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一般检查,医学全在线med126医学考研网站Bbs.med126,体格检查的基本方法,浅部触诊法用于哪些部位的检查：A鼓膜B动脉和静脉、C阴囊和精索D肝脏E胆囊,答案BC。体格检查的基本方法有五种：即视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊,一般检查的内容和方法,全身状态检查,1哪一种疾病仅见于男性：A甲状腺疾病B甲型血友病C系统性红斑狼疮D肝硬化E支气管肺癌,答案A.甲型血友病仅见于男性。甲状腺疾病和系统性红斑狼疮以女性为多见。肾上腺皮质肿瘤、长期使用肾上腺皮质激素，可导致女性患者出现男性化。肝硬化、肾上腺皮质肿瘤、某些支气管肺癌可使皮肤、毛发、脂肪分布、声音等第二性征等发生改变,使男性患者乳房发育。性染色体的数目和结构异常可导致两性畸形。,2哪一种疾病多见于幼儿及儿童：A佝偻病B风湿热C结核病D实体癌E动脉硬化性疾病,答案A。佝偻病、麻疹、白喉等多发生于幼儿及儿童;结核病、风湿热多发生于少年与青年；动脉硬化性疾病、各种实体癌多发生于老年。,9体温口测法不能用于哪些情况：A婴幼儿B神志不清者C头面部受伤者D妊娠期妇女E老人,答案AB。体温是生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）之一，测量通常有三种方法，体温口测法不能用于婴幼儿和神志不清者。各种体温测量方法的注意事项和正常值如下表所列：,以下正常成人发育指标 中哪一项是错误的：A头部的长度为身高的 1718B胸围为身高的12C双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致D坐高等于下肢的长度E坐高小于下肢的长度,答案E。机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响。临床上发育异常的情况及3种成年人的体型见下表：,27观察哪一处的皮下脂肪充实程度来评价营养状态较为可靠：A腹部B颈部C背部D小腿曲侧E前臂曲侧,答案E。营养状态的好坏是鉴定健康和疾病程度的标准之一。营养状态与食物的摄入、消化、吸收和代谢等因素相关，通常采用肥胖和消瘦对营养状态进行描述。判断脂肪充实程度最方便和最适宜的部位是前臂曲侧或上臂背侧下1/3处，此处脂肪分布的个体差异最小。临床上常用良好、中等、不良三个进行描述。营养状态的异常有营养不良和营养过度两个方面,38语言不畅，快慢不均见于下列哪一项疾病：A喉部炎症B喉部结核C喉返神经麻痹D舞蹈症E喉部肿瘤,答案D。语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清，见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症。语音障碍可分为失音(不能发音)、失语(不能盲语，包括运动性失语和感觉性失语)和口吃。语调指言语过程中的音调。神经和发音器官的病变可使音调发生改变：,41二尖瓣面容有以下哪些特点：A面色晦暗B鼻翼扇动C双颊紫红 D唇轻度发绀E双颊褐色色素沉着,答案ACD。某些疾病发展到一定程度时，可出现特殊的面容与表情，对疾病诊断有重要价值。常见的典型面容改变详见下表：,57强迫仰卧位见于以下哪一种疾病：A意识丧失患者B急性腹膜炎C先天性发绀型心脏病D脊柱疾病E一侧胸膜炎,答案B。特殊体位与特定的疾病有关联，急性腹膜炎患者为减轻痛苦，被迫采取仰卧位。以下是几种特殊体位与疾病的关系：,71患者常捧腹而行提示哪一种情况：A疲劳B颈椎疾病C心力衰竭D胃肠痉挛性疼痛发作E情绪低沉,答案D姿势可受机体健康状况及精神状态的影响，胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛发作时，患者常捧腹而行；腹部疼痛时可有躯干制动或弯曲；颈部活动受限提示颈椎疾病；充血性心力衰竭者多取坐位，后仰时可出现呼吸困难；疲劳和情绪低沉时可出现肩垂弯背、拖拉蹒跚的步态。,72慌张步态见于哪一种疾病：A大骨节病B进行性肌营养不良C脊髓痨D酒精中毒E震颤麻痹,答案E。慌张步态见于震颤麻痹患者。患某些疾病时可导致具有一定的特征性的步态出现，有助于疾病的诊断，常见的典型异常步态有如下几种,1皮肤苍白仅见于肢端 提示哪一种疾病：A慢性肾上腺皮质功能 减退B异常血红蛋白血症C血栓闭塞性脉管炎D肺炎球菌肺炎E主动脉瓣关闭不全,答案C。皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少的皮下脂肪厚薄有关。皮肤颜色的改变常常是局部或全身疾病的一个信号，常见皮肤颜色改变的临床详见下表:,11夜间睡后出汗见于哪一种疾病：A风湿病B结核病C尿毒症D硬皮病E休克,答案B。夜间睡后出汗称为盗汁，多见于结核病。其他皮肤湿度的改变见下表：,18皮肤弹性减弱可见于以下哪些情况：A发热时B中年人C青年人D老年人E严重脱水时,答案BDE。