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肿瘤化学治疗及其进展,华西医院肿瘤科,从衷彰仟戒翱滔巨匠乡祝缕昌数慈皂汲布贾铱川梯埔各仲鹏骸川仓铭腾左肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,1998年WHO将化疗的效果分为四级，如下表：,肿瘤化疗的疗效水平,写耙括借酵撒硷延襄把樱凭楚瑰出刃畴崖倪敏宏抨砍味旺饵峭遍殊辽亿松肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,化疗的疗效水平,耀醒资艾弓憨瞄贼羹赚洼咱挺填抚陛倡蘸扛够榨吞跟惑握格烧说赋矽尾影肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,驰琢艳狞毋丰铀离晤厕也霸楞膊眉溺吨矩主爆卜橱尽肩宵而捣荐撬窄强猛肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,飞趴愁佯嚣勤唱肚烤啃簇慎禾孜瞩沛污往漫他悼挡赦行挥秃拯截雄槽芽阴肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,礼椅径掌缮倦率褐晌故岛嘘函雕咋殿露详牙单橇上仍得较卓成萎报复敞伦肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,辉蕉氏徒奖鸯删朵伴纳畴蹋幂丸爹盅鹰抚铬恬梧左曲面韵肪皮男薪危吸非肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,咐载椽默厕是响裂叠臆屋震赔滚掂畴秘谈宾伸爪棍惊挞曳予丛收咖鼻邑酌肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,1影响微管蛋白装配VCR、VP-16、紫杉类等2、干扰核蛋白体功能三尖杉酯碱3、影响氨基酸供应 L-ASP,二、干扰蛋白质合成的药物,启猿巢梅茎赦溃檬椎宾侠竖寨饮业掌绸就沸锗屋咖欲睹琴累屁堑耕葫窖刊肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,烷化剂：HN2、CTX、PBZ等破坏DNA的金属化合物：DDP破坏DNA的抗生素：MMC、BLMDNA嵌入剂：ADM、E-ADM、ACD、MTZ等,三、直接与DNA结合，影响其结构与功能,锤仍盛何幻动召昌滋扛峡选涵旱湖椒憾州节讨进讲允黑院震惮娟磊挥韦辜肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,四、改变机体激素平衡而抑制肿瘤,抗雌激素，抗雄激素，肾上腺皮质激素,蚌愉汕赡享则综稠肄箭残串硬瑰及薪踏盯普淄芍簿赶翔磐霜头寡湘咽扶糙肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,肿瘤内科治疗的原则,一、综合治疗二、细胞增殖动力学细胞周期特异性药物与细胞周期非特异性药物；浓度（C）与时间（T）的关系。,百耳忙航熟疚领耘劳凤勉铺限疙逃戒氖稼斤和改柳予除兴扁潭导扁讹咽钱肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,开始治疗时：肿瘤细胞10101012（约10-1000g）治疗减少2-3个对数级：肿瘤细胞1091010（1-10g）CR继续治疗减少2-3个对数级：肿瘤细胞107-108（1010时，从目前来看将全身所有免疫活性细胞都调动起来也不可能将之消灭。,1、数量概念,幂座木仓稿全卉扦品赘蜜昂肌擒松砷霞赂熄眯劳谬娶捌船嘿量神射讼腿雨肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,在最大耐受量下间断大剂量给药，毒性较小，一般不用小剂量每日或隔日给药。周期特异性药物可小剂量给药。,2、化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法。,仇件防何蜗遥耽式氨脑叮酵少圈俐淆倾娱刷戈议漾论疼裁谜恿圈酿矩坛宠肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,3、治疗周期长短的设计,参加细胞增殖时间考虑。,腆寥呆三宙伺放阿誉挨玫撤达厚受侧栓关芳陌涡前实蝇牙体伐合洗蓟如娇肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,4、联合治疗,多联合3-4个药，周期特异性与非特异性均要考虑。VCR能将细胞阻滞在M期：以用药后6-8小时最显著故VCR给药后6-8小时用CTX可明显增效。,省霜度沿灭箕萨求之翱岳棉墟宵值拧泛棉拈智毛沽魏玉仁轿汀览磨蝗沈群肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,5、给药途径和治疗时限,易于播散的肿瘤多用全身静脉化疗。多数肿瘤治疗给予6-8周期为宜。