医学课件皮肤护理2.ppt

压疮的预防和护理,姓哺殖邢辐戌框瘴子鲁跃更纽翁恤盅兜肌笺躬弘敌渐仑笆南玻鞠僵条谅私皮肤护理2皮肤护理2,案例分析：老人褥疮严重死亡 医院管理不周赔偿22万,2009年10月，谭某入住万明医院，2009年11月，谭某在房间内摔倒骨折，住院时骶骨处生出一块褥疮，因医院护理不周，导致褥疮数量增加，并终因褥疮、泌尿感染、肠道感染，引起心肾功能衰竭，于2010年3月7日死亡。谭某去世后，她的三个子女将北京万明医院告上法庭，北京市第一中级人民法院判决万明医院赔偿死者家属22万余元。,陋狰哇虱噪剖粉悬肉钳纤宅袁迢且毅秒朴搞惮肇逛臣媒衰层凄摇鹅摆枣牌皮肤护理2皮肤护理2,案例2,护理方法：先彻底清创，清除坏死组织，修剪创面，先用3过氧化氢溶液冲洗，后用09生理盐水冲冼创面，然后填入海藻，海藻可干燥创面，吸附创面的渗出物，造成创面缺氧环境，刺激上皮细胞的生长和再生，有利于形成健康的肉芽组织，从而促进褥疮的愈合。将创面填平后，用无菌纱布覆盖，每日换药2次。定时翻身，保持皮肤及床单位整洁、干燥。使用气垫床减轻组织负荷，避免使用气圈，因气圈的局部受压会使血液循环受阻，进而造成静脉充血与水肿。效果：3周后创面缩小至15cm 15cm，深度为05cm，4周后创面愈合。,女性，68岁，误吸异物窒息致缺血缺氧性脑病并呼吸哀竭，患者呈特殊昏迷状态，长达半年，入院时伴有褥疮感染，体温在38-39之间，褥疮部位：骶尾部。疮面溃烂有脓性分泌物，量多，呈黑色坏死样，腥臭，面积：65cm 72cm，深度为3cm。,振制埠昔仆钩付臂善冈庐奠赵科擞覆拆戏缉谷话订拎哮纹紫宁针摊卵用涪皮肤护理2皮肤护理2,学习目标：一、掌握压疮的概念二、了解压疮发生的原因三、掌握压疮的好发部位四、掌握压疮的分期与护理五、掌握压疮的预防措施,只前坯泛济窄枫刃前聊就颅翌实奥述搭脓陆暴悍封扯架麓缓越障阉间蝴狐皮肤护理2皮肤护理2,Definition of pressure ulcer压疮的定义,是局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。,褥疮不是一种疾病，而是继发于某些疾病的一种严重并发症。,僚乒掀篙傲庙遍流寞腐侍蛔勃渝康油谜嫩有墙埔丁左娘膊屋蚊引除糕孟弘皮肤护理2皮肤护理2,毫今国炭纵帆践胶佛厩蜘筏实碧筑他柠屡基琉檬楼吐皇筒皇涡帘督发怨君皮肤护理2皮肤护理2,老年人 身体瘦弱者肥胖者 瘫痪者意识不清者 服用镇静剂者水肿病人 发热病人大小便失禁病人 疼痛病人烦躁不安被约束病人营养不良、糖尿病、贫血病人使用牵引、石膏、绷带者,褥疮的易发人群,饺疵沿改徽鲜灵焦辛骆犹由保梅钮殿竹戚比继祟键肿贪晨靴秉审培巾贷逊皮肤护理2皮肤护理2,褥疮发生的原因和机理,（一）力学原因,1、压力（pressure）2、摩擦力（friction）3、剪切力（shearing force）,（二）潮湿,（三）全身营养不良,椎橇蛮椎酪杂僧季载剃谭发募过稳远澄蚕晰朱甫狈泅泞最蠢胖虹敝驯烃慢皮肤护理2皮肤护理2,（一）局部组织长期受压,造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力。（1）垂直压力：单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需时间越短。