拇指和示指提起手背或上臂内侧部位皮肤,松手后如皮肤皱纹迅速平复表示弹性正常，如皱纹平复缓慢称为弹性减弱，弹性减弱。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩、皮下脂肪减少、弹性减退。弹性减弱还见于长期消耗性疾病和严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。,20丘疹可见于哪些疾病：A药物疹B丹毒C麻疹D伤寒E湿疹,答案ACE。皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色，压之是否褪色，平坦或隆起，有无搔痒及脱屑，以下是临床上常见的皮疹类型:,26片状脱屑见于哪一种疾病：A猩红热B麻疹C银屑病D风疹E湿疹,答案A。片状脱屑常见于猩红热；银屑病为银白色鳞状脱屑；麻疹时的脱屑为米糠样。,27以下皮肤下出血的描叙中哪一项是瘀斑的特点：A小于2cmB35cmC5cmD23cmE片状出血伴皮肤显著隆,答案C。皮肤下出血，按直径大小及伴随情况被分为小于2cm的瘀点，35cm的紫癜和大于5cm的瘀斑；血肿是指片状出血伴有皮肤显著隆起。常见于造血系统疾病、某些血管损害性疾病、重症感染、毒物或药物中毒。,37有关蜘蛛痣的描叙哪一项是错误的：A由皮肤小静脉末端分支性扩张所形成B与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关C常见于急、慢性肝炎或肝硬化D肝掌的发生机理与蜘蛛痣相同E直径由针头大到数厘米以上,答案A。应该是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成。由于形似蜘蛛，故称为蜘蛛痣，直径由针头大到数厘米以上。用棉签杆迫其中心，辐射状小血管网消退，松开后又出现。被认为与肝脏对雌激素灭活作用减弱有关，多见于急、慢性肝炎或肝硬化。肝掌是指慢性肝病患者手掌的大、小鱼际发红，加压后褪色。发生机理同上。,39中度水肿的特点包括下列哪些特点：A仅见于眼睑B全身组织均见明显水肿C指压后组织下陷，平复缓慢D胸腔积液E身体低位皮肤紧张发亮,答案BC。皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。根据水肿的轻重，可分为轻、中、重三度:,40Osler小结见于哪一种疾病：A感染性心内膜炎B肺吸虫病C结节性多动脉炎D肺部肿瘤转移E风湿性关节炎,答案A。Osler小结是存在于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位处的粉红色有压痛的小结节，见于感染性心肌炎。其他皮下结节还有:,42以下哪一项是斑秃的原因：A肠伤寒B神经营养障碍C内分泌疾病D放射线影响E使用环磷酰胺后,答案B。斑秃是一种病理性毛发脱落，由神经营养障碍引起以下是常见的生理性和病理性毛发脱落的原因:,淋巴结检查,医学全在线med126,1收集鼻咽部淋巴液的淋巴结是哪一群：A颈深部淋巴结上群B颈深部淋巴结下群C锁骨上淋巴结群D颌下淋巴结群E腋窝淋巴结群,答案A。颈深部淋巴结上群(胸锁乳突肌上部)收集鼻咽部的淋巴液。常见淋巴结群收集淋巴液的范围见下表:,2检查右侧腋窝淋巴结时，正确的是下列哪一项：A面对被检查者，用双手进行触诊B面对被检查者，用左手进行触诊C面对被检查者，用右手进行触诊D站在被检查者后，用左手进行触诊E站在被检查者后，用右手进行触诊,答案B检查表浅淋巴结的要求：,3Virchow淋巴结是哪一种疾病的标志：A食管癌转移B慢性白血病C肺癌D结核E急性化脓性扁桃体炎,答案A。Virchow淋巴结常为胃癌、食管癌转移的标志。局限性淋巴结肿大有三类情况：非特异性淋巴结炎 淋巴结结核 肿瘤淋巴结转移，如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。,4哪些是引起全身性淋巴结肿大的原因：A传染性单核细胞增多症B淋巴瘤C慢性白血病D急性白血病E慢性淋巴结炎,答案ABCDE。以上疾病都可以引起全身性淋巴结肿大。淋巴结肿大的部位可遍及全身，大小不等，无粘连。,5哪些病毒性感染可引起淋巴结肿大：A风疹B病毒性肝炎C麻疹D猫抓病E传染性单核细胞增多症,答案ABCDE。淋巴结肿大病因很多，详见下表：,各系统器官的检查方法、常见体征和临床意义、常见病变的症体和症状,头部检查方法常见体征和临床意义,1脱发可由哪些原因所引起：A伤寒B斑秃C放射治疗D老年性改变E甲状腺功能低下,答案ABCDE。儿童和老年人头发较稀疏，头发逐渐变白也是老年性改变。脱发可由伤寒、斑秃、甲状腺功能低下、放射治疗和抗癌药物所引起。,2六个月幼儿正常头围应该是：A34cmB42cmC45cmD47cmE53cm,答案B。发育阶段的头围变化是：新生儿约34cm，出生后的前半年增加8 cm，后半年增加3 cm，第二年增加2cm，第三、四年内约增加15 cm，4一10岁共增加约15 cm，到18岁可达53 cm或以上，以后几乎不再变化。矢状缝和其他颅缝大多在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育。