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第六章 血 管,超 声 诊 断 学,检 查 方 法,（一）仪器装置,1、仪器选择 彩色多普勒超声诊断仪,2、探头选择 3.510 MHz线阵探头,3、仪器条件,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,“主动脉疾病”教学要求：,掌握主动脉窦瘤破裂、主动脉夹层分离的超声心动图表现。,熟悉马方综合征的超声心动图表现。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,“主动脉疾病”教学目录：,主动脉窦瘤破裂,主动脉夹层分离,马方综合征,一、主动脉窦瘤破裂,主动脉窦壁先天性发育薄弱，缺乏肌层和弹性纤维在主动脉血流长期冲击下形成囊状瘤体向外膨出称为主动脉窦瘤。在某种外因下导致窦瘤壁穿孔即为主动脉窦瘤破裂。,定 义：,血管疾病的超声诊断,第一节 主动脉疾病,超 声 诊 断 学,主动脉窦瘤破裂又称乏氏窦瘤破裂，是一种少见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的1.4%。绝大多数主动脉窦瘤破裂的原因为先天性主动脉中层弹力纤维发育不良，极少数窦瘤可由于后天性病因如梅毒、细菌或真菌的感染，破坏窦壁组织所致。,主动脉窦瘤破裂可合并其他心脏畸形，如室间隔缺损、二叶式主动脉瓣、主动脉瓣脱垂、房间隔缺损和主动脉缩窄等。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,在胚胎发育过程中，主动脉窦系由主动脉壁中层与主动脉瓣的纤维环连接而成，在正常三个主动脉窦中，位于右侧具有右冠状动脉开口的窦称为右主动脉窦，位于左侧具有左冠状动脉开口的窦称为左主动脉窦，位于后方无冠状动脉开口的窦称为后主动脉窦，亦有人根据主动脉窦内冠状动脉开口的不同，分别将上述三个窦命名为右冠状动脉窦、左冠状动脉窦和无冠状动脉窦。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,如果在胚胎发育过程中，主动脉壁中层与主动脉瓣瓣环未能结合或主动脉壁中层发育不良，可使主动脉窦部缺乏肌层和弹力纤维，形成结构上的薄弱点。在血流的长期冲击作用下，这一部位可逐渐膨出，形成囊状结构即主动脉窦瘤。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,当主动脉窦瘤内压力不断增大而囊壁逐渐变薄时，可导致囊壁破裂。由于主动脉窦埋藏于心脏内，窦瘤与邻近结构的关系决定了窦瘤膨出的方向和破口的位置。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,右冠窦瘤80%以上破入右室，其次为右房，极少数可破入室间隔形成室间隔夹层瘤或经夹层破入左室或右室；无冠窦瘤92%破入右房，少数可破入右室；左冠窦瘤可破入左房、左室或心包。在所有主动脉窦瘤破裂的患者中，破入右室者最为常见（63%），其次为右房（32%）、左室（4%）和左房（0.8%）。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,窦瘤的基底部较宽，顶部较窄，呈三角形、梭形或不规则形，窦瘤突出的高度明显大于基底部的宽度，如突出高度小于基底部宽度，则应诊断为主动脉窦扩张而非主动脉窦瘤。,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,（一）破口方位,1、右冠窦瘤破入右室流出道 2、无冠窦瘤破入右房 3、右冠窦破入右室流入道 4、左冠状窦瘤破入左房及左室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,（二）二维及M型超声,左心长轴观显示主动脉右冠窦扩大呈圆形，窦瘤向右室流出道膨出，破口常在瘤体尖端，直径约 0.31.5 cm。M型显示主动脉前、后壁活动曲线明显不平行，前壁于收缩期向前运动，幅度异常增强，并突入于右室流出道，主动脉前壁与室间隔连续中断。,1、右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,在右室流出道内可见窦瘤回声，随心脏舒缩而摆动。三尖瓣舒张期扑动。主动脉根部短轴观显示右冠窦扩大并向前膨出呈花瓣状，瘤体突入右室流出道。破口多在肺动脉瓣下，M型显示可见肺动脉瓣扑动。,（二）二维及M型超声,1、右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,右冠窦瘤破入右室流出道,合并室缺,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,合并室缺,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,合并室缺,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,右冠窦瘤破入右室流出道,合并室缺,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,2、无冠窦瘤破入右房,主动脉根部短轴观可见无冠窦扩大，并向右房突出呈奶头状或窦道状破人右房下部、三尖瓣根部之上。