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食管狭窄治疗方法的演变,激光微波气囊导管软性食管扩张器,食管支架的发展,1983年：Frimberger率先应用金属支架治疗食管狭窄1990年：Domdchk（德国）应用自膨式金属支架治疗食管梗阻1991年：Song 应用硅胶包裹支架治疗恶性狭窄伴食管气管瘘的成功，奠定了镍钛记忆合金食管内支架临床应用的基础此后，国外陆续开展自膨性金属支架及网织型记忆金属支架治疗食管狭窄1993年：北京宣武医院开展钛记忆合金食管支架技术,临 床 应 用,（一）食管恶性狭窄 不能手术的食管恶性狭窄患者 癌性食管气管瘘、食管纵隔瘘 食管、贲门癌术后吻合口癌复发 食管癌放疗后狭窄,临 床 应 用,（二）食管良性狭窄 食管癌术后吻合口狭窄 化学烧伤后瘢痕性狭窄 食管癌放疗后瘢痕性狭窄 反流性食管炎所致狭窄 贲门失弛缓症,食管支架类型,不锈钢金属支架 Wallstent支架 Z型支架记忆金属支架防反流金属支架聚酯塑料支架新型支架：放射性支架 聚乳酸可降解食管支架,不锈钢金属支架（一）,Wallstent支架 不锈钢合金丝构成网眼管状结构 完全扩张时直径1.42.0 cm，可用长度5.310.6cm 抗外压力强，不易变形，释放后无法调整位置和回收 改进型为FlamingoWallstent支架：针对食管下段及贲门 特殊结构设计,不锈钢金属支架（二）,Z型支架 可带架放疗，临床应用较多 不锈钢丝呈“z”形排列,支撑力强 骨架之间采用软连接，质感柔软，有良好的纵向顺应性 骨架内外覆有高强度医用硅橡胶薄膜，肿瘤组织不易长入,耐 腐蚀 上下口有较软的硅橡胶裙边以减少对组织机械性刺激，减少支架再狭窄的发生，上端装有回收线可回收，可用于良性狭窄的治疗,记忆金属支架,镍钛记忆金属有良好的形状记忆功能和优良的弹性 4 以下,可任意缩小变形而无弹性 温度升高，支架逐渐恢复弹性，持久扩张 柔软性好，患者的异物感较轻支架与组织生物相容性好,与病变组织之间保持良好的顺应性并可维持较好的径向张力 两端喇叭口可减少移位发生，带回收线的可回收,防反流金属支架,带膜支架远端装防反流瓣膜 单向阀门作用无反流 耐食糜摩擦，耐酸碱腐蚀,聚酯塑料支架,聚酯塑料编制网眼，内覆硅酮膜可回收上口呈喇叭口状，以减少移位，中段及远端内径相同支架两端息肉形成再狭窄的几率小移位发生率较高国外应用较多,新 型 支 架,放射性支架 放射性粒子安装在支架上 吞咽障碍及生存时间均有改善聚乳酸可降解食管支架 聚乳酸有良好组织相容性，无毒性及可降解性 自行降解，减少了取出时支架对管的损伤,支架设计的基本原则,根据狭窄局部内径的大小确定支架直径：狭窄部内径小于或接近5mm时，首枚支架内径不超过13mm；狭窄部内径在510mm间，支架内径不超过16 mm。根据狭窄段长度设计支架的长度：支架比狭窄段长4060mm；支架释放后近端距食管狭窄段近端2040mm；远端距狭窄段远端20mm。,支架的选择（一）,食管恶性狭窄 覆膜记忆合金支架（无需更换或调整）Z型金属覆膜支架,支架的选择（二）,食管良性狭窄 可回收覆膜金属支架 最佳时机：狭窄形成4 8周 扩张2个月后，食管内径稳定可取出 可回收防反流支架：贲门失弛缓症,食管支架的置入方法,胃镜直视下放置 X 射线透视下放置胃镜结合x射线透视下放置仇学明定位器法关键：导丝能否通过狭窄或闭塞段,常 见 并 发 症（一）,胸骨后疼痛和异物感 支架置入后机械支撑作用，使食管转为持续扩张状态；金属支架对食管壁的机械刺激和压迫；插入推送器过程中对咽喉部的损伤。食管出血 支架两端膨胀后压迫食管，局部缺血、坏死、溃疡形成；附有防止支架移位的钩刺可能损伤食管壁；推送器释放支架时直接扩张易引起黏膜损伤。,常 见 并 发 症（二）,支架移位或脱落：支架位置放置不当主要与操作有关 术后移位或脱落多与操作无关，主要原因：食管平滑肌持续蠕动；支架选取直径过小；支架安放前病变水肿或炎症较明显；记忆合金支架遇冷变形和变软：短期内冷饮、冷食或非流食；安放支架后放疗、化疗；支架和食管嵌合不力,常 见 并 发 症（三）,支架的再狭窄 肿瘤组织的增生或支架周围肉芽组织的过度增生；无覆膜支架刺激黏膜增生，经过支架网孔向腔内生长；高位支架：吞咽引起食管向下的蠕动与支架近端产生反复剪切 运动 狭窄可以发生在裸支架的任何部位 多见于支架置入后3-6个月；,常 见 并 发 症（四）,食管反流吸入性肺炎,病例影像资料,贲门癌晚期进食障碍胃镜结合x射线透视下放置,X线透视下定位导丝、推送器,胃镜下定位推送器,X线透视确认定位完成,支架置入完成,谢 谢！,