临床常见头颅异常疾病的特征如下：,16内眼的检查包括哪些内容：A眼脸B泪器C玻璃体D眼底E结膜,答案CD。内眼，即眼球后部，包括玻璃体和眼底，需用检眼镜在暗室内进行。眼的检查包括四部分：外眼、眼前节、内眼和视功能的检查。具体内容如下：,17眼眉脱落应注意哪一种疾病：A粘液性水肿B脑脓肿C甲状腺功能亢进症D麻风病E垂体前叶功能减低症,答案D。如果外1/3的眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿和垂体前叶功能减低症。特别稀疏或脱落应注意麻风病。,18单眼闭合障碍见于哪一种疾病：A动眼神经麻痹B面神经麻痹C结膜炎D角膜炎E沙眼,答案B。单侧闭合障碍见于面神经麻痹，双侧眼睑闭合障碍可见于甲状腺功能亢进症。其他眼检查异常详见下表：,25瞳孔缩小见于：A阿托品B青光眼绝对期C外伤D有机磷农药中毒E可卡因,答案D.瞳孔缩小见于有机磷类农药中毒，其他几项为瞳孔扩大。正常直径为25cm。副交感神经兴奋时瞳孔缩小(瞳孔括约肌收缩)，是由动眼神经的纤维支配；交感神经兴奋时瞳孔扩大(瞳孔扩大肌收缩)。瞳孔的其他变化详见下表：,26色觉障碍的患者最不适于从事什么工作：A司机B工人C农民D营业员E经理,答案A。色觉障碍的患者不适于从事司机，还有服兵役(包括警察)、美术、印染、医疗、化验等项工作。视力障碍的其它异常还有：,27高血压早期的眼底改变是下列哪一项：A视网膜动脉痉挛B棉絮状渗出物C火焰状出血D视网膜动脉变细E动静脉交叉压迫,答案A。正常眼底的视乳头为卵圆形或圆形，边缘清楚，色淡红，颓侧较鼻侧稍淡，中央凹陷。动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径的正常比例为2：3。检查眼底主要观察的项目为：视神经乳头、视网膜血管、黄斑区、视网膜各象限应注意视乳头的颜色、边缘、大小、形状、视网膜有无出血和渗出物、动脉有无硬化等。,28视乳头水肿发生的原理是下列哪一项：A视网膜中央静脉回流障碍B视网膜中央动脉回流障碍C视网膜中央动脉扩张D视网膜中央静脉扩张E颅内压下降,答案A视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：,28视乳头水肿发生的原理是下列哪一项：A视网膜中央静脉回流障碍B视网膜中央动脉回流障碍C视网膜中央动脉扩张D视网膜中央静脉扩张E颅内压下降,答案A视乳头水肿发生的原理是颅内压增高后影响视网膜中央静脉的回流。常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高。几种常见疾病的眼底改变见下表：,51在耳廓上触及痛性小结提示哪一种疾病：A急性中耳炎B盯聆C慢性中耳炎D胆脂瘤E痛风,答案E。痛风患者因尿酸钠沉着在耳廓上可触及痛性小结节。其他耳的检查异常见下表：,52不能在体表进行检查的是下列哪一部位：A乳突B上颌窦C额窦D蝶窦E筛窦,答案D。蝶窦解剖位置较深不能在体表进行检查，其他几个窦可以在体表进行检查。另外：不用器械，只能视诊鼻前庭、鼻底和部分下鼻甲；使用鼻镜则可检查中鼻甲、中鼻道、嗅裂和鼻中隔上部。,53鼻翼扇动可见于以下哪些疾病：A大叶性肺炎高热期B鼻腔慢性炎症C流行性出血热D心源性哮喘发作E支气管哮喘发作,答案ADE。支气管哮喘、心源性哮喘发作、大叶性肺炎伴有呼吸困难时可出现表现为吸气时鼻孔张大，呼气时鼻孔回缩的鼻翼扇动。鼻部检查异常的其他表现还有：,60口唇苍白见于以下哪几种疾病：A心力衰竭B主动脉瓣关闭不全C呼吸衰竭D大叶性肺炎E虚脱,答案BE。主动脉瓣关闭不全、虚脱、贫血时毛细血管充盈不足或血红蛋白含量减低出现口唇苍白。其他口唇异常改变还有：,61口腔粘膜出现蓝黑色色素沉着斑片见于以下哪一种疾病：A麻疹B慢性复发性口疮C猩红热D肾上腺皮质功能减退症E药物中毒,答案D。正常口腔粘膜光洁呈粉红色。肾上腺皮质功能减退时口腔粘膜可出现蓝黑色色素沉着斑片。其他口腔粘膜和牙齿的异常改变有：,62草莓舌见于以下哪一种疾病：A尿崩症B尿毒症C核黄素缺乏症D梅毒E猩红热,答案E。草莓舌表现为舌乳头肿胀、发红类似草莓，见于猩红热或长期发热病人。舌的感觉、运动与形态变化常常继发于许多局部或全身的疾病，往往为临床诊断的重要依据。常见的变化列于下表：,84一侧鼻咽有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑哪一种疾病：A慢性咽炎B早期鼻咽癌C急性咽炎D白喉E早期喉癌,答案B。一侧鼻咽有血性分泌物和耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。其它咽部及扁桃体的结构特点及异常表现的临床意义见下表：,85急性化脓性腮腺炎的特点包括下列哪些内容：A脓性分泌物流出B有流行性C多为两侧D多为单侧E可伴有面瘫,答案AD。急性化脓性腮腺炎多见于抵抗力低下，胃肠道手术后及口腔卫生差的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出。