M型可见右房内外有回声，随心动周期搏动或有震颤。,（二）二维及M型超声,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,无冠窦瘤破入右房,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,无冠窦瘤破入右房,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,3、右冠窦破入右室流入道,于三尖瓣隔瓣及后瓣根部穿过室间隔破入右室，于胸骨旁四腔或心尖五腔观可显示窦瘤突向右室。,（二）二维及M型超声,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,（二）二维及M型超声,4、左冠状窦瘤破裂,主动脉根部短轴观显示左冠窦扩大，可向后扩张并突入左心房内，位于二尖瓣前叶根部上方，亦可破入左室流出道，并显示瘤破口部位及大小。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,主动脉窦瘤破入室间隔,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,（三）多普勒超声心动图,窦瘤破入右室、右房或左房时，在破口处出现连续性湍流频谱曲线，持续整个心动周期，呈正向或双相形，当窦瘤破入左室时，分流信号只出现在舒张期。分流量小者湍流仅限于破口附近，大量者则充满流向的整个心腔。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,当窦瘤破入右房时，大量的分流使右房容量负荷增加，收缩期右房腔内有三尖瓣返流信号。主动脉窦瘤破人右房或右室，则可使通过肺动脉瓣血流增多，流速增高，合并肺动脉高压者，右室流出道内可检测到肺动脉返流信号。合并主动脉瓣脱垂时，左室流出道内出现主动脉瓣返流信号。,（三）多普勒超声心动图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,（四）彩色多普勒血流显像,在窦瘤破口处可见多色彩镶嵌的分流湍流束，除破入左室者仅呈现于舒张期外，其余部位均显示双期连续镶嵌分流信号。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,诊断条件,1、主动脉窦瘤样扩张并突向邻近心腔，顶部可见一处或多处回声中断；,2、主动脉窦瘤破口处出现彩色分流束，流速显著升高，分流通常持续整个心动周期。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,鉴别诊断,1、未破主动脉窦瘤 在主动脉窦瘤已经形成但尚未破裂的患者，由于瘤壁较薄，回声纤细，易造成回声失落并误诊为窦瘤破口。此外，在窦瘤较大的患者，窦瘤内可出现五彩湍流，易误为窦瘤破裂的异常分流。然而，应用彩色多普勒技术可见回声失落处无穿壁彩色分流束，窦瘤突入的心腔内无异常分流，从而可做出未破主动脉窦瘤的诊断。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,鉴别诊断,2、膜部室间隔瘤合并室间隔缺损 少数膜部室间隔呈囊状突入右室流出道，甚至突入肺动脉瓣口，形成右室流出道梗阻，合并的室间隔缺损导致右室流出道内的五彩分流束，易误诊为主动脉窦瘤破入右室流出道，但两者有以下不同：,（1）主动脉窦瘤破裂时，主动脉窦显著扩张，但膜部室间隔瘤的患者，主动脉窦正常。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,鉴别诊断,（2）主动脉窦瘤位于主动脉瓣瓣环水平之上，而膜部室间隔瘤位于主动脉瓣瓣环水平之下。,（3）主动脉窦瘤破裂的分流信号持续整个心动周期，而膜部室间隔瘤合并室间隔缺损的分流信号仅占据收缩期。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,膜部室间隔瘤合并室间隔缺损,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,膜部室间隔瘤合并室间隔缺损,鉴别诊断,3、冠状动脉瘘 冠状动脉瘘和主动脉窦瘤均表现为主动脉瓣瓣环水平以上的异常扩张的结构，脉冲多普勒于扩张的结构内均可记录到连续性的分流信号，但两者有以下不同：,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,鉴别诊断,（1）仔细探查可发现冠状动脉瘘患者中异常扩张的结构起源于右冠状动脉或左冠状动脉的开口，且沿冠状动脉走行形成增粗的管状结构，而在主动脉窦瘤的破裂的患者，冠状动脉内径正常，异常扩张的结构来自于主动脉窦，其顶部可见破口。