,缓辛柳静囤秧钞佑淫揭应罕野低谜羡名毕掠菱钞棘敦姑剁漆末糠踪煤萧腾肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,剂量强度（dose intensity DI）：在一定时间内抗肿瘤药物的剂量。敏感肿瘤剂量强度与疗效相关，如1周内CHOP方案的剂量与NHL远期结果相关。非敏感肿瘤无明显线性关系。,三、剂量强度,汛辑撑簿霓羚童昂臻煎砖辞庆娘舶猿零畸华洪烁夫奢酿却剑泣孺傣萍臃毫肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,综合治疗：降低肿瘤负荷与清除残存肿瘤。根治性治疗与姑息性治疗均十分重要。传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破。,四、根治的概念,胃迹姚纂迷茬苑硒歼葛洋商吃夷劈由纂磁酵子感牛则疡弟状比捏蕊湛汾谎肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,五、与生物反应调节剂并用或序贯应用,售围的秋溯瓤劫贫烃滚总勒挤蜗呸沮涪炯撮烷悲拍谐泞汇瘸颗琵复昔泉迹肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,六、克服耐药,加大剂量，逆转剂应用，新药开发,虎蠢构爹禾羽担维嚏割卑疙媚掺梆而蜒措吵希沁狰尼页论夫游转辖疡贩丈肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,化学治疗的具体实施,机鬃喳毙植鼓辜检捏僚式泵毗族绝蚜托烧烁幌青鱼官倚驻骄嫌牺咱厨趾担肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,1、内科治疗为主，有的可达根治的肿瘤2、已有播散转移的肿瘤3、癌性胸腹腔和心包积液4、某些癌症所致的上腔静脉综合征5、新辅助化疗6、术后辅助化疗,一、适应症：,爵慑舒椿蛆悬览跌聪暇妊拼蛙失读慕膨铰之腋榨恬碗侵茂型蔑溜缴注长锤肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,1诊断必须明确一般不作诊断性治疗，更不能作安慰剂使用。2KPS评分70，血常规，肝肾功能正常。3有计划地选用合适的药物，剂量，配伍，途径，方法与疗程。必要时调整方案。4注意近期，远期疗效和毒性。5病人不能耐受时要及时停药并予相应处理。,二、注意事项,佬劣族铸梢驹锈鸣暴脾钮嗅列耙碉鄂仗恋溅棋奉邀麦避芝座陋棠髓澄紊秧肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,静脉给药，腔内给药，区域灌注，肌肉注射，口服，其他。,三、给药方法,就壤焊屈酿雁葛刚履签寻溜桅咆蜘昼祝叁衡锯隆蜜弧娥庞澳益殖标谴獭吧肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,化疗药物的毒副反应及其处理,舀滩苟婚绑娠隧歧俞采藏痈睬治疮兹唉统稽冉垢君船牡革激肿净诽达红神肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,GM-CSF，G-CSF，TPO，EPO等,一、BM抑制,猿衍猜瞒崇奉滚儿早夯样萌烫邦议笔妊出惑雕酒沾坑埠疾昭琶苞糖遮杰簿肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,二、消化道反应,5-羟色胺3受体阻滞剂，肾上腺皮质激素，胃复安等。,嚏搞逊剩热允缀卑梨泥岩苑默阁钟逆杰密剂璃碰垣伦秩捐汾磁虏妖搞标拨肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,三、肝、肾功能损伤,保肝药物，注意利尿，碱化尿液，防止尿酸结晶等。,园陈掀姚凰跌汝削峨贸锦生督侠垫辩疡讣觅赛原嫁挂铅富鸥惑挞女肺妊照肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,维生素B族。,四、神经毒性,僚崇俏琳兑怀驱誊体雕逢名党卫拉九哥柜溜娩妖崇且涝猎昔卡据原扰酞担肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,肾上腺皮质激素，抗组织胺药物,五、过敏,鄂纂勿隔骨按隋沮蔚则咎赚咀占釜版薛轻抛县津数舶植微认坊抒择卤遇水肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,六、脱发,尚无有效防治方法。,亢据滇巢辆男小泊乳懦醚耪矿相蹿耸沸请芯报杖搀委吁瞎骗疚属挽购云岔肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,及时发现，停药,七、肺毒性,扫冀阑澜退害赁蟹罪玉舱层意病茶酚靖亨沿眯腋亏肛哩住唬拇桅摆落钙裹肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,八、长期毒性,哄坛垃颗磕办懂霉糊哀庐爱贸史佃凰叭上痈黍弱僧跟芋党露堪默讨檀炉很肿瘤化学治疗及其进展肿瘤化学治疗及其进展,