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    鼻出血抢救流程.ppt.ppt

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    鼻出血抢救流程.ppt.ppt

    鼻出血(概念),鼻出血又称鼻衄,是鼻腔疾病常见症状之一,也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一。其出血量多少不一,轻者反复涕中带血,因反复出血,可导致贫血;重者可大量出血而休克,危及病人的生命。,病因,1.局部原因:炎症、外伤、肿瘤。2.全身原因:高血压、糖尿病、血液系统疾病。3.解剖因素:鼻中隔偏曲、血管畸形。,临床表现,轻者可仅为涕中带血或回吸血涕,或仅少量从前鼻孔滴;重者则可为一侧或双侧鼻腔血流如注同时经口涌出。,鼻腔前部出血:主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少,可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。鼻腔后部出血:多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛,常见于中老年人。常需行后鼻孔填塞。鼻窦内窥镜开展以来,需要后鼻孔填塞的病人大大减少。,鼻腔上部出血:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性出血,一般出血较剧,量较多,多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人,有高血压者较易发生。此部位较隐蔽,临床上不易发现,需仔细、反复查看。吸引器配合鼻窦内窥镜是查找鼻出血部位的最佳方法。,鼻腔粘膜弥漫性出血:此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。,出血部位,前鼻孔出血:青少年多见后鼻孔出血:老年人多见中鼻道、嗅裂区出血:特发性出血引起多见鼻咽部出血:鼻咽癌、纤维血管瘤引起多见,鼻出血处理,少量出血:1.冰敷、挤压鼻前部。2.麻黄素面片、明胶海绵填压。3.局部烧灼、冷冻治疗。4.抗感染治疗。,大量出血 1.凡士林填塞:前鼻孔或后鼻孔填塞。2.血管结扎。3.镇静、抗休克、抗感 染、止血药物治疗。4.急诊行鼻内镜下探查止血术。,抢救护理流程,立即令病人取去枕平卧位,头偏向一侧,必须保持呼吸道通畅,防止误吸,立即通知医生,立即建立静脉通路,补充血容量,应选用大号针头,必要时建立两条静脉通路,备好各种抢救用品配合医生抢救,做好手术止血准备,1 体位与保持呼吸道通畅,大出血时病人应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢略抬高,以保证脑部血液供应。头偏向一侧,以利于出血引流,告知患者尽量吐出血液,避免下咽。必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液或呕吐物。,2 治疗护理,立即建立静脉通路,配合医生迅速.准确实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施,必要时建立两条静脉通路,输液开始宜快,但避免因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿,对老人和心肺功能不全者尤应注意。,3 病情观察,严密观察病情变化如病人的心率、血压、呼吸、神志的变化,行心电监护。观察皮肤颜色及肢端温度,观察呕血与黑便的量、次数、性状,准确记录出入量,疑有休克时遵医嘱留置导尿。如病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉提示微循环血液灌注不足,而皮肤逐渐转暖,出汗停止则提示血液灌注好转。,4 观察与监护内容,(1)严密观察患者神志及生命体征变化,每1530min测量1次生命体征并详细记录,及时发现休克、窒息等并发症。(2)准确观察并记录鼻腔出血的颜色、量、性状,用以判断是否再出血。(3)根据临床表现判断出血量。当失血量达500ml时,患者表现为怕冷、皮肤苍白、头晕、颈静脉陷落;当失血量达1000ml时,患者表现为眩晕、口渴、尿少、血压下降、脉搏快;当失血量达1500ml时,患者表现为躁动不安、出冷汗、尿少、血压下降、失血性休克等。(5)尿量的观察与记录:尿量可反映全身循环状况及肾血流情况,是观察出血性休克患者的重要指标。所以,应准确记录24h出入量。,5 饮食护理,合理的饮食,有助于止血,促进康复;反之,饮食不当,可加重出血。进食温凉流质,以后逐渐过渡到半流质、软食,软食要富有营养和易于消化,采取少量多餐的进食方式。宜进食补益生血之品,如花生衣、红枣、山药等。少量出血、忌烟酒、硬固、油炸、辛辣过烫食品。禁食期间应加强口腔护理,采用生理盐水或银花甘草液漱口,保持口腔清洁。,6 心理护理,鼻腔大出血患者,由于发病急,出血量大,患者情绪焦虑、恐惧明显,家属情绪激动。当有出血情况时心情更是紧张、恐惧、害怕死亡。由于此类患者精神过度紧张,会加重出血。因此护士必须通过多种方式了解患者的心理状况,关心、体贴、疏导他们,消除紧张情绪,取得患者信任并切实解决问题。护理人员应具备良好的心理素质,忙而不乱,态度诚恳,给予患者必要的心理支持,使患者消除焦虑、紧张、恐惧心理,建立信心配合治疗。,7 生活护理,协助病人完成个人日常生活活动,如口腔.皮肤清洁,预防压疮,呕吐后及时漱口。保持安静,注意保暖,避免精神紧张,保持乐观。注意安全,暂时在床上排泄。,鼻出血的健康教育,偶尔少量出血可自行用手指捏紧两侧鼻翼,指压时间10分钟,同时前额部及颈后予以冷敷。主要消除紧张、恐惧心理,取半坐位静卧休息。,在日常生活中,饮食应多食用蔬菜水果中性味偏凉者,利于止血。如白菜、丝瓜、梨、罗卜等。食用易消化、营养丰富的食物,禁食过热及辛辣带刺激性食物。多食花生、红枣对体虚流鼻血者有利,忌用温补。在出血期间饮食不宜过热,应放至温凉后再进食,禁食一切辛辣煎炸及酒等刺激物,虾、雄鸡等应忌食。,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,

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