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,冠 状 动 脉 瘘,鉴别诊断,（2）冠状动脉数开口处虽可记录到连续性的血流信号，但均为低速信号，在冠状动脉瘘开口的心腔内方可观察到高速分流信号，但主动脉窦瘤破裂患者于主动脉窦内亦可记录到高速射流信号。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,冠 状 动 脉 瘘,鉴别诊断,（3）冠状动脉瘘在右室内的开口通常位于右室心尖和三尖瓣瓣环下，在右房内的开口通常位于右房顶部，而主动脉窦瘤破裂的患者，窦瘤常破入右室流出道或右房的三尖瓣瓣环上方，两者的心腔入口有明显的不同。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,冠 状 动 脉 瘘,鉴别诊断,4、重度三尖瓣返流 重度三尖瓣返流可在右房内造成严重的湍流，脉冲波多普勒探查可在整个右房内记录到双向充填的血流频谱，与主动脉窦瘤破入右房的血流动力学改变十分相似，但三尖瓣返流患者的主动脉窦无扩张，返流束起源于三尖瓣口，而非主动脉窦，返流仅出现于收缩期，与主动脉窦瘤破入右房明显不同，经仔细探查易于鉴别。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,一、主动脉窦瘤破裂,第一节 主动脉疾病,二、主动脉夹层分离,本病系内外科的急症，必须及时诊断和治疗，以减少死亡的危险。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 主动脉疾病,主动脉中层变性是发生主动脉夹层必需的病理条件，这种变性主要为胶原组织和弹性组织的变质伴有囊性变，称为主动脉中层囊性坏死或变性。主动脉壁的慢性、持续性张力增高的影响是发生上述变化的原因。据报道，主动脉夹层分离在高血压病、马凡综合征、动脉粥样硬化、外伤和医源性损伤、先天性心脏病（二叶式主动脉瓣畸形等）和妊娠高血压等病中的发生率较高。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,主动脉发生裂口的方式有两种：一是内膜先有裂隙，血液从主动脉进入内外膜夹层；二是病变主动脉壁的中层出血，随后在其临近部位的内膜破裂，形成内膜撕裂口，血液通过裂口进入主动脉内外膜之间。80%90%的患者血液进入主动脉中层和外膜间隙，而主动脉的外膜很薄，厚度仅为原来中层厚度的1/4，较容易破裂出血，只有一小部分患者血液进入内膜和中层间隙。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,主动脉夹层发生后的48小时，夹层的主动脉壁发生坏死，结果使主动脉的外膜更脆弱，更易破裂出血。70%的患者原发裂口在主动脉窦干部（即主动脉窦部和升主动脉的连接处），20%的患者其裂口位于主动脉弓降部，10%的患者原发裂口位于主动脉弓。外伤性或医源性（如心外手术）主动脉夹层常位于升主动脉。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,裂口的大小一般在12cm之间，也有的裂口长达5cm，致撕裂的内膜脱垂入左室流出道。裂口常为横向不规则纹状。一旦血液流过裂口，仅需几秒钟就可形成这一严重而致命的疾病。血液流过裂口后，多半形成主动脉半圆周的夹层，全圆周的环形主动脉夹层者很少见。个别患者虽有广泛的夹层，但在手术或病理检查时却找不到裂口。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,上述裂口往往是血液进入主动脉壁的第一入口，血液由此进入造成主动脉壁的另一管腔，称为假腔，而原来的主动脉腔称为真腔。约10%的患者假腔在主动脉远端向主动脉内膜穿破，形成第二裂口，称为假腔的出口。其部位可以发生在腹主动脉和胸降主动脉，很少发生在第一裂口附近。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,美国血管外科专家DeBakey根据假腔的部位不同，将本病分为三型。,型：起始于升主动脉并延伸至降主动脉。型：起始并局限于升主动脉型：起始于降主动脉并向远端延伸,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,主动脉夹层分离,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,声像图表现,1、主动脉扩张 分离段内径增宽（4083mm)。,2、内膜分离 由于内膜的剥离，主动脉腔内可呈现飘动的条索状回声带，将主动脉分割成真腔和假腔，这是诊断夹层分离的基本特征。撕裂的内膜在心动周期中是波动的，收缩期由真腔向假腔移动，舒张期反向移动。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,主动脉夹层分离,鉴别真假腔的诊断特征：,由于撕裂的内膜在心动周期中可以摆动，造成收缩期真腔扩大，假腔缩小，舒张期则反之。,假腔内往往有自发的烟云状回声。,假腔内可能见到不同期已形成的血栓。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,假腔内血流速度缓慢，一般为湍流，而真腔内血流速度较快为层流。