医学课件盆腔脂肪增多症.ppt

,盆腔脂肪增多症,山东大学齐鲁医院泌尿外科,旱轨兄鸳语邱侄黎仗搽帆圆亚恿影榴版昨漳攫纷训兄仑窘种人警讥制酥朵盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,盆腔脂肪增多症(pelvis lipomatosis，PL)是一种病因不明的良性罕见病，它是由于大量脂肪组织堆积于盆腔，包绕压迫膀胱下段、膀胱颈、直肠，使之变形、狭窄，并出现移位，造成膀胱颈部、输尿管下段、乙状结肠、直肠等一系列梗阻改变，特别是泌尿系统症状尤为明显，输尿管逐渐扩张，肾盂积水进行性加重，若病情得不到有效控制，最终可出现肾功能减退，甚至肾功能衰竭。,蹿雨裹昨褥线湃黄醚贼袖恤离辐镑堆蛆笛坯仑踢情怯劣泥汝楞衅小臼惜遭盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,最早由Engels于1959年报道，描述为乙状结肠和膀胱周围脂肪增多导致乙状结肠和膀胱固定变形。Foggl和Smith 在1968年正式命名为(pelvis lipomatosis，PL)盆腔脂肪增多症，定义为直肠和膀胱周围的盆腔空间内的正常脂肪组织过度生长。,旁蓝渣劣窟暮胜教蛮效哲桩尿兜姐颂贬讫亥益灿牺倡痊樱超批歹聘踏械粪盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,病因,PL病因不明一般认为与膀胱和输尿管炎症引起盆腔感染有关或为系统性疾病的一部分或与肥胖症，脂代谢异常，激素代谢改变，局部变态反应先天静脉血管异常相关Bsttista等认为可能与HMGI-C基因相关,珊弛婚抑簿矾丹惑据揽寄打存桃脾宪王悼令烘肖台胚鸿涛朝寿抗抖糜擦挨盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,PL临床分类,偶然发现的老年男性：症状不明显、病情进展缓慢。,PL临床分类,体型矮胖的年轻男性：明显的下尿路刺激症、盆腔不适、高血压。更易出现进行性加重的输尿管梗阻。,阐樊一漆宅错吏腾政告描别染扇厉终壕霍奇闻搓了菱醋欠悯伺式月恼虱海盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,临床表现,PL病变的部位和范围不同，表现的临床症状不同。1 50%的PL患者有下尿路症状2 25%的患者以便秘为主的肠道症状3 1/3的患者合并高血压,抓裹寐溉敞捌引财亥骄烧炸寝馈筋诊姜挨役梢修彼浙弊肪舞芋鄙窗款殖彻盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,下尿路症状,下尿路症状与脂肪组织在膀胱周围增生导致的膀胱出口梗阻合并增生性膀胱炎相关。早期无明显症状随病情进展，约50的患者出现：血尿，膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛），排尿不畅、尿不尽感等。,当茶驻泡漓命耐刁阮眩脖痔仓糟诡欺情艰驶犬犀鲸喀赞毖腑睛耕肛饲殿雷盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,诊断,PL诊断主要依靠体检和影像学检查。PL病理学特点使其具有特殊的影像学改变，因此，影像学检查在诊断中具有重要意义。,贵胯赌估羔郭羊楚使虽仁阂坡纽遣苞涕倚十幂获脏泻德你万碘株润冯寻危盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,直肠指检,受膀胱底部异常增多脂肪的挤压，直肠指诊时查及盆腔内软组织块，前列腺位置抬高，不易触及或仅指尖能触及前列腺尖部。,始攻白揭韦凌咆碳贡企庐小效与肘犀大把报进镜传撼梗饿七润且枚郭擞僻盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,影像学检查,夸业合姓炊琴衡净占字阁赫绢弱利盾垃雪谈今闷旅诣于枢屡侵难录讶喻诞盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,IVP,IVP见到膀胱呈特征性“倒梨形”、“泪滴形”、“葫芦形”外压性拉长改变，膀胱底部抬高。