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主要内容,甲状腺疾病甲状旁腺功能亢进颈部淋巴结结核颈部肿块,甲状腺疾病,甲状腺肿甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺炎甲状腺癌甲状腺结节的处理,Theodor Kocher(1841-1917)瑞士伯尔尼大学外科教授,开展甲状腺外科发展的先驱。获得1909年诺贝尔医学生理学奖,甲状腺解剖,甲状腺功能,通过分泌甲状腺激素发挥功能甲状腺激素功能：1.增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。2.促进蛋白质的合成、碳水化合物和脂肪的分解。3.促进人体的生长发育及组织分化。,甲状腺功能的调节,下丘脑垂体甲状腺 下丘脑(TRH)垂体(TSH)甲状腺(T4/T3),单纯性甲状腺肿(Simple goiter),病因1、碘缺乏 碘缺乏 TSH 甲状腺肿大 结节性甲状腺肿2、基因遗传因素,临床表现,甲状腺肿颈部肿块甲状腺肿引起的压迫症状继发甲状腺功能亢进引发相关症状,诊断,甲状腺弥漫性肿大甲状腺多发性肿块B超及放射性核素检查,治疗,生理性肿大不需药物治疗，多食含碘食物如海带、紫菜。小剂量甲状腺素治疗手术治疗,手术指征,1、压迫气管、食管或喉返神经 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿影响生活和工作 4、结节性甲状腺肿继发有功能亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶变者,甲状腺功能亢进的外科治疗,甲状腺功能亢进的分类 1、原发性甲状腺功能亢进 2、继发性甲状腺功能亢进 3、高功能腺瘤,诊断,高代谢症候群甲亢的特殊检查方法1、基础代谢率测定 基础代谢率=（脉率+脉压）-111 10%正常、+20-30%轻度甲亢、+30-60%中度甲亢、+60%以上重度甲亢2、甲状腺摄碘率3、血清中甲状腺激素测定,手术指征,继发性甲亢或高功能腺瘤中等以上的原发性甲亢腺体较大有压迫症状(或胸骨 后甲状腺肿)药物或 131碘治疗后复发，坚持长期服药有困难者,术前准备,一般准备术前检查 基础代谢率，X线，喉镜，心电图药物准备 碘剂、硫脲类药物、心得安（病人情绪稳定、睡眠良好、体重增加、脉率90次/分，基础代谢率+20%),手术和术后注意事项,操作轻柔残留腺体如拇指末节大小。继续服用碘剂。加强术后观察，预防甲亢危象。,手术主要并发症,术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象：主要与术前甲亢症状未能得到有效控制有关。,甲状腺切除术治疗甲状腺肿可能较任何其他手术更能代表外科医师技艺的优异成就。Haslted,甲状腺炎,亚急性甲状腺炎(De Quervain thyroiditis)常表现为甲状腺突发性肿胀、发硬、吞咽困难及痛疼，多有上呼吸道感染病史。因甲状腺组织破坏，甲状腺激素释放，而表现为甲亢症状。血沉 甲状腺激素 甲状腺摄碘率 泼尼松治疗有效，抗生素治疗无效。,慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis)，桥本氏甲状腺炎无痛性弥漫性甲状腺肿大，对称，质地硬，最终多伴有甲状腺功能减退。血清甲状腺微粒体抗体升高。,甲状腺腺瘤,是常见的甲状腺良性肿瘤,形态学可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种.周围有完整的包膜,本病多件于40岁以下的妇女.单发肿块，表面光滑,无压痛,大部分病人无其它症状,但因囊壁血管破裂出血时,肿瘤可在短期内迅速增大局部出现胀痛.,治疗,手术治疗。20%可引起甲亢和10%可引起癌变。手术方式为患侧甲状腺大部或部分切除，切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。,甲状腺癌,病理分型 1、乳头状癌(Papillary carcinoma)：60%，较早出现淋巴结转移，预后较好。2、滤泡状癌(Follicular carcinoma)：20%，中年人，生长较快，中度恶性，血运转移及淋巴结转移，3、未分化癌(Undifferentiated carcinoma)：15%，老年人，发展迅速，高度恶性，4、髓样癌（Medullar carcinoma）：7%，来源于C细胞，瘤内有淀粉样物沉积，血运转移及淋巴结转移，,诊断(diagnosis),共同表现：甲状腺肿块，质硬，固定。未分化癌：肿块增长明显，且侵犯周围组织，如声嘶，呼吸吞咽困难及交感N受压等。较早出现颈部淋巴结转移。髓样癌：家族史，腹泻，面色潮红，低血钙。排除（MEN-II）。,治疗,手术治疗 甲状腺手术、淋巴结清扫内分泌治疗放射性核素治疗放射外照射治疗,原发性甲状旁腺功能亢进(Primary hyperparathyroidism),发病率被低估可经过手术治疗治愈,甲状旁腺功能,调节钙磷代谢 主要靶器官:骨和肾脏，对肠道有间接调节作用。使血钙升高，血磷降低,PTH生理功能,病理分类,甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma)：85%甲状旁腺增生(parathyroid hyperplasia)：12%甲状旁腺腺癌(parathyroid adeno-carcinoma)：1-2%,临床表现,肾型：主要表现为尿路结石 骨型：骨骼广泛的脱钙和骨膜下骨质吸收，易发生病理性骨折。肾骨型：尿路结石和骨骼脱钙病变。血钙升高可以影响全身各个系统，可并发消化道溃疡、腹痛、精神症状、虚弱及关节痛,诊断,血钙测定 血钙3.0mmol/L血磷测定 血磷0.65mmol/L甲状旁腺激素测定影像学检查 99m Tc-MIBI,手术治疗,甲状旁腺腺瘤 甲状旁腺腺瘤切除术 甲状旁腺增生 甲状旁腺次全切除术甲状旁腺癌 手术与甲状腺癌类似,颈部淋巴结结核,多见于儿童和青年人初期，肿大淋巴结硬、无痛、可推动。逐渐发展与皮肤及周围组织粘连，淋巴结相互融合成团，不易推动，晚期，形成干酪样坏死、寒性脓肿，破溃后形成窦道或慢性溃疡。,治疗,全身治疗局部治疗 少数局限的、较大的淋巴结可考虑手术切除；寒性脓肿为穿破者可行穿刺，注射抗痨药物；对溃疡、窦道行刮除术，开放引流；对继发化脓性感染者，先行切开引流，代感染控制后，行刮除术。,颈部肿块,肿瘤 原发性肿瘤 转移性肿瘤炎症先天性畸形,颈部解剖分区,颈部各区常见肿块,常见颈部肿块,慢性淋巴结炎转移性肿瘤恶性淋巴瘤甲状舌管囊肿,