,在慢性患者中，假腔内径一般大于真腔。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,鉴别真假腔的诊断特征：,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,3、撕裂破口 二维超声显像显示剥离的内膜连续中断及断端的漂动，彩色血流显像在缺损处呈现多色镶嵌的血流，即可诊断为撕裂破口。当二维超声显像不能明确显示裂口时，彩色血流显像仍能探测到裂口，因此彩色血流显像有助于提高检出撕裂破口的敏感性及其在主动脉夹层分离诊断中的价值。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,主动脉夹层分离,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,4、血栓形成 假腔内血栓形成是病人预后良好的征象。二维超声表现为主动脉假腔内充满实质性回声，对于检出假腔内血栓形成具有较高的敏感性和特异性。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、主动脉夹层分离,第一节 主动脉疾病,主动脉夹层分离,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、马方综合征,马方综合征是一种常染色体显性遗传性疾病，累及全身结缔组织进而导致骨骼畸形、眼病变及心血管病变。心血管病变主要是升主动脉根部中层囊性坏死，弹性纤维明显减少、变性和断裂，平滑肌破坏和胶原纤维增生，主动脉中层变薄并降低主动脉壁的强度。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第一节 主动脉疾病,二维声像图表现,(1)升主动脉瘤 主动脉根部短轴及左室长轴观测量主动脉根部内径增宽，追踪确定扩张的范围。主动脉窦亦明显扩大。并可显示主动脉瓣闭合状况及有否脱垂。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、马方综合征,第一节 主动脉疾病,(2)升主动脉夹层分离 主动脉壁为两条分离的回声带，中间的无回声区为夹层的血液。夹层动脉分离环形侵及管壁时，主动脉短轴观呈同心圆状，长轴观则于前壁及后壁都显示夹层。追踪可确定夹层动脉瘤的起止部位和剥离状态。内膜撕裂则在管腔内显示随血流飘动的纤细回声带。,二维声像图表现,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、马方综合征,第一节 主动脉疾病,马方综合征,胸主动脉夹层分离,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,马方综合征,胸主动脉夹层分离,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,多普勒超声心动图,升主动脉管腔中央可出现峰值流速异常升高，而在管壁附近则出现收缩晚期逆向血流信号。夹层分离时，在夹层内出现正负双向湍流频谱曲线。取样容积置于左室流出道，通常可测及舒张期返流信号，且分布范围较为广泛。合并二尖瓣脱垂或二尖瓣环扩张，于左房内出现返流信号。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、马方综合征,第一节 主动脉疾病,彩色多普勒血流显示于主动脉腔内出现红蓝相间的涡流信号，合并夹层动脉分离时，夹层内出现与主动脉腔中血流色彩相反的血流。左室流出道出现五彩镶嵌的返流束，左房内于收缩期测及五彩镶嵌的返流束，分别表示主动脉瓣及二尖瓣返流。,多普勒超声心动图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、马方综合征,第一节 主动脉疾病,马方综合征,胸主动脉夹层分离,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,“血管疾病”教学要求：,掌握颈动脉及颈内静脉、腹部大血管及主要分支、下肢动脉及静脉的正常值及声像图特征。,掌握动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤、门静脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成的声像图特征。,熟悉周围血管彩色多普勒检查适应症、周围血管彩色多普勒检查注意事项要点。,熟悉多发性大动脉炎（头臂干型）、椎动脉闭塞性疾病、下腔静脉阻塞综合征、肢体动脉瘤、深静脉瓣功能不全的声像图特征。,了解颈动脉瘤、锁骨下动脉盗血综合征、动静脉瘘的声像图特征。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,“血管疾病”教学目录：,周围血管彩色多普勒检查适应症,周围血管彩色多普勒检查注意事项,颈部血管疾病,腹部大血管,四肢血管疾病,周围血管彩色多普勒检查适应症,一、动脉彩色多普勒检查适应症,1、动脉粥样硬化症，包括动脉闭塞狭窄、动脉瘤或夹层分离等。