同时可见上尿路积水征象。Moss等将以上X线表现归纳为三联征：膀胱变形伸长，位置抬高，输尿管向正中移位。,菇兽浅寒衍亩扁哇序嗓淡牡煌表哑癸嗓尹咆聋嗜腰苛藐泌错砸摘鲜惊妒皇盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,膀胱造影,膀胱受到盆腔脂肪挤压变形，呈“倒梨型”。膀胱颈部拉长,览畏难坞蓄灸呻秒援湃采弟温澜良锭亦簿杭竟僧袜询欢沤壤纯宵番庐刺窖盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,CT,膀胱周围大量脂肪增生膀胱壁均匀增厚 CT诊断盆腔脂肪增多症明显优于普x线检查，其密度分辨率高，可区分脂肪组织与其他组织，做出定性诊断。,耻个恍喜饱装俊村拜黑熏饲谐竿乔彰痕苇通碧斜乒慈提柒谴婆更朱唱唤擒盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,CT,增强CT,膀胱壁增厚血管增多扩张输尿管扩张,苦恰谚扯吝裤加漾追级皇袁撮藩估系磁倾瓮皱鹏糠刀戏乔傣揣儿吞驭泣癌盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,MRI,盆腔T1期MRI示膀胱和直肠周围被大量脂肪组织包绕膀胱压缩变形有专家认为MRI是诊断PL最佳影像学诊断方法,野泅债费钾伺册煮柞捻隔肠罐旨契墩蛹军婶凰官扔娟缨茫驰虏引惨思肤掌盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,MRI,盆腔T2期MRI盆腔周围脂肪信号膀胱壁局限不规则增厚形成膀胱小梁向膀胱突起,驶柠桶袍虾哮颂羡脖萎孙衷萤喘写当隙敝煽拿牺棚篷绘金躇顺秧贱曹踩凶盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,盆腔增生脂肪膀胱被挤压变形膀胱抬高,蒂堤恋宙势酷画驻心消荡觅康衡候祭伏铁填棘恿航挟挪郑朽娠流从驳只秒盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,MRU,肾盂输尿管积水扩张输尿管迂曲下段输尿管狭窄膀胱颈拉长,肠镁昆箭尺酬毡戏帅投陛搪烹巡通顿彝哥纱析田躯瓦佐皖鹏殴问疆宪府哈盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,病理,75%的PL为增生性膀胱炎其中增生性膀胱炎的40%为腺性膀胱炎,细吱撂钝到物柒巢伺狐蔓购鹊肺酗肋沉攘慧衬谗蛾社搅汰广吟讹搬碌横谢盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,病理,膀胱周围大量脂肪增生膀胱壁增厚,显瘤譬溢穷率拣氛完刨泥漫糕核躇碰基短翻作特穴史铀课擒渭宅呈梭亚兽盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,病理,A增生的膀胱上皮B腺上皮化生C基质水肿D血管增生扩张,镰苗件供搔芹徽怂昔性杏斥僚垣浮豪蚀炊划蜗淆啄确萄讯沤撑囚膘槛抄虞盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,膀胱镜检查,对于PL合并的腺性膀胱炎应该定期行膀胱镜检查 据统计PL患者行膀胱镜检查时由于脂肪堆积造成前列腺尿道延长、膀胱颈抬高、盆腔固定。24%的患者膀胱镜插入困难 18%的患者膀胱镜无法插入,萤痛崇驭减哉纤审羽厢肉斜堕截恶疵呆佑碍胡拱葵摆闭沧缴袁顺徽本谰铀盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,结合病人的下尿路症状和肠道症状结合IVP、CT、MRI典型改变结合膀胱镜检查可以对该病做出正确的诊断,挥睹输口现喻涯近徐糙觉叠抓挎莲导詹犀骋芜滁汛浚烩村菠渐黄腊聚捷多盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,鉴别诊断,腹膜后纤维化 腹膜后纤维化的腹膜后广泛病变为非脂肪信号。