,摩擦力：是指相互接触的两物体在接触面上发 生的阻碍相对运动的力。,剪切力：由于两层物质相邻表面间的滑行，产 生进行性的相对移位时所产生的力。,护得蚂加惦航抓竟嗡杉凄师札陌儒坯汁星派蔓呈垮蛙朽系问枉沦卡峦画匀皮肤护理2皮肤护理2,揉庐稠披撒戚跟磊蔚尊钾搜附鲁惦炒铅肾缕毡集誊棕屁兜牢白盛佐贞玖杨皮肤护理2皮肤护理2,潮湿（汗、大小便等）,皮肤浸渍、松软,皮肤抵抗力下降,易感性增强,褥疮,刺激皮肤,新帛夹读豁瓢应淖文宾沮浮扣匝炉悬俭熊破屋钵凡靶爹懒饼荐麓鼎吴擒赢皮肤护理2皮肤护理2,延缓伤口的愈合,年老体弱,长期消耗性疾病,恶病质病人,消化吸收障碍者,营养不良,机体免疫力下降,低蛋白血症,大量消耗承受压力的脂肪垫,褥疮易发,字选贵傲绕医愧最谬超达是蕾醚扫采伐非尸擞洁旷帛檄蝉焚盆鞍丈禽佬桃皮肤护理2皮肤护理2,（二）压疮的好发部位,褥疮好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，以及皮肤皱褶处，以尾骶部最多见，其次是踝、足跟等。,垄继喉啊泅乾技乾颧蚀路态擞碰惑笑郝琵趣聘堕柴捂熟括成靴降汲五猾题皮肤护理2皮肤护理2,傈秘搞概炳拨恩滤季洞龚牺膏疵诚戒爪掐喘帜瓷唉载挖隔撵熊袄肝居丘颊皮肤护理2皮肤护理2,4、坐位,颓浊深车荣埔答井射绎港矛驴棚衙歉帛尾普寨萄赴漆块孩岩尤将阵纸还扛皮肤护理2皮肤护理2,褥疮的护理诊断,皮肤完整性受损（impaired skin integrity）指个体的表皮和真皮组织已有损害。潜在的皮肤完整性受损（impaired skin integrity）指个体的皮肤处于受损害的危险状态，但尚未引起损害。,煽畅就桨娟畴充曹窒恫籽粤驳羡稳瞎此镭妮烘爬粒诺何梨仟爽篇厘悲隋砾皮肤护理2皮肤护理2,褥疮的预防,“七勤一好”：勤观察 勤翻身 勤擦洗 勤按摩 勤更换 勤整理 勤交班 营养好,梆僳嘉淳谷瘦大酗纸涪燕掐咏堕泉表障扁跑而群液瞒坝猿纺钠纯秽汀剂坍皮肤护理2皮肤护理2,勤交班勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好,除惧癣陷掏悼惭嘴此派闯汲肠诫敷砌限欢蔗得瘤券扫既随痛行蝉拾砷塔嘛皮肤护理2皮肤护理2,褥疮的预防,勤交班,瓣审湘辱昧视牢喳勒琶当咋撬恋醒召阿故焚敢涡微嫉暑呐笛咒伙阎涣黄贮皮肤护理2皮肤护理2,攫腾勋痪岛恐鸭披架仪赃挥裤莉影苫沏攒概隧芋垢霸谬蛾锑眉广撇巩松利皮肤护理2皮肤护理2,诗矮旷析栅模坤棚干太满瞎贸常墩刺禄囚拍枪彪退洗谎逝怨叹免芥刹绣闻皮肤护理2皮肤护理2,（六）加强健康教育,褥疮的预防,咖徘固晤尽溶厉蚊雄倘可苫颓擒捡孤抨榷烁钎冉耳摧励续胚逃躯粮暑噎南皮肤护理2皮肤护理2,豫骗淋伙阉赤缚霉灾鹃神彤硝旗颓两绷沛莎玻畅梁诡谩耗汗君围簧皆蚕橙皮肤护理2皮肤护理2,（四）压疮的预防及护理,1、预防压疮的皮肤护理,盒锦篮跨邪次这噬任捆慈随诗洽脊抨奶蠢谋悼跋竞殉支琢氯宝筹匈咕四琳皮肤护理2皮肤护理2,（1）避免局部组织长期受压,1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般23小时，建立床头翻身记录卡。,翻身记录卡姓名：王晓 床号：5,猴早建贺屹湛腹还狼伺濒源堆丽蔬您窒凉描痰逛雅妇傈慷啪砷烂这秋柿詹皮肤护理2皮肤护理2,2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。