最新饥饿与创伤的代谢反应PPT文档.ppt
目的,解释饥饿和创伤情况下代谢反应的不同解释创伤对代谢率及营养素利用的影响确定代谢应激状态下能量和蛋白质的需求,禁食早期,禁食早期,饥饿时代谢反应,Landberg L,et al.N Engl J Med 1978;298:1295.,饥饿状态下的能量消耗,Long CL et al.JPEN 1979;3:452-456,创伤时代谢反应,Cutherbertson DP,et al.Adv Clin Chem 1969;12:1-55,创伤时代谢反应：退潮期,以低血容量休克为特征优先维持生命及内稳态 心输出量 氧消耗血压 组织灌注体温 代谢率,Cuthbertson DP,et al.Adv Clin Chem 1969;12:1-55Welborn MB.In:Rombeau JL,Rolandelli RH,eds.Enteral and Tube Feeding.3rd ed.1997,创伤时代谢反应：涨潮期,儿茶酚胺糖皮质激素胰高血糖素释放细胞因子、脂类介质生成急性时期蛋白,Cuthbertson DP,et al.Adv Clin Chem 1969;12:1-55Welborn MB.In:Rombeau JL,Rolandelli RH,eds.Enteral and Tube Feeding.3rd ed.1997,创伤时代谢反应,脂类分解肝脏&肌肉(糖原)肌肉(氨基酸),脂肪酸葡萄糖氨基酸,内分泌反应,创伤时代谢反应,天数,Long CL,et al.JPEN 1979;3:452-456,严重烧伤,损伤,脓毒症,感染,择期手术,创伤严重程度:-氮丢失和代谢率的影响,Adapted from Long CL,et al.JPEN 1979;3:452-456,饥饿与创伤的代谢反应,机体可以耐受饥饿，但在严重损伤或疾病的情况下却不能。,Popp MB,et al.In:Fischer JF,ed.Surgical Nutrition.1983.,外科创伤的代谢反应：-创伤后代谢改变,能量需求,间接测量法Harris-Benedict 应激系数活动系数2530 kcal/(kgd),饥饿与创伤的代谢反应：营养需求,例如：卧床肿瘤病人的能量需求=BEE1.101.2,ADA:Manual Of Clinical Dietetics.5th ed.Chicago:American Dietetic Association;1996Long CL,et al.JPEN 1979;3:452-456,营养过量的代谢反应,高血糖高甘油三酯血症高碳酸血症脂肪肝低磷血症、低镁血症、低钾血症,Barton RG.Nutr Clin Pract 1994;9:127-139,应激状态下的宏量营养素需求,碳水化合物至少每天100g以预防酮症应激状态下，碳水化合物的摄取应占总能量的30%40%葡萄糖摄入不应超过5mg/公斤/分),Barton RG.Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors.JPEN 2002;26 Suppl 1:22SA,应激状态下的宏量营养素,脂肪占总能量的20%35%静脉输注的最大推荐量为：1.0 1.5g/kg/d检测甘油三酯水平以确保足够的脂肪清除,应激状态下的宏量营养素,蛋白质应激状态下，需求范围在1.22.0g/kg/d应激状态下，占总能量的20%30%,Barton RG.Nutr Clin Pract 1994;9:127-139 ASPEN Board of Directors.JPEN 2002;26 Suppl 1:22SA,确定住院患者的蛋白质,应激水平热/氮比蛋白质/总能量蛋白质/公斤体重,无应激,150:1,15%蛋白质,0.8 g/kg/day,中度应激,150-100:1,15-20%蛋白质,1.0-1.2 g/kg/day,1.5-2.0 g/kg/day,20%蛋白质,100:1,重度应激,谷氨酰胺在代谢应激中的作用,被认为是治疗重症患者的“必需氨基酸”创伤后耗竭为免疫细胞及消化道细胞提供能量协助维持和保护肠粘膜的完整性危重症禁食超过3天,Smith RJ,et al.JPEN 1990;14(4 Suppl):94S-99S;Pastores SM,et al.Nutrition 1994;10:385-391Calder PC.Clin Nutr 1994;13:2-8;Furst P.Eur J Clin Nutr 1994;48:607-616 Standen J,Bihari D.Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2000;3:149-157,精氨酸在代谢应激中的作用,为免疫系统提供底物增加代谢应激后的氮储备在动物模型中可促进伤口愈合刺激生长激素的分泌，是多胺和一氧化氮的前体不适用于脓毒症和炎性反应危重症+严重感染者：应注意使用烧伤患者的协助康复,Barbul A.JPEN 1986;10:227-238;Barbul A,et al.J Surg Res 1980;29:228-235,“给脓毒症患者应用精氨酸好似火上浇油！”-B.Mizock,Medical Intensive Care Unit,Cook County Hospital,Chicago,IL,主要维生素和矿物质,总结,机体对饥饿的代谢反应是一个调节机制创伤过程中，营养需求是增加的,Q&A,创伤时蛋白质需求量为多少？创伤时添加谷氨酰胺的时机？,