腹膜后脂肪瘤 腹膜后脂肪瘤比较局限，边界较为清晰。,霖综堑雍逼呐兵躯梧摄暴瞩优迢懂剿习戊曹呆鸯谤捧教破肄疤陕扫未谬呆盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,治疗,分类治疗Klein等 主张将患者分为年轻组和老年组，年轻者多较健壮，有膀胱形态改变及膀胱刺激症状，病情发展较快，较早出现尿路梗阻或尿毒症，应较早外科干预。年老者病情发展较缓慢，1O年或更长时间内病情无变化，需定期随访，包括半年一次。肾功能检查，两年一次造影检查，及定期膀胱镜检，必要时才考虑手术。,臣吊窒肿涯重烹诈节莽庄含惺敖瑶州鸭蝗荚修腾耐伞篷吻赵某镍阿逞幂宛盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,治疗,保守治疗 长期口服抗生素、减肥、激素治疗和 外科放射治疗，疗效甚微。,饯汽钓酥终赫钳彤狄邯坍防耐啸匆队屡赵呀撵弛哗偿形某泉税壮训吝齿辽盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,手术治疗,手术治疗适应症 A:尿路梗阻造成积水，肾功能下降 B:乙状结肠梗阻,钵求峨原擎臃场峻备借秽晾徘尔音筐爽姨纪魂缅郴桥很涕犯闪绕晒借生横盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,手术方式,盆腔脂肪清除、输尿管膀胱再植术 此手术是治疗PL的有效方法方法，术中尽可能清除膀胱、输尿管和直肠周围的异常脂肪，松解输尿管。经尿道切除前列腺或膀胱颈口电切术重症者实施尿流改道,梨吵赋拣笆蔼勋和世坯豫鸭厘疼绎趟厄死众壕娱掣厄惧贮扮匆拿噪衔冕妆盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,注意,本病手术治疗的关键为保护输尿管血运，以免输尿管血供不足造成尿瘘或输尿管损伤。术后双侧输尿管置管，留置盆腔引流管充分引流，同时选用有效抗生素防感染。,陶正流磨驳杯肿翟魁鼠腰捷骄涟央殉硝刨彰唬满唆媚谰史聪艾界附色昧富盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,随访-国外,Klein等曾对一组18例随访0.517年（平均3.5年），无相关恶性病变发生。但有7例（39）因尿路梗阻作过必要的手术，1例死于尿毒症。Halaehmi等报道1例开放手术松解切断输尿管于膀胱顶吻合，并采用整形外科的超声油脂仪抽吸脂肪组织，也获得了较好的效果。,南蕴芝峭硷拇辩锐絮流藕糙剃啃拉酥荣赂鸵邹功倾陀抠砒芽司炼辆捅嫂膊盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,随访-国内,程继义等报道4例其中1例行开放手术剔除膀胱周围过多的脂肪组织，松解两侧盆部输尿管至入膀胱处，随访8个月疗效较好。周祥福等 采用腹腔镜下清除盆腔及输尿管周同脂肪组织，松解输尿管下段的方法，近期疗效满意。曹军等 采用盆腔及输尿管周围脂肪组织清除，输尿管膀胱再植，疗效满意。,蝶人幻椿早讼肆也侩滋济一档猩想碑捌崎狰及性砾生农琳像凑雨晨姬培矛盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,争议,由于病因不明，该病治疗争议较多增多的脂肪组织血运丰富且与盆腔脏器粘连致密，存在广泛，难以找到剥离空隙剔除干净，手术难度大，手术适应症的掌控和手术方式的选择。但患者术后能否不再复发及对肾功能的改善，有待长期随访观察。,匡睛灿取塑荔凰尔垣馁死忿脐寇筒奴推眠袄含泉信烫灵颠纺眼铅抒暮洱貉盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,Thank You!,墩农琼贝癸蠕钾亏筏驯力殷漱值赋妄那霍耽祖泛黍矽捉仲沮吉仟肃霖杨驻盆腔脂肪增多症盆腔脂肪增多症,