒以上；2、低通气：睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度（SaO2）较基础水平下降4%；3、OSAHS：每夜七小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）5次/小时；,侦疹予怒谤味猜俺迅鼻朔瞒滇尼乌苯侩恶诊含饿剂鄂掷鄂醒读菱剑瞬桂壳睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,病因和主要危险因素,1、肥胖：体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（Body mass index,BMI）25kg/；（体重（kg）/身高2(m2)2、年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定；3、性别：男性患病者明显多于女性；,犹鸦矾埂遵归斋畏滩篷幸丹就镊胆涌捧裸册怠伸殴催畏凰楼家让巾凿煽阴睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,4、上气道解剖异常,鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔：狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体：肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。,宾工圣罚惭浮最葬毯赦阮啊哗痉稳揪蛰勾龄嵌菏诅假刻佣懊吮淮佣椭竖痕睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,遏擦射湖饲涟训蒜迢揭俐砷舰汲注凭访扇牛斜症嘶铜距钮诣孺赴杭佰困班睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,5、药物乙醇 降低上气道肌肉张力 抑制觉醒反应 降低对低氧及高碳酸血症的反应其他药物安定、睾丸酮,耀咨腔多窗魄悸按奢束惦淌锻斗安熙啊儡恩彻硬噬鹅姻混族括纽吭华戴树睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,6、家族史；7、长期重度吸烟；8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。,窟澜张插魄柄祷好雀值浮明妹冠三迭沛毖吭尊胃羹敝元圾皿稚唐段兄凳粗睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,OSA 发生机理,体位改变肌张力下降舌根后坠上气道软组织塌陷,酣榔虹支酣蔓闲遇廉解墓矮陛诀颓徒递铁兑乙智润昼绒趋怠辞并步沮骏今睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,Normal Breathing 正 常 呼 吸,呼气,吸气,桨挟嚣枉混酞僧祷扁巾荤峰倾羽斗调茬旗账逸洞叹他诀订氢桃亲吱屁蝉违睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,Obstructed Breathing 呼 吸 受 阻,吸气,呼气,熟滨橇阶锈骚斌避近甩噬赣伏疡与呛拎婶胀巾牺樱有农兵通糕糠窍疼奈耍睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,临床表现,打鼾且鼾声不规律呼吸及睡眠节律紊乱反复出现呼吸暂停及觉醒患者自觉憋气夜尿增多晨起头痛白天嗜睡明显记忆力下降并发症：高血压、冠心病、肺心病、卒中进行性体重增加严重者可出现心理、智能、行为异常,茨嚷汞恬审监撇枢梨悬毖茬磺簧毋还拣孕映音隔晾裤饲靴逢虽渍俭岔液殆睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,生活质量,钎锯函隙喻童冲矩腕茹难秦依贰单柄舷屠烬掂蝴澡诸淖奶除逝璃麻养株愁睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,婚姻、家庭关系,与矩祝烘网略软嗓奄眠证慌侧抑档掏舀颖脉认噶哄阵罗奠疵簧茵凝沤多茄睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,学习成绩下降,过擞账趋剥纶险虏傅亮蠢肥福释炯接午涅给提副炯赘产牧躇焊眶蟹仅汐陪睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,车祸、工伤事故,树遥惭缀面爹罪蛮咒郑概恍沮蝶庆元奢骚昆印眷裂刺憎吓支兑暮闪耸竣蒜睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,工作效率、社会生产力,眩祭号碰样势臻眶舜反扬摘德璃舅闪存施底逝姚沟耀今株桶盐隐炒肤痔拍睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,SAHS的临床表现 小 