,2、动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎等。,3、动脉栓塞和动脉血栓形成。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,4、动脉创伤，如断裂、假性动脉瘤或创伤性动静脉瘘。,5、肿瘤性疾病，包括血管瘤、软组织肿瘤。,6、先天性发育异常，如畸形、缺如、异位和先天性动静脉瘘。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,周围血管彩色多普勒检查适应症,一、动脉彩色多普勒检查适应症,7、动脉受压疾病，如胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。,8、某些动脉功能性疾病，如Raynaud病等。,9、动脉手术后随访观察，包括人造血管动脉移植及栓塞治疗等。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,周围血管彩色多普勒检查适应症,一、动脉彩色多普勒检查适应症,1、静脉炎和静脉血栓形成。,2、静脉瓣膜功能不全和浅静脉曲张。,3、肿瘤浸润、压迫或其他原因的外界压迫，如髂静脉受压综合征等。,周围血管彩色多普勒检查适应症,二、静脉彩色多普勒检查适应症,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,4、先天性静脉发育异常，缺如或瘤样扩张（如颈静脉扩张症等）。,5、不明原因肢体肿胀的鉴别诊断。,6、静脉瘤和海绵状血管瘤。,7、静脉手术或非手术治疗后的随访观察。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,周围血管彩色多普勒检查适应症,二、静脉彩色多普勒检查适应症,一、确定体位,根据病变的部位，取相应体位，如：平卧位、坐位、立位、半卧位等。,周围血管彩色多普勒检查步骤,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,二、探头频率,小腿以下血管、上肢血管及颈部血管通常选用7.010MHz，大腿深部血管选用4.55.0MHz，腹腔内血管选用3.5MHz。,周围血管彩色多普勒检查步骤,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,1、二维超声检查,首先将探头置于准备探查血管的体表标志处，利用二维超声或彩色多普勒识别及清晰地显示该血管切面图像。,二维超声主要观察血管结构，腔内有无异常回声及血管周围有无异常回声压迫等。,周围血管彩色多普勒检查步骤,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,（1）观察血管结构，包括：血管壁的厚薄、回声强弱、有无夹层或中层、内膜是否光滑，有无局部膨大、局限性突出、变细，并测量管径及面积。,（2）观察血管腔内有无异常回声，并描述异常回声部位，形态大小及性质。,1、二维超声检查,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,周围血管彩色多普勒检查步骤,（3）观察血管周围有无异常回声，要确定异常回声的性质，若囊性回声要观察有无搏动性，与血管之间有无通道。若实质性回声，观察肿块对血管压迫的程度。,（4）对静脉观察要注意静脉瓣回声及运动情况，探头压迫血管时观察管腔是否可以闭合。,1、二维超声检查,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,周围血管彩色多普勒检查步骤,2、彩色多普勒检查,通过观察彩色血流来确定血管内血流的充盈程度和血流的性质、方向，有无异常通道及瘘管等。,（1）观察血管内的彩色血流的充盈状态，有无充盈缺损，彩色血流边缘是否整齐，有无彩色血流变细。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,周围血管彩色多普勒检查步骤,（2）观察彩色血流色彩是否呈现单一色，彩色血流有无五彩镶嵌色、色彩倒错及色彩逆转现象。,（3）观察彩色血流的明暗程度，大致估计血流速度的快、慢，并以此确定脉冲多普勒取样点所置的区域。,（4）在检查小血管时，应先采用彩色多普勒检查，彩色多普勒对寻找小血管很有帮助。,2、彩色多普勒检查,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,周围血管彩色多普勒检查步骤,3、频谱多普勒检查,（1）将取样容积置于彩色血流显示区域或感兴趣区域，测定血流频谱图，使多普勒声束与血流方向的夹角60度，以获得最佳频谱图。,（2）选定相对较稳定的频谱进行各项血流参数的测定，并可进行定量分析。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,周围血管彩色多普勒检查步骤,（3）通过观察频谱的形态进一步分析血流的性质及方向等，频谱多普勒主要观察内容如下：,有无频带增宽及频窗消失。