而急性流行性腮腺炎时腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵巢。腮腺导管结石时，腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。腮腺肿瘤常见的有两种质韧、呈结节状，边界清楚，可有移动性的混合瘤和质硬、有痛感、发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫的恶性肿瘤。,颈部检查,1构成颈前三角区域有以下哪些结构：A胸锁乳突肌肌内缘B前正中线C下颌骨下缘D锁乳突肌的后缘E锁骨上缘,答案ABC。颈前三角为胸锁乳突肌肌内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。,2斜颈可见于以下哪一种疾病：A重症肌无力B颈肌外伤C肥大性脊椎炎D颈椎结核E蛛网膜下腔出血,答案B。斜颈见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌挛缩或斜颈。颈部强直为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。颈部运动受限并伴有疼痛，见于软组织炎症、颈肌扭伤、肥大性脊椎炎、颈椎结核或肿瘤等。头不能抬起，见于严重消耗性疾病的晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩。,颈部和其他部位发现无痛性淋巴结肿大，多为下列哪一种疾病：A非特异性淋巴结炎B血液系统疾病C多发性囊肿D恶性肿瘤的淋巴结 转移E结核性淋巴结炎,答案B。颈部包块圆形、表面光滑、有囊样感、压迫能使之缩小，可能为囊状瘤。包块弹性大又无全身症状，应考虑囊肿的可能。如是淋巴结肿大，质地不硬、有轻度压痛时，可能为非特异性淋巴结炎；如质地较硬、且伴有纵隔、胸腔或腹腔病变的症状或体征，应考虑到恶性肿瘤的淋巴结转移；全身性、无痛性淋巴结肿大，多见于血液系统疾病。,出现颈静脉搏动应考虑下列哪一种疾病：A主动脉瓣关闭不全B缩窄性心包炎C上腔静脉阻塞综合征D三尖瓣关闭不全E右心衰竭,答案D。正常情况下不会出现颈静脉搏动，只有在三尖瓣关闭不全、颈静脉怒张时才能可看到。其他颈部血管异常见下表：,甲状腺I度肿大是指下列哪一种情况：A在肿大的甲状腺上听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音B在肿大的甲状腺上听到收缩期动脉杂音C不能看出但能触及到肿大的甲状腺D能看出甲状腺肿大但在胸锁乳突肌以内E能看出但不能触及到肿大的甲状腺,答案C。甲状腺肿大I度：不能看出肿大但能触及到；度：胸锁乳突肌以内；度：超过胸锁乳突肌外缘。在肿大的甲状腺上，听到低调的连续性静脉“嗡鸣”音，对提示甲状腺功能亢进有帮助。而在肿大的甲状腺上听到收缩期动脉杂音提示弥漫性甲状腺肿伴功能亢进。颈部常见疾病的临床特点归纳在下表之中：,胸部体表标志,支气管分叉处的骨骼标志是下列哪一个结构：A胸骨上切迹B胸骨柄C胸骨角D腹上角E剑突,答案C。胸骨角还标志支气管分叉，心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。胸部的体表骨性标志有：,垂直线标志,自然陷窝和解剖区域：,胸骨压痛和叩击痛多见于下列哪一种疾病：A肋间神经炎B肋软骨炎C肋骨骨折D白血病E胸壁软组织炎,答案D。白血病患者由于骨髓异常增生，白血病细胞侵犯其他组织包括胸骨，故常有胸骨压痛和叩击痛。检查胸壁其他异常的临床意义详见下表：,桶状胸可见于以下哪些情况：A肺结核B肺不张C矮胖体型D老年人E严重肺气肿,答案ACD捅状胸是指胸廓前后径增加，可超过左右径。肋骨的斜度变小，与脊柱的夹角常大于45度，肋间隙增宽饱满。腹上角增大，呼吸时改变不明显。见于严重肺气肿，亦可见于老年或矮胖体型者。胸廓的其他改变还有：,一侧乳房明显增大见于哪些情况：A先天畸形B囊肿形成C炎症D肿瘤E发育不全,答案:ABCD。正常男子、儿童乳房一般不明显，乳头位置大约位于锁骨中线第4肋间隙。正常女性乳房在青春期逐渐增大，呈半球形，坐位时般情况下两侧乳房基本对称。一侧乳房明显增大见于先天畸形、囊肿形成、炎症或肿瘤等。一侧乳房明显缩小见于发育不全。乳房视诊的其他内容详见下表：,5有关正常乳房触诊那些是正确的：A先由健侧开始，后检查患侧B顺时钟方向检查左侧乳房C青年人乳房柔软，质地均匀一致D正常乳房呈模糊的颗粒感和柔韧感E老年人乳房可呈纤维和结节感,答案ABCDE。以上均为正常乳房触诊的特点。检查者的手指和手掌应平置在乳房上，应用指腹，轻施压力，以旋转或来回滑动进行触诊。由外上象限开始，然后由浅人深触诊直至4个象限检查完毕为止，最后触诊乳头。检查右侧乳房，沿逆时钟方向进行，触诊乳房时应着重注意有无红肿、热痛和包块。乳头有无硬结、弹性消失和分泌物。当触及小叶时，切勿误认为肿块。月经期乳房小叶充血，乳房有紧张感，月经后充血迅即消退。妊娠期乳房增大并有柔韧感，而哺乳期则呈结节感。触诊乳房应时注意：,有关急性乳腺炎以下哪些描写是正确的：A常局限于一侧乳房的多个象限B常有乳房红、肿、热、痛C常发生于哺乳期妇女D可见于男性E触诊有硬结包块,答案BCDE。