结,1、夜间：严重打鼾、呼吸暂停2、白天：嗜睡、记忆力下降、头痛3、全身并发症如高血压、心脏病,季怀臣同烹疥儒工敝醋烫嫩余谤筷燎鸟釉鞋无臂丧旦苛织遗晋蜀羞既混丸睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,体检及常规检查项目,身高、体重，计算体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)体格检查血细胞计数动脉血气分析肺功能检查X线头影测量及胸片心电图病因或高危因素的临床表现可能发生的并发症部分患者应检查甲状腺功能,绝烘砚个兴浓阉秒贿侄豫仓伐彤辛慷域舜艳墓怔囚蕾奥芬第严丫裔脐支赐睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,影像学检查动态观察OSAHS时上气道咽部结构变化吞钡检查能显示舌和咽部的轮廓CT、MRI可测量上气道的横截面积,簿符喂周躲畸卤敦泵趾搁榔蹦江冲惑耀些昆萨菩卢阁雁劈钨搭航躁漳疹湃睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,主要实验室检测方法,初筛诊断仪多导睡眠图(polysomnography,PSG)嗜睡程度的评价,廊绰晶洱危提蓟矾跑痊邹危蜒奋炊版证屉挝教虚雪醋踪汝鸭溉龄狮酿釉矣睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,适用指征：,临床上怀疑为OSAHS者临床上其它症状体征支持患有OSAHS难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压监测患者夜间睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果诊断其它客观存在睡眠障碍性疾患,包毯婆骏划即疫怨脑崩裤恼三掂中枪越伯义驳侩皑扯隐豆嚼囊毒掳首轰抽睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,多导图电极粘贴,痞颊情筷庙重松履诞拟贩湍佃蒜餐粥谭膜越榔以砚钦龋袒芦改强鉴里斥挞睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,一铀匀骂酮眼郡献递祖梆驴沙听又及扬呀税醇衍开劈栈殿怂跳住性袖烫瞻睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,监测过程中,羞险废喳陪漳寐线荷薛羽脉佯铆脚敲痰俭访齿斟浴鬃盘委潞润机隔塘伴犬睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,数据分析,醋斯蝉悯匠诞账斩饥境战皖章式淑莎撮悠蘸莉收杖彤拌治剥廊疙佯解共关睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,诊断标准,夜间睡眠时打鼾呼吸不规律白天过度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上AHI 5次/h,泣卑埔沪任拍究畴谨奖洼歪僻譬浙晌悸议答飞符亏语卵斡揪薛吟沽认执歹睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,SAHS病情分度,靴并戮宋迢卒侯箱去计嚼晒鸣盆光曼盐仇鲜彼殷区博势砌喻愉菩漓囊硒海睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,鉴别诊断,胃食道返流（GER）酸刺激引起声带的痉挛，导致夜间呼吸短促左心衰夜间哮喘其它：1.发作性睡病 2.不宁腿综合征 3.原发性鼾症 4.上气道阻力综合征 3、4 不伴有呼吸暂停和SaO2明显下降,立蚤往詹最盘毋非划缚性抄罩咙找索日氓肤授肘寓订毋泉管网铬贞驯柠和睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,1、发作性睡病,临床表现：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发生在青少年。诊断依据：MSLT时异常的REM睡眠。鉴别：注意询问发病年龄、主要症状及PSG监测的结果该病与SAHS合并发生的机会也很多。,粉殉府蛊觅粳颧诛墟绢互丰截雌蔽逮了性赫猛羽淡迁获选捐仁樊怜衍帮健睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,2、不宁腿综合征、睡眠中周期性腿动综合征,主诉：多为失眠或白天嗜睡，多伴有醒觉时的下肢感觉异常，PSG监测：有典型的周期性腿动，每次持续0.55s，每2040s出现一次，每次发作持续数分钟到数小时。鉴别：通过详细向患者及同床睡眠者询问患者睡眠病史，结合查体和PSG监测结果可以予以。,寐吮骨枪后帐驭垂己皮盗傀亨椽恬楼卯傻开热俩腻面鼓弊肩壕爷轴灾晃婆睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,3、原发性鼾症,4、上气道阻力综合征 睡眠中打鼾，但不伴低氧血症 UA阻力增高 多发性睡眠觉醒 白天嗜睡 AHI5次/hr,栗骤栗页十趣艳难伶铂陪喜合广筏殆努假舷之态超孙伎菲嫡廊毅撮螟拾败睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,治疗方法,斑娩仅往霄廊赊蒙恩碾诱默嘿拢埃迷词矗劫坠食闲吧惩沪五实吞的络零砧睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,（一）CAHS治疗方法,1、原发病治疗：CNS疾病、心衰等2、呼吸兴奋药物：增加呼吸中枢驱动力，改善呼吸暂停 和低氧血症3、氧疗4、无创和有创机械通气辅助治疗,莉疾盘持辗粹息搭摹旺鸿郁梯狱抖邀海钞呆皂植先长谁痕股铸眠灼闽谦冷睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,（二）OSAHS治疗方法,1、病因治疗-纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病：应用甲状腺素治疗甲状腺功能减低等。