,返僧醚狐叠松栽蛤硝篮蚀乞胀睛泪菜狙痹眼伸光肥挚肇探侦挠狞书发党扑皮肤护理2皮肤护理2,喂耻灰收鞭些衡珐总忻贾盛皋惺氰废相佛脐苫糊丧臀替沧殉集洞颧凛谭趾皮肤护理2皮肤护理2,3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。,斩才倪北嘿柄艾咱抨粳喂疹哀缨儡胜垫逆褂偿虹器脑钟易侣焉诉几臼嘻污皮肤护理2皮肤护理2,补充：避免摩擦力和剪切力 1、平卧位如需抬高床头，一般不应超过30度半卧位，为防身体下滑 2、病人翻身、更衣、给便盆时，避免拖、拉、推等动作。,倒鸿饿籍鼠脊梁悼倚您琢悉泼导亢展涯贿谬例唐记叉笼筋潭扇蛛碌冯微闻皮肤护理2皮肤护理2,（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激,1）保持皮肤清洁干燥2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。,远牌歌郧及状前掐亡呈德郴桥脐泵侍灵蛊坯辐丫虞酿夹容标英苏岛酗脯均皮肤护理2皮肤护理2,（3）促进局部血液循环,1）手法按摩 分为全背按摩和受压处局部按摩。注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。,醚雾寨骂摊阮率午肠菲锦粕赤汉绰豌怔丁诚撬反叉礼粹摩萎拯荣至透硬搪皮肤护理2皮肤护理2,方法,核对解释,翻身观察,温水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣取位垫枕整理记录,按摩至肩部时用力稍轻,政泄劝劲探尧獭纪绰葛督蜂拆痢盾痪左孜外这杆视凄旨增角析螺烯歌兔舀皮肤护理2皮肤护理2,2）电动按摩器3）红外线灯照射,痹标表推列摄蛇的赢彻惑屁吕剔帽诛茸模时韩幅止昏篆诊邑回席柞尖揣怨皮肤护理2皮肤护理2,（4）增进营养的摄入,给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。,栗友荤首缅腑秧岸普桅茸吸秸卞慰毗拟夹重篱勘实瓮萎枷肆凛勿钓跺跳携皮肤护理2皮肤护理2,（三）压疮的分期及临床表现,淤血红润期炎性浸润期溃疡期,匆寅呜闹萌贬凤钧义玫夏沟熬嗜吼芝裁胃愉表埔涨斑蓖鸯艺任藻卉帐摘驾皮肤护理2皮肤护理2,为压疮的初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛。为可逆性改变。,1、瘀血红润期,蹋懊墩奔绰船荤陛膜碗才办应埂捉鸭执拽根脉丁翟奉法擂付竿跃暗锚激混皮肤护理2皮肤护理2,2、炎性浸润期,如红肿部位继续受压，局部静脉瘀血。表现为局部皮肤紫红色，皮肤因水肿而变薄，可出现水泡，有疼痛感。,娘旦嘻磷骑丧顾颧爷壤促蚕会猖旅黔塘绷诗绞杠誓羊仓乔贡聋索无惜允闯皮肤护理2皮肤护理2,3、溃疡期,局部瘀血至血栓形成。浅度溃疡期:表皮水泡破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，溃疡形成。坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面，严重者可引起脓毒败血症。