急性乳腺炎常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。多局限于一侧乳房的某一象限，乳房红、肿、热、痛。触诊有便结包块，常伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状。使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化时男性乳房也可增生。,乳腺恶性肿瘤的特点包括以下哪些内容：A一般无炎症表现B多见于60以上的妇女C乳头常无回缩D局部皮肤呈桔皮样E常见的有乳腺囊性增生和乳腺纤维瘤,答案AD。对于乳腺肿瘤，应区别其良、恶性。良性肿瘤质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期伴有腋窝淋巴结转移。,消化系统,腹痛,1哪些疾病可引起腹部的牵涉性痛：A肺炎B急性胃炎C肺梗死D心绞痛E铅中毒,答案ACD。回答此题首先应排除腹部本身器官的疾病急性胃炎。腹部的牵涉性痛是由于腹部以外的疾病引起，心肺疾病常常导致腹部的牵涉性痛，如肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。而铅中毒是全身性疾病所致的腹痛，不属于牵涉性痛。腹痛的原因甚多，以下是腹痛的原因列表：,内脏性腹痛的特点包括下列哪些内容：A疼痛部位不确切B腹痛可因咳嗽、体位变化而加重C多为痉挛、不适、钝痛D定位准确E常伴恶心、呕吐、出汗,答案ACE。腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。内脏性腹痛是腹内器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊强节段所支配的皮肤。而牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，影响相应脊髓节段而定位于体表。三种腹痛基本机制的特点各不相同：,3弥漫性或部位不定的疼痛见于以下哪一种疾病：A急性胰腺炎B胆石症C胃粘膜脱垂D异位妊娠破裂E急性出血性坏死性肠炎,答案E。一般腹痛部位多为病变所在部位。弥漫性或部位不定的疼痛见于原发性或继发性急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血叶啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜。腹痛部位、腹痛性质和程度、诱发因素、发作时间与体位的关系等临床表现对腹痛的鉴别诊断有很大意义：,4腹痛伴黄疸提示哪些疾病可能：A胃穿孔B急性溶血性贫血C泌尿系结石D胰腺癌E急性胆道感染,答案BDE。腹痛的伴随症状给出强烈的诊断指向，应该掌握腹痛常见的伴随症状：,呕 血,1呕血最常见原因是下列哪一种疾病：A食管癌B慢性胃炎C消化性溃疡D食管静脉曲张破裂E白血病,答案C。呕血是上消化道疾病(指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病)或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔呕出。由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血或呼吸道疾病引起的咯血，不属于呕血。应当注意仔细加以区别。呕血前三位的病因依次是：消化性溃疡食管，胃底静脉曲张破裂，急性胃粘膜病变，因此考虑呕血的病因时，应首先考虑上述三种疾病。,2呕吐物呈咖啡渣样棕褐色时以下哪一项是正确的：A出血量较多B血液在胃内停留的时间较短C出血的部位较低D血液在胃内停留的时间较久E病情较急,答案D。出血量的多少、在胃内停留时间的长短、出血的部位的高低决定了呕血颜色不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管则血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；出血量较少或在胃内停留时间长，则因胃酸与血红蛋白作用，形成酸化正铁血红蛋白使呕吐物呈咖啡渣样的棕褐色,3上消化道出血量达血容量的1015时患者可有以下哪一种表现：A脉搏次数增加B四肢发冷C出冷汗D头晕E血压下降,答案D。上消化道出血损失1015的血容量时，除头晕、畏寒外，多无血压、脉搏等变化。损失血容量的20以上时，有冷汗、四肢发冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状。损失30血容量以上，可出现脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等急性周围循环衰竭的表现。,4剧烈呕吐后继而呕血应首先考虑以下哪一个诊断：A胃癌B消化性溃疡C钩端螺旋体病D急性胃粘膜病变 E食管贲门粘膜撕裂伤,答案E了解呕血的伴随症状对估计失血量及确定病因很有帮助。