,有无节段性动脉血流速度的快、慢变化。,3、频谱多普勒检查,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,周围血管彩色多普勒检查步骤,动脉血流收缩期加速度是否减慢或加快。,肢体动脉频谱舒张期反向血流是否消失。,肢体血流速度检测要进行双侧对照，注意流速是否存在很大差异。,做Valsalva试验或挤压远侧肢体试验时，静脉频谱是否发生相应变化。,3、频谱多普勒检查,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、检查步骤,周围血管彩色多普勒检查步骤,周围血管彩色多普勒检查注意事项,1、周围血管左、右两侧对称，常规应进行病侧与健侧的对比检查。,2、一般从血管的近心端向远心端，沿血管的解剖走行寻找血管长轴，若血管不易探测时，可先横扫，加上彩色帮助确定动脉和相伴静脉的位置。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,3、取样容积应放置于管腔中央，这是因为管腔中央血流速度较一致，频带窄。而在管壁附近取样，会引起频带增宽，血流也会相对减慢，影响检查结果。,4、多普勒增益要适当，以免引起频带增宽。,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,5、注意探头在检查部位的压力要适当，压力过大会造成血流速度加快的假象。在表浅部位的血管检查时更易出现这种假象，探头应轻轻置于检查部位，保持探头与皮肤的良好接触，使血管不受外来压力的影响。,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,6、在静脉血栓形成的急性期，加压试验要慎用，以免血栓脱落导致肺梗塞。,7、病人在检查时肌肉要处于放松的状态，肌肉紧张也会影响血流参数的测定结果。,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,8、因为厂家预置软件的检测条件仅兼顾某一个血流速度范围，而血管检查条件不像心脏检查条件比较恒定，所以在实际操作时，要结合所检测的血管的血流实际情况来适当调整速度范围、滤波器和彩色增强器等。,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,壁滤波器低频滤波过度对频谱图的影响,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,壁滤波器低频滤波适当时的频谱图,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,9、聚焦点应随时跟踪被检测血管的深度，聚焦不但影响二维图像的质量，还直接影响彩色血流的显示。如聚焦点调整在近场，多选通多普勒的敏感性与空间分辨力下降，彩色血流显示不良。聚焦点调整在被检测血管深度时彩色血流显示良好。,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,聚焦点调整在近场时的彩色血流图像,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,聚焦点调整到被检测血管深度时的彩色血流图像,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,10、由于超声图像为局部切面，图像缺乏整体感，不像血管造影可以显示被检查血管全貌，整体感强，对侧支循环也能同时清晰显示，因此，要求超声工作者对将要检查的血管，在头脑中建立空间、立体、整体的形象，检查病变段血管时要检查远端和近端血管，必要时进行连续扫查，以助于分析。,周围血管彩色多普勒检查注意事项,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,一、解剖概述,颈部动脉发自主动脉弓，右侧从主动脉弓发出一条头臂干即无名动脉，向头端走行约在胸锁关节后方，分为右锁骨下和右颈总动脉。左锁骨下及左颈总动脉自主动脉弓分出后各自单独走行。颈总动脉在甲状软骨上缘处分为颈内及颈外动脉，该分叉处管径稍扩大又称壶腹部。正常情况下，颈内动脉压力大于颈外动脉终末分支。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,颈部静脉有锁骨下静脉，在颈根部横向走行，两侧有纵行的颈内静脉，两者汇合成无名静脉。颈外静脉一般注入锁骨下静脉。椎静脉与椎动脉伴行，它位于椎动脉前外侧。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,一、解剖概述,二、超声探测方法,采用双功能超声扫描进行检查，即以二维图像观测血管解剖形态改变，以脉冲及彩色多普勒检测血流方向、性质、流速及其空间分布信息。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,（一）颈动脉,正常人颈动脉二维图像为横断面管腔呈圆形，随心动周期而有搏动，纵断扫查时，动脉管壁呈二条平行光带，管壁由内膜、中膜和外膜三层所组成。