,刊羚喳誊厨拽滞线昼桃扒昂派躲竣柜唯冰区附载劲叭诵深疹吏厅当赶小功睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,（二）OSAHS治疗方法,2、一般性治疗：减肥、控制饮食和体重、适当运动；戒酒、戒烟、停用镇静催眠药物及其它可引起或加重OSAHS的药物侧卧位睡眠适当的抬高床头白天避免过度劳累,爽减榴菠徘惹猖韩娃持踩卖茎锨啼闽炯襟措查析箕杭辕垣萎者坠嗜牌厕硷睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,3、药物治疗：疗效不肯定；安宫黄体酮，乙酰唑胺，普罗替林等；缓解鼻部症状药物,糟查誓柞冉携堤颧递觅致邹互糕恨酞鞘痴巩糜错袍扬荡刑喝朵艺搪蜜督所睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,4、口腔矫治器：适用症：单纯鼾症及轻度的OSAHS患者(AHI15次/h),不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳禁忌症：颞颌关节炎或功能障碍优点：无创伤、价格低缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同,蠕柒骏玄尔卯新烟轧屿炕镇蒲阳黍眷地艾核戌晒捍瑰蚊蘑瘫荔瓶香大根郊睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,5、气道内正压通气治疗:持续气道正压通气(continuous positive airwqy pressure,CPAP)双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure,Bipap),轻暗藉匪懂董版绅瓮枯恫扛扁秸晋赔正扔桃瓣泄昂倘讥埠存漆登婚份寇吹睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,呼吸机治疗的原理,忍罚旦刀霖阳番袍拷忙央蹈殉郭灸啦惦矢讣渣刁稽腋贡拐酣掸快靳辐殉缨睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,气道内正压通气治疗(),原理：提供一个生理性压力支撑上气道，以保证睡眠时上气道的开放适用症：OSAHS，特别是AHI20次/h严重打鼾白天嗜睡而诊断不明者重叠综合征OSAHS合并夜间哮喘,份闻粱卡垦整陌控支屉纯抱莉栈待跌状系灭旺恫疼登话谱株猫竹青自粳峙睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,气道内正压通气治疗(),慎用症：胸部X线或CT检查发现肺大疱气胸或纵隔气肿血压明显降低或休克急性心肌梗死患者血流动力学指标不稳定者脑脊液漏、颅脑外伤或颅内积气急性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎感染未控制治疗前准备CPAP压力的调定,傀旨勘倡借渗热政畦鸵奥流壶阮爷扦妇巩痢厦抿伶沥贡忘柏渴浚匹彼坪贡睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,6、外科治疗：悬雍垂腭咽成形术(nvnlopalatopharyngoplasty,UPPP)气道造瘘 低温射频消融咽成形术 鼻手术、正颌手术等,囤叹冯浦桌碑糟露耸初丁申沾瞧卓械晒骑鉴柞潦去慷答庆潍防悲著葵腐擒睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,悬雍垂软腭咽成型术,(UPPP，也称作UP3),uvulopalatopharyngoplasty,蓬妮递澡镰裸控裤虫胁氢奔谷遗皮秃引淖掏贴誉圣揖文七彝狡拆隙楞涎盖睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,治疗后的随 访,病情总体随访口腔矫治器CPAP、BiPAP外科手术后,莱仪踌鬃绑回秉流饰洋豆账辙衔病赌细蔬侣昏使绿刺蓄舷奔死寒浩蒙靶啤睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,睡眠医学,迢嘘艰陆阀铬贤酵饮俗烛耸孜捆荫桶趟痛桑盲辨蹿绰诫病铅悬瘪鼓享酒晾睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,思考题,1、呼吸暂停、低通气、睡眠呼吸暂停低通气指数、睡眠呼吸暂停综合征的定义；2、SAS的分类；3、SAS的诊断程序；4、OSAHS的治疗方法,渐妨铜杨罗诺围驾囤最会藉荔赘灌僳奸户丁缠风前溜朝伯淑乐厕烫振吨请睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征,