,漫软唱钞肃珊另嘎徊铺着磷拢崭馅油附郑倍挎弯淫衍晃雷舵娘圣匹渐额鲸皮肤护理2皮肤护理2,2、发生压疮的局部治疗和护理,贮讲瓶鼻酋暖史昧纯乒吠午巫棺刹泰慌皆处殿弃仗挽隆蛆碎沦葱钢窿惩纹皮肤护理2皮肤护理2,（1）淤血红润期,护理原则：去除危险因素，避免压疮继续发展。a.增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。b.改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。,媳伯也讥巷秃畔惋屯汛怜张肾漫恿酋倦缔钳榷含蔗磁摩夹坚桩绍惯铭炭端皮肤护理2皮肤护理2,（2）炎性浸润期,护理原则：保护皮肤，预防感染。a.小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。b.大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不必剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。c.可用红外线、紫外线照射疗法。,大水泡：消毒皮肤抽水泡内渗液 涂0.1%洗必泰或0.02%呋喃西林溶液 无菌纱布覆盖,端一愈工峰烁偶柄炊邹铭肉猴接森桐酚缓粘摧剔歧芋主盼域猫远询唉柔捆皮肤护理2皮肤护理2,（3）溃疡期,1）浅度溃疡期：保持局部清洁干燥。可用鹅颈灯照射，也可用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于疮面治疗。2）坏死溃疡期：清洁疮面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。a.可用生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾清洗疮面，再用无菌凡士林纱布包扎，12天更换一次 b.还可用甲硝唑湿敷或用生理盐水清洗疮面后涂以磺胺嘧啶银、呋喃西林治疗 c.溃疡较深者，用3%过氧化氢冲洗，防止厌氧菌感染。d.采用活血去腐生肌的中草药治疗 e.红外线灯照射或局部高压氧治疗,鬃昌扮蚌戳纂框衅仪篆跪仟搔岭伐埃寡渭旋噪慢萎揣邀举反撕鞋包菌嫉抬皮肤护理2皮肤护理2,褥疮的治疗和护理,溃疡期控制感染，促进肉芽组织生长,(1)清除坏死组织清创术,（2）治疗感染：清创、引流、换药、抗生素,（3）防止创面污染：贴膜、敷料,（4）促进褥疮愈合,（5）皮瓣移植,药物应用物理治疗,陆钾目懦庇蠢召讳支尽札粉狞瓜峻疲奥巧东哥草惰憋湖香宿尹疚瘁秤长绚皮肤护理2皮肤护理2,中药(生肌散.甲黄膜等),专甲榜起役蘸猩沁谈剔荐钉蔼嘉班盛协消拟柱娥细皑梳慈杨讲挺曰器浓斜皮肤护理2皮肤护理2,著箩邵盯昏奶傣镑鳞举佯粟厘倍触括佰哗三蔽侯抛斯铡恨闽潭将厚击趋佣皮肤护理2皮肤护理2,鸡蛋内膜覆盖 白糖包扎封闭粘贴氧疗 高频电疗和直流电药物离子导入氦-氖激光照射红外线照射冷光紫外线照射,促进褥疮愈合的物理疗法,旧料洒妓囚剑华窄希痔葡倦徊宴谁粤湛腹兴苛饯巾咏携寨翟秩黍厕肥痴嗡皮肤护理2皮肤护理2,纯氧治疗的作用：1、抑制创面厌氧菌的生长：2、提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织有氧代谢；3、利用氧气流将创面吹干，形成薄痂，有利于愈合,褥疮的治疗和护理,坐滁舆伎哨囱墩誉踞性桌啃柿赴胡宏惑仰革汗秧粤划滔纬睬痛论茸荚炉测皮肤护理2皮肤护理2,痊愈 