5肠结核与结核性腹膜炎.ppt

肠结核：结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性炎症结核性腹膜炎：结核分枝杆菌侵犯腹膜引起的慢性弥慢性腹膜炎症,结核分枝杆菌感染,结核菌感染菌株的毒力强、数量较多人体免疫力低下、肠功能紊乱引起肠局部抵抗力下降。感染途径1.直接蔓延2.血行播散 3.经口感染侵犯肠道,病因及发病机制,回盲部。因人体对结核分枝杆菌免疫力与过敏反应程度而异人体过敏反应强，病变以渗出为主结核杆菌数量多、毒力大，干酪样，溃疡型肠结核感染轻为肉芽组织增生和纤维化，增生型肠结核兼有两种病变者为混合型或溃疡增生型肠结核,肠结核病理,升结肠结核（溃疡型）,溃疡,回盲部结核：溃疡为主,溃疡,肉芽增生,结核性腹膜炎病理改变渗出：腹膜充血水肿，表面覆纤维蛋白渗出物粘连：大量纤维组织增生，腹膜明显增厚干酪：干酪样坏死病变为主粘连型最多见，同时有两种以上者称混合型。,病理,临床表现,临床表现,临床表现,临床表现,（一）常见的肠结核和结核性腹膜炎辅助检查1.血液检查 血沉多明显加快2.结核菌素试验（OT或PPD）强阳性反应辅助诊断3.X线检查 X线胃肠钡餐造影或钡剂灌肠有重要意义溃疡型X线钡影呈跳跃征象增生型肠管狭窄，收缩畸形，黏膜皱襞紊乱结核性腹膜炎可见肠粘连、肠结核、肠瘘等征象,辅助检查,肠结核（溃疡型）,肠结核（增殖型）,（二）其他常见的肠结核辅助检查1.纤维结肠镜检查 可观察到病变范围及性质，并可作肠粘膜组织活检 2.粪便检查 镜下见少量脓细胞和红细胞（三）其他常见的结核性腹膜炎辅助检查1.腹水检查 渗出液，草黄色，腺苷脱氨酶活性增高 2.腹腔镜检查 有游离腹水的病人，腹膜、网膜表面有灰白色结节。活检有确诊价值。,辅助检查,1.抗结核化学药物治疗 是治疗关键早期、适量、联合、规律、全程原则短程疗法，6-9个月血行播散或严重结核毒血症状短期加用糖皮质激素2.对症治疗 休息、营养、解痉、止痛、胃肠减压3.手术治疗 内科治疗无好转的肠梗阻、肠穿孔等,处理要点,疼痛：腹痛 与结核杆菌侵犯肠壁，结肠痉挛、肠蠕动增加等有关腹泻 与结核杆菌感染致肠功能紊乱有关营养失调：低于机体需要量 与结核杆菌毒素所致毒血症、消化吸收功能障碍有关潜在并发症：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等,护理诊断,（一）一般护理1.休息与活动2.加强营养供给：腹泻明显者少食乳制品、富含脂肪和粗纤维食物。肠梗阻者禁食，静脉营养。（二）病情观察1.疼痛的观察与护理：疼痛突然加重、压痛、便血2.腹泻的观察与护理：排便情况、伴随症状、粪便化验检查，恰当饮食、腹部保暖、肛周皮肤,护理措施,谢谢你的阅读,知识就是财富丰富你的人生,