剧烈呕吐后继而呕血应首先考虑食管贲门粘膜撕裂伤的诊断。其他几项各有不同的伴随症状，以下是呕血常见的伴随症状。,便血,1以下哪些是引起便血的小肠疾病：A钩虫病B血吸虫病C肠伤寒D肠结核E急性出血性坏死性肠炎,答案ACDE。便血是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色，少量出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定者，称为隐血。引起消化道出血的原因包括消化道和全身性疾病，较常见的有：,2粘液脓性鲜血便见于以下哪一种疾病：A阿米巴痢疾B急性细菌性痢疾C急性出血性坏死性肠炎D溃疡性结肠炎E直肠息肉,答案B。下消化道疾病出血因出血部位和出血量不同便血颜色和特点各异。细致观察血性粪便的颜色、性状及气味等对寻找病因及确立诊断有极大帮助。以下是便血的临床表现：,3便血伴发热常见于以下哪些疾病：A消化性溃疡B流行性出血热C直肠癌D钩端螺旋体病E肠道淋巴瘤,答案BDE。引起便血的疾病甚多，为进一步明确诊断必须结合伴随症状全面地综合考虑：,水肿,1一般情况下，水肿包括以下哪些内容：A全身凹陷性水肿B肺水肿C腹腔积水D脑水肿E胸腔积水,答案ACE。水肿：过多的液体积聚在人体组织间隙中，使组织肿胀全身性水肿(多为凹陷性)：液体在体内组织间隙呈弥漫性分布局部性水肿：积聚在局部组织间隙时积水：液体积聚在体腔内则称（胸腔积水、腹腔积水、心包积水）脑水肿、肺水肿等内脏器官局部的水肿在一般情况下不属于水肿,几种产生水肿的主要机制,2右心衰竭产生水肿的主要因素为下列哪一项内容：A钠与水的潴留B毛细血管滤过压升高C毛细血管通透性增高D血浆胶体渗透压降低E淋巴回流受阻,答案B。正常情况下，毛细血管内静水压、血浆肢体渗透压、组织间隙机械压力(组织压)、和组织液的胶体渗透压之间的平衡能保持组织间隙液体滤出和吸收的动态平衡当这些因素的平衡发生障碍，可出现组织间液的生成大于回收，过多的液体在组织间隙积聚产生水肿。右心衰产生的水肿主要是由毛细血管滤过压升高所致。,几种水肿的特点,3心源性水肿与肝源性水肿的主要区别是下列哪一项内容：A心源性水肿为对称性B心源性水肿有腹水C心源性水肿为凹陷性D心源性水肿常有颈静脉怒张E心源性水肿有大量蛋白尿,答案D。肝源性水肿一般不会因上腔静脉回流受阻而出现颈静脉怒张。以下是几种水肿的特点：,水肿常见的伴随症状,5水肿伴肝肿大见于哪些原因：A过敏性B心源性C营养不良性D肝源性E特发性水肿,答案BCD。,意识障碍,以下引起意识障碍的疾病中，哪些不是颅内占位性病变：A.肺性脑病B.脑脓肿C.蛛网膜下腔出血D.脑血栓形成E.脑栓塞,答案ACDE。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由各种病因造成高级神经中枢的意识、感觉和运动功能受损所引起，昏迷是严重意识障碍的表现。引起意识障碍的病因包括以下七类：,2意识内容系统包括哪些内容：A感觉传导径路B脑干网状结构C思维D定向力E与外界联系能力,答案CDE。意识内容，即记忆、思维、定向力和情感，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统由脑干网状结构(非特异性上行投射系统)和经典的感觉传导径路(特异性上行投射系统)两部分组成。开关”系统可激活大脑皮质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处于觉醒状态，从而在此基础上产生意识内容。,脑能量供给不足、缺血、缺氧、酶代谢异常引起脑细胞代谢紊乱时，网状结构功能受损、脑活动功能减退，产生意识障碍。急性广泛性大脑半球损害或大脑半球向下移位压迫丘脑或中脑时，可引起程度不同的意识障碍。“开关”系统不同部位受到不同程度损害时，亦可发生程度不同的意识障碍。,3对各种刺激无反应，强刺激有防御反射，眼球不动，角膜反射减弱，光反射迟钝，现在患者处于哪一种状态：A嗜唾B意识模糊C昏睡D中度昏迷E轻度昏迷,答案D。意识障碍可有以下不同程度的临床表现：,4哪些中毒使瞳孔缩小：A颠茄中毒B酒精中毒C吗啡中毒D有机磷中毒E氰化物中毒,答案吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒时常伴瞳孔缩小，而瞳孔散大见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态。意识障碍的伴随症状详见下表：,腹部检查,3-3-5 腹部检查1常用骨髓穿刺部位是下列哪一处：A肋弓B髂后上棘C胸骨柄D腰椎E髂前上棘,答案E髂前上棘是常用骨髓穿刺部位也是腹部九区分法的标志。腹部的体表标志如下：,4按九区分法，左上腹部有哪些脏器：A左肾上腺B降结肠C空肠D左肾E回肠,答案ABCDE。借助腹部天然标志及若干人为画线可将腹部划分为几个区域，目前常用以下分法：,视诊的主要内容有哪些：A腹部外形B呼吸运动C腹壁动脉D腹壁紧张度E胃肠型。,答案ABE。腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波，皮疹、疝和腹纹等。