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,定义,原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,诊断高血压的血压水平：,收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,高血压分级,病因,遗传因素:有群集于某个家族倾向，提示有遗传学基础或伴有遗传生化异常。可能主要基因显性遗传和多基因关联遗传两种方式。,环境因素：饮食钠盐、钙剂、蛋白质、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸不饱和脂肪酸、酒精精神应激其他因素：肥胖、体重指数、避孕药、睡眠呼吸暂停,发病机制,遗传背景下后天环境作用，血压调节机制失代偿血压调节：MBP=COPR从血流动力学角度，取决于心排血量和体循环的外周阻力。,交感神经系统活动亢进：各种病因是皮质下神经中枢功能变化，各种神经递质浓度与活性异常，导致儿茶酚胺高，阻力小动脉收缩。肾性水钠潴留：机体为避免心输出量增高是组织过渡灌注，全身阻力小动脉收缩。肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活,血管紧张素原（肝）,肝素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容量增加,BP,Na+,肾小管,重吸收,（1）,增强交感神经活动,（2）,Ca 2+Na+,（3）,（4）刺激血管壁增生肥厚,细胞膜离子转运异常：血管平滑肌内钠水平增高导致细胞内盖离子浓度升高，膜电位降低，激活平滑肌细胞兴奋收缩耦联，使血管反映增强和平滑肌细胞增生肥大，血管阻力增高。胰岛素抵抗：胰岛素维持正常血糖能力下降。空腹胰岛素水平增高，糖耐量不同程度低下,临床表现,症状：起病缓、可无症状，于体检时发现；年龄40-50岁居多；头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、心绞痛、心悸；体征：体检A2亢进、金属音、第四心音、主动脉收缩期喷射音,恶性高血压,特点：1、血压剧增、DBP130mmHg。头痛、视力模糊2、眼底出血、渗出及视乳头水肿3、肾功能不全，可有心、脑功能障碍4、预后不佳，不及时治疗，死于肾衰、脑卒中、心衰5、若上述表现+眼底无乳头水肿，为急进性高血压并发症,高血压危象：血压升高剧、达260/120mmHg。头痛、烦躁、心悸、多汗、恶心、呕吐、面白（潮 红）、视力模糊高血压脑病：突破了脑血流自动调节范围。严重头痛、呕吐、神志改变。轻者烦躁、意识模糊；重者抽搐、癫痫、昏迷,脑血管病心力衰竭：左心室后负荷长期增高，导致左心肺后扩大。慢性肾衰竭主动脉夹层：血液深入主动脉中层形成夹层血肿，沿主动脉比延续剥离，可致死。,实验室及其他检查,实验室检查 心电图X线检查 超声心动图 24小时动态血压监测,眼底改变：Keith-Wagener眼底分级1级：视网膜动脉变细2级：视网膜动脉狭窄、动静脉压迹3级：眼底出血、絮样渗出4级：出血或渗出物伴有视神经乳头水肿,诊断要点,诊断标准,安静休息时测量的血压值。非药物状态下2次或2次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。,高血压危险度分层,低危,中危,高危,极高危,10年内将发生心脑血管病事件的概率,15%,15%20%,20%30%,30%,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟血胆固醇5.72mmol/L糖尿病男性55岁、女性65岁早发心血管疾病家族（发病年龄女性65岁，男性55岁）,靶器官损害,左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛心肌梗死冠状动脉血运重建术后心力衰竭,脑出血缺血性 脑卒中短暂性脑 缺血发作,肾损害血肌酐177mol/L2.0mg/dl,主动脉夹层外周血管病,出血或渗出视乳头水肿,高血压病人心血管危险分层标准,治疗要点,改善生活行为（1）,减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有高血压病人,改善生活行为（2）,降压药物治疗,降压药物种类与作用特点降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗,利尿剂肾上腺素能受体阻滞剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂,小剂量开始逐步递增剂量长期治疗联合用药推荐应用长效制剂,合并脑血管病；合并心肌梗死；合并稳定型心绞痛；合并有心力衰竭；合并慢性肾衰竭；,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130139mmHg或者舒张压处于8089mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。,高血压急症的治疗,迅速降压：硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平、地尔硫笮、拉贝洛尔有高血压脑病；伴烦躁、抽搐；脑出血急性期；急性冠脉综合症：疼痛消失，低于100,迅速降压，对症处理,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,常用护理诊断/问题,疼痛：头痛 有受伤的危险潜在并发症：高血压急症,疼痛：头痛 与血压升高有关,休息与活动减少引起或加重头痛的因素指导病人使用放松技术、心理治疗、音乐治疗、缓慢呼吸用药护理,药物不良反应观察,利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症；用受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；,钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓；血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。,有受伤的危险,避免受伤体位性低血压的预防和处理,与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。,告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。,潜在并发症：高血压急症,避免诱因病情监测与护理用药护理,营养失调：高于机体需要量 焦虑 知识缺乏,其他护理诊断/问题,健康指导,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压饮食护理心理指导,限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入,指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性；告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；嘱病人必须遵医嘱按时按量服药；不能擅自突然停药。,合理安排活动量,运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,女性，48岁，21年前妊娠时发现血压升高，最高达180/100毫米汞柱，先后服用罗布麻、复方降压片等药物，血压控制情况不详，头晕时服药，好转后停药。2天前五名鲜有因再次头痛，来门诊，测血压160/100毫米汞柱，遂收入院。查体身高158厘米，体重75公斤，神志清楚。,1、该病人主要护理诊断/问题有哪些？相关目标是什么？2、试述治疗要点。3、针对该病人做好健康教育。,Give to everybody the best of yourself.,再见,