内膜回声较低，纤细光滑，连续性好，呈线状光带，中层为暗区带，外膜为血管壁最外层，呈明亮光带，管壁厚约1 mm。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,正常颈总动脉及颈内动脉的内膜-中膜厚度（IMT）1mm。颈总动脉分叉部IMT为 1.2mm。颈内动脉多数位于颈外动脉后方，颈外动脉有血管分支，而颈内动脉颅外段无分支。,颈总、颈外、颈内动脉三者内径比较，其大小依次为颈总颈内颈外动脉。,正常颈内动脉及颈外动脉的超声鉴别要点,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,显示管壁的三层结构呈二平行光带,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正 常 颈 总 动 脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正 常 颈 总 动 脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正 常 颈 总 动 脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈总动脉血流频谱图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈总动脉分叉处,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈总动脉分叉处,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈总动脉分叉处,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈内动脉血流频谱图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈外动脉血流频谱图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈内、外动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈内、外动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,颈总、颈内、颈外动脉三者血流速度比较，收缩期峰值流速（SPV）依次为颈总颈外颈内，而舒末流速（EDV）则是颈内颈总颈外。根据多普勒流速曲线分析所测量的血流参数，计算以下指数和比值：,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,（1）阻力指数（RI）计算方法为（SPV-EDV）/SPV。颈总、颈内、颈外动脉的血流阻力指数比较依次为颈外颈总颈内。正常颈动脉阻力指数为0.50.75，若RI0.75提示外周阻力增加，0.5则表示降低。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,（2）颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速之比（Vica/Vcca）正常者0.8；1.51.8提示狭窄程度达50%，1.8则狭窄程度60%，故这项指标对判断管腔狭窄程度有一定的价值。,（二）椎动脉,纵切面为两条平行的细线状回声，管壁整齐，腔内为无回声暗区，有轻微搏动。椎动脉椎间段，因穿越横突孔仅在横突间隙分节段显示，在其前方有椎静脉伴行。椎动脉内径测值左、右侧管径可不相同，一般多见左右侧。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常椎动、静脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常椎动、静脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常椎动、静脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常椎动脉血流频谱图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常椎静脉血流频谱图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,(三)颈内静脉,颈内静脉位于颈动脉外侧，横断面管腔呈椭圆形，管壁回声低而薄，三层结构分界不清，为一层清晰光带。探头稍加压管腔即可闭合，随呼吸管腔有膨胀与缩小变化，实时显像有时可见瓣膜启闭活动。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,静脉血流多普勒频谱曲线呈向心方向双峰型，近心端可出现双向三峰型，心脏收缩期及舒张中、晚期间脉血流流向心脏，形成二个正向波峰，在舒张晚期右房收缩，血液逆流出现反向血流，出现负向第三峰。静脉血流受呼吸影响较大、流速低，持续全心动周期。