腹壁紧张度属于触诊内容，腹壁动脉看不到,例2左上腹膨隆常见于哪些疾病：脾脏肿大多囊肾巨结肠胃扩张结肠脾区肿瘤,答案左上腹膨隆常见于脾脏肿大、巨结肠和结肠脾区肿瘤。腹部外形的内容有：,7上腔静脉阻塞时，胸壁浅静脉血流的方向以下哪一项是正确的：A向上流入下腔静脉B向下流入下腔静脉C向上流入上腔静脉D向下流入上腔静脉E向上、向下流入上、下腔静脉,答案B向下流入下腔静脉。正常人腹壁皮下静脉一般不显露。常门静脉高压致循环障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时出现腹壁静脉曲张(或扩张)。正常时脐水平线以上的腹壁静脉血流自下向上经胸壁静脉和腋静脉而进入上腔静脉；脐水平以下的腹壁静脉自上向下经大隐静脉而流人下腔静脉。门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展，血液经脐静脉脐孔进入腹壁浅静脉流向四方。下腔静脉阻塞时，脐以下的腹壁浅静脉血流方向转而向上；而上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张血流均转向下方。,8有关胃肠型和蠕动波，以下哪些描叙是正确的：A老年人可以看到胃和肠的轮廓B肠梗阻时可以看到肠蠕动波C严重梗阻时可看到多层梯形肠型及明显蠕动波D小肠阻塞所致的蠕动波多见于下腹部E肠麻痹时蠕动波消失,答案ABCE。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，（胃型或肠型），伴该部位蠕动加强，可看到蠕动波。小肠阻塞所致的蠕动波多见于脐部。严重梗阻时，胀大的肠袢呈管状隆起，横行排列于腹中部，组成多层梯形肠型，并可看到明显的肠蠕动波，运行方向不一致，此起被伏。全腹膨胀，伴以高调肠鸣音或呈金属音调，结肠远端梗阻时，其宽大的肠型多位于腹部周边，盲肠多胀大成球形，随每次蠕动波的到来而更加凸起。肠麻痹时则蠕动波消失。正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波形，在腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇或极度消瘦者可能见到。腹壁检查尚需注意以下内容:,腹部检查的主要方法是：A.视诊B.触诊C.叩诊D.听诊E.嗅诊,答案B,触诊，有些体征如腹膜刺激征、腹部包块、脏器肿大等主要靠触诊发现。检查者仰面平卧于床，两腿屈起并稍分开，以使腹肌松弛。平静腹式呼吸，检查肝脏、脾脏时，还可分别取向左、向右侧卧位。检查肾脏时可用坐位或立位。医生应站立于被检查者右侧，面对被检查者。一般自左下腹开始逆时针方向检查。,原则是先触诊未诉病痛的部位，逐渐移向病痛部位。于发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节等)用浅部触诊法。深部触诊用于解腹腔内脏器情况，检查压痛、反跳痛和腹内肿物，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)式触诊，有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。,10板状腹见于以下哪一种疾病：A癌性腹膜炎B急性弥漫性腹膜炎C胃肠炎D肠结核性E大量腹水,答案B。急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹(board-like rigidity)。腹壁紧张度改变包括：,11阑尾炎早期压痛常在下列哪一部位：上腹部右下腹左下腹右上腹部脐部,答案A。阑尾炎早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹。腹腔内的病变如脏器的炎症、瘀血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激(炎症、出血等)等均可引起压痛。阑尾炎早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹。胰体和胰尾的炎症和肿瘤，可有左腰部压痛。胆囊的病变常有右腰部压痛。,另外下叶肺炎、胸膜炎、心肌梗塞也可在上腹部或季肋部出现压痛，盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾病可在下腹部出现压痛。右锁骨中线与肋缘交界处的胆囊点压痛标志胆囊的病变，Mc Burney点压痛标志阑尾的病变。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时腹膜炎。当腹内脏器炎症尚未累及壁层腹膜时可仅有压痛而无反跳痛。,12腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可选择用以下哪一种方法进行检查：A浮沉触诊法B钩指触诊法C双手触诊法D叩诊法E单手触诊法,答案A肝脏的触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及搏动等。