最新颅脑疾病病人的护理PPT文档.ppt
颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。,脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压,颅内压增高,颅内压持续地超过200mmH2O,脑疝,病理生理,颅内压增高的类型,根据病因不同,弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起,局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起,如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水,如：颅内肿瘤,病变发展快慢,急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血,亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤,慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤,健康史,身心状况,头痛,最早最主要的症状,原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致,在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部,呕吐,喷射状,视神经乳头水肿,因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起,意识障碍,急性病人,进行性意识障碍,慢性病人,神志淡漠、反应迟钝,生命体征变化,Cushing（库欣）综合征,颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡,多见于急性颅内压增高,脑疝,脑疝是脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经而产生的一系列严重病变,脑疝,小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）,枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）,小脑幕切迹疝,颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐,进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷,瞳孔改变,患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝,患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜,双侧瞳孔散大，光反应消失,运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直,生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡,枕骨大孔疝,病情变化快,临床表现,剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停,诊断检查,头颅X线摄片,无损伤性脑成像检查,脑造影检查,腰椎穿刺,颅内压增高症状和体征明显的患者禁用,潜在的并发症 脑疝清理呼吸道无效 与意识障碍有关有误吸的危险 与吞咽困难、意识障碍有关疼痛 与颅内压增高有关有体液不足的危险 与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关营养失调 与频繁呕吐、长期不能进食等有关有外伤的危险 与意识障碍有关便秘 与大量、长期应用脱水剂及限制水摄入量有关排尿异常 与意识障碍较深致排尿反射障碍有关排便失禁 与意识障碍较深致排便不能自主有关思维过程改变 与颅内压增高有关,护理诊断,护理措施,密切观察病情变化,意识状态,意识障碍分级法：意识状态分五级,格拉斯哥（Glasgow)昏迷分级评分法,最高分15分，为意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分,瞳孔观察,生命体征变化,脑疝,体位,床头抬高15o30o的斜坡卧位,饮食与补液,成人每日输液量控制在15002000ml，尿量不少于600ml,控制高热,使用冬眠药物之前可使用镇静剂,冬眠药物使用30分钟后再加用物理降温,降温以肛温3234较为适合,停止冬眠疗法，应先停物理降温，再停冬眠药物,一般护理,脑疝的急救与护理,立即脱水治疗,快速静脉输入20%甘露醇250ml（1530分钟内输入）,保持呼吸通畅，给氧,可急症行手术治疗,脑室引流的护理,引流管护理原则,引流袋放置位置、引流速度，日引流量要注意:引流高度10-15cm，每日引流量500ml。,引流一般不超过57天，开颅手术后不超过34天,拔管要求：先夹管或抬高引流袋,颅脑损伤,头皮损伤,头皮解剖,头皮,皮肤,皮下组织,帽状腱膜,帽状腱膜下层,骨膜层,连接紧密，不易分离,连接疏松，较易分离,分类,健康史,身心状况,头皮血肿,皮下血肿,常见于产伤或碰伤,帽状腱膜下血肿,头部受到斜向暴力,骨膜下血肿,颅骨骨折,头皮裂伤,头皮撕脱伤,护理措施,具体治疗方法,头皮血肿,较小血肿，不需特殊处理，可加压包扎，早期可冷敷，2448小时后可热敷,较大血肿，加压包扎，一般不穿刺抽吸血肿液,头皮裂伤,局部加压包扎止血，争取在24小时内清创缝合,头皮撕脱伤,加压包扎止血、防止休克，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内，争取68小时内手术,颅骨骨折,颅骨解剖概要,健康史,直接暴力,间接暴力,骨折,身心状况,颅盖骨折,线性骨折,发生率最高,局部压痛肿胀,凹陷性骨折,局部可扪及局限性下陷区,颅底骨折,诊断检查,头颅X线摄片,颅盖骨折可确诊,颅底骨折一般需通过临床表现加以诊断,护理措施,脑脊液漏的护理,护理重点,一抗二要三避免四禁,一抗：应用抗生素预防感染,二要：要头高斜坡卧位；要保持鼻、耳道外面清洁,三避免：避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽,四禁：禁止耳鼻道填塞、冲洗、药液滴入和禁腰穿,脑损伤,脑损伤分类,脑组织是否与外界相通,开放性脑损伤,闭合性脑损伤,脑损伤病理改变的先后,原发性脑损伤：暴力作用于头部后立即发生的脑损伤,继发性脑损伤：头部受伤一段时间后出现的脑受损病变,颅内血肿分类,依血肿的来源和部位,硬脑膜外血肿,硬脑膜下血肿,脑内血肿,依时间,急性颅内血肿：3天以内发生,亚急性颅内血肿：3天到3周以内发生,慢性颅内血肿：超过3周,病因及发病机制,健康史,开放性脑损伤,锐器伤或火器伤直接造成,闭合性脑损伤,钝性暴力或间接暴力,身心状况,脑震荡,脑震荡是指颅脑外伤后出现一过性脑功能障碍,无肉眼可见的神经病理改变,但显微镜下可见神经组织结构紊乱,临床表现,立即出现短暂的意识障碍,一般不超过30分钟,逆行性遗忘,神经系统检查无阳性体征,脑脊液中无红细胞,CT检查亦无阳性发现,脑挫裂伤,意识障碍:受伤后立即出现,一般超过30分钟,头痛与恶心呕吐,局灶症状与体征,颅内压增高与脑疝,硬脑膜外血肿,原发性脑损伤较轻,昏迷,清醒,昏迷,中间清醒期,原发性脑损伤较重,无“中间清醒期”,原发性脑损伤很轻或无,早期无意识障碍,硬脑膜下血肿,急性,无“中间清醒期”，急性颅内压增高症状明显，脑疝症状出现较快,慢性,有局灶症状和体征，颅内压增高症状出现较晚,诊断检查,脑脊液检查,头颅X线摄片,CT扫描,颅脑超声波,脑血管造影,硬膜外血肿：双凸镜形或弓形密度增高影,硬膜下血肿：新月形或半月形密度增高影,护理措施,治疗原则,开放性脑损伤,清创缝合术,闭合性脑损伤,手术治疗颅内压增高和脑疝,病情观察,意识状态的观察,生命体征的观察,瞳孔的观察,神经系统体征,轻度中度重度,对症护理与并发症处理,排尿异常,躁动的护理,便秘,高热的处理,五官及皮肤护理,外伤性癫痫,应激性溃疡,关节痉挛、肌萎缩,肺部感染,