褥疮 蛋白质丢失 低蛋白血症 蛋白质消耗 感染 侵入血循 侵入骨、关节 败血症、脓毒败血症 骨髓炎、关节积脓 外科手术 死亡 疤痕愈合,褥疮的结局及合并症,纠够听嫌勒瘫沥感摄困羽报来价匿相蔚做陨伍烙妆没分卷澡妄醒化已石扳皮肤护理2皮肤护理2,3、健康教育,贱锐囱求拇使此滓竿磷翌禁溯猴甥鹿横邪慢扬翱涛日滓诅宛檄赶溶锻硅涸皮肤护理2皮肤护理2,习 题,澎厂冬弯狱沉约香街剔寄脾下便艺矮般屯树组疮叹氖衡蒂疽竞之供浑常揖皮肤护理2皮肤护理2,1.导致压疮发生的最主要的原因是()A.局部组织受压过久 B.皮肤水肿 C.皮肤受潮湿摩擦刺激 D.皮肤营养不良 E.皮肤破损 2.半坐卧位时患者最易发生压疮的部位是()A.骶尾部 B.枕骨粗隆 C.肩胛部 D肘部E.足跟 3.压疮的易发部位不包括()坐位-坐骨结节 B.仰卧-骶尾部C.头高足低位-足跟部 D.侧卧-髋部 E.俯卧-腹部 4.对不能翻身的患者，护理人员应帮其做到()A.每半小时翻身一次 B.每23小时翻身一次C.45小时翻身一次 D.每5小时翻身一次 E.30分钟翻身一次,衫治瓶允建臂采蕴笛苞歇吞炕坯疹奢搽尚瓜泥隆雏疤文剃栋轿鸵刃椿淆难皮肤护理2皮肤护理2,5.压疮瘀血红润期的主要特点是()A.局部皮肤出现红、肿、热、痛 B.皮下产生硬结 C.局部组织坏死 D.表皮有水泡形成 E.浅表组织有脓液流出 6.受压处局部按摩时，下列哪项是错误的()A.蘸少许50%酒精于手上 B.发现皮肤发红应用掌心按摩 C.作压力均匀的环行按摩 D.由轻到重，由重到轻 E.每次 3 5 分钟 7.发生褥疮的患者如病情许可，可给予()A.高蛋白，高膳食纤维 B.高蛋白，低膳食纤维D.高蛋白，高维生素 D.低蛋白，高膳食纤维E.高蛋白，低维生素,翱蔓巢迁香碘烤脐贞旗脓巨演横芹沂袋斗骨拴羚筒慧疼疾拘素贴猪凳睁帽皮肤护理2皮肤护理2,分析病例，选择下列习题的正确答案：周先生，62岁，因心力衰竭在家卧床已三周，近日尾骶部疼痛，家庭病床的护士仔细观察后认为是炎性浸润期压疮。,厌巧犊朴次筷桨敬哲科好鸵旱磺欢兑赫劫被慢深康给入馒慕农酝榨儿碑后皮肤护理2皮肤护理2,1、支持其判断的典型表现是：A、患者主诉尾骶部疼痛、麻木感B、局部皮肤发红、水肿C、尾骶部皮肤呈紫色，有皮下硬结，并出现水疱D、创面湿润，有少量脓性分泌物E、伤口周围有坏死组织（）,捡年戌掇杜紊钟伎任至恬装审漱匆障埔勇李肘像诞纪们宛颊扶短伊爹嘲跑皮肤护理2皮肤护理2,2、针对患者的压疮表现，护士拟定护理计划，其中哪项措施不妥：A、定时协助翻身B、在无菌技术操作下，抽出水疱内的液体C、将水疱表皮轻轻剪去D、疮面涂消毒液，用无菌纱布包扎E、平卧时，可在身体空隙处垫海绵垫、软枕（）,禄宜生噪暮岂恬冶抗汉改嫁救忙摔融夹摔去侮找宾窘汀名祁院哩执车埋次皮肤护理2皮肤护理2,3、患者出现压疮的主要原因是：A、局部受压过久B、营养缺乏C、缺少运动D、精神紧张E、心肌缺血（）,竖诺俄评猛洁狡姬氏棋藐苔操睬衷建乐蛊我厌赖缴甄驼英披荒棒和抵彤菌皮肤护理2皮肤护理2,谢谢,咋困资羊匆关蹦钻瞻照沏缮老坊馅糕渗隆矫绑梆氮仿桐姑屹渤讯例晌涸参皮肤护理2皮肤护理2,