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腹股沟韧带,腹部前面体表标志示意图,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,腹部体表分区示意图(九区法),右上腹部,右下腹部,右侧腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左侧腹部,左上腹部,左下腹部,上水平线为：两侧肋弓下缘连线,下水平线为：两侧髂前上棘连线,两条垂直线为：通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点,左下腹,腹部体表分区示意图(四区法),右上腹,右下腹,左上腹,通过脐划一水平线与一垂直线，将腹部分为四区。,病人的 体位,视 诊,正常 平坦,腹部外形,异常 全腹膨隆,1.腹部外形,结核性大量腹水,肝硬化性腹水,局部膨隆：见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块,舟状腹,腹水和曲张静脉,结肠癌蠕动波及肠型,脐疝（不可复性）,触 诊,浅部触诊,深部滑动触诊,双手触诊法,肋 脊 点,肋 腰 点,肝脏触诊,肝脏触诊示意图,脾脏触诊,胆囊触诊,肾脏触诊,液波震颤（波动感）,叩 诊,肝浊音界,在右锁骨中线上，从肺部清音区(第、肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第肋间隙，肝下界于右季肋下缘。,腹腔脏器叩击痛,肝脏叩击痛,移动性浊音,让患者仰卧，自腹中部脐平面向一侧叩诊，叩由鼓音为浊音时，扳指不动，令患者卧转向另一侧，再