音频信号为“呜呜”吹风音。,(三)颈内静脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,三、正常声像图及多普勒血流频谱曲线,第二节 颈部血管疾病,正常颈内静脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈内静脉血流频谱图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈内静脉瓣,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈内静脉瓣,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,正常颈内静脉瓣血流频谱图,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,四、颈部血管病,（一）动脉硬化性闭塞症,为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化和纤维化管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可以发生在各个部位的大、中型动脉，包括腹主动脉、髂、股动脉、颈动脉、锁骨下动脉和腋、肱动脉等，但以腹主动脉及其远端的髂动脉和下肢动脉最为常见，并可出现下肢动脉慢性阻塞的缺血症状。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,临床表现,年龄多在50岁以上，常伴有高血压、冠心病、高血脂或糖尿病史。患者困乏、疼痛、发冷、麻木，出现间歇性跛行，动脉搏动减弱以至消失，肢体组织营养障碍，趾或足发生溃疡、坏死。糖尿病人出现下肢动脉粥样硬化病变较非糖尿病者年龄小，病变多见在膝关节以下中，小型动脉如胫前、胫后、足背动脉。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、颈部血管病,（一）动脉硬化性闭塞症,第二节 颈部血管疾病,出现在颈动脉的动脉硬化闭塞症，轻者可无症状，狭窄较明显者则可出现短暂性脑缺血发作（TLA），起病突然，历时短暂，出现一侧肢体无力或麻木，也可表现为短暂性言语困难等。体检常在患侧颈总动脉或其分叉处触及震颤，并闻及收缩期血管杂音。,临床表现,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、颈部血管病,（一）动脉硬化性闭塞症,第二节 颈部血管疾病,二维超声表现,动脉粥样硬化时，动脉管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一、大小不等的粥样斑块，管腔不同程度狭窄，根据粥样斑块的不同成分可有以下几种表现。,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、颈部血管病,（一）动脉硬化性闭塞症,第二节 颈部血管疾病,（1）动脉内膜面粗糙：少量类脂质沉积内膜，形成条带，呈线状回声，贴附在内膜上形成内膜局限性增厚。病变处动脉血管内膜回声增强，连续性差，有中断现象。,二维超声表现,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、颈部血管病,（一）动脉硬化性闭塞症,第二节 颈部血管疾病,动脉内膜面粗糙,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,（2）粥样硬化斑块形成：斑块形态多不规则，内部结构呈弱回声或等回声者为软斑，动脉硬化软斑时应用正常检查条件不易显示。斑块纤维化、钙化，内部回声增强，管壁呈不均匀性增厚，增厚的局部有粥样硬化斑块，可表现为硬斑，团状增强回声附着于血管壁上，后方伴有声影。,二维超声表现,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,四、颈部血管病,（一）动脉硬化性闭塞症,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（软斑）,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（软斑）,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（软斑）,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（软斑）,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（软斑）,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（硬斑）,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（硬斑）,颈动脉,血管疾病的超声诊断,超 声 诊 断 学,第二节 颈部血管疾病,粥样硬化斑块形成（硬斑）,腹腔动脉干开口处,血