单手触诊法较为常用。注意应以最敏感的示指前端的挠侧外侧指腹接触肝脏，患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。,如遇腹水患者，深触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三手指垂直在肝缘附近冲击式连续按压数次，待推开之脏器再次浮起时常可被指尖触及，此法在脾脏触诊时亦可应用。双手触诊法可提高触诊的效果。钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄软者。鉴别易误为肝下缘的其他腹腔内容如：横结肠、腹直肌腰划和右肾下极。触及肝脏时，应详细体会并描述以下内容：,13在左肋缘下需与脾脏鉴别的其他包块有哪些：A增大的左肾B肿大的肝右叶C胰尾部囊肿D肿大的胆囊E结肠脾曲肿物答案ACE,增大的左肾（位置较深，边缘钝圆，并无切迹。即使高度肿大，也不会越过正中线）肿大的肝左叶（可沿其边缘向右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，则为肝左叶，肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大）胰尾部囊肿（无锐利的边缘和切迹，并且不随呼吸移动）结肠脾曲肿物（较硬，近圆形，与脾脏边缘不同）等其他包块需与脾脏鉴别。有关脾触诊的内容详见下表：,14胆囊肿大呈囊性感，无压痛音，提示下列哪一种疾病：A急性胆囊炎B胆囊结石C慢性胆囊炎D壶腹周围癌E胆囊癌,答案D。正常时胆囊隐于肝之后，不能触及。胆囊肿大超过肝缘及肋缘，可在右肋下、腹直肌外缘处触到。肿大的胆囊一般呈梨形或卵圆形，张力较高，常有触痛。如肿大胆囊呈囊性感，并有明显压痛，多为急性胆囊炎。胆囊肿大呈囊性感，但无压痛，见于壶腹周围癌。胆囊肿大，有实性感者，可见于胆囊结石或胆囊癌。,胆囊有炎症，触诊不大时，检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称Murphy征阳性。胆总管结石胆道阻塞时，可发生明显黄疸，但因胆囊的慢性炎症，囊壁因纤维化而皱缩，且与周围组织粘连面失去移动性，胆囊常不肿大。由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为无痛性胆囊增大征(Couroisier征)阳性。,15哪一种体位较易触到下垂的肾脏或游走肾：A右侧卧位B左侧卧位C立位D坐位E前倾坐位,答案C肾下垂或游走肾时，立位较易触到。肾脏触诊内容详下表：,正常人肾一般不易触及，有时可触到右肾下极。身材瘦长者，肾下垂、游走肾或肾脏代偿性增大时，肾较易触到肾下垂深吸气时能触到l/2以上的肾误诊右侧肾下垂易误认为肝肿大，左侧肾下垂易误认为脾脏肿大游走肾肾下垂明显并能在腹腔各个方向移动,肾脏肿大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾等肾盂积水或积脓肾的质地柔软而富有弹件，有时有波动感多囊肾肾脏为不规则形增大，有囊性感(一侧或二侧),肾肿瘤表面不平，质地坚硬压痛点季助点第10肋骨前端，右侧位置稍低，相当于肾盂位置肾病变上输尿管点在脐水平线上腹直肌外缘输尿管结石、结核或化脓性炎症中输尿管点在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处肋脊点背部第十二肋骨与脊柱的夹角(肋脊角)的顶点肾盂肾炎、肾脓肿和肾结核常出现的压痛部位肋腰点第十二肋骨与腰肌外缘的夹角(肋腰角)顶点,16膀胱胀大最多见于下列哪一种疾病：A妊娠子宫压迫B前列腺肥大C脊髓病D昏迷患者E腰椎麻醉后,答案B。膀胱胀大最多见于尿道梗阻(如前列腺肥大或癌)。膀胱触诊内容详下表：,17左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示：A慢性胰腺炎B急性胰腺炎C胰腺癌D胰腺假性囊肿E带状疱疹答案B,急性胰腺炎。正常胰不能触到。胰的位置：横于上腹部相当于第l、2腰椎处(脐上510cm)，胰头及胰颈约于中线偏右，而胰体尾在中线左侧。在上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示急性胰腺炎；如同时有左腰部皮下出血而发蓝，提示出血性胰腺炎。,触到质硬而无移动性横行素条状肿物时，考虑为慢性胰腺炎；如有坚硬块状，表面不光滑似有结节，则可能为胰腺癌。癌发生于胰头部者，可出现无痛性黄疸。在上腹部肝缘下或左上腹部触到位量固定，表面光滑，无压痛囊性肿物，多为胰腺假性囊肿。,18在上腹部可触到一中间下垂，腊肠样粗细，光滑柔软的横行索条，可推动，考虑是:A腹直肌肌腹B肝左叶C肿大的胆囊D横结肠E下垂的胃,答案D正常较瘦的人，于上腹部可触到一中间下垂的横行索条，腊肠样粗细，光滑柔软，滑行触诊时可推动的横结肠。正常腹部可触到的包块有：,19腹腔内至少有多少液量才能查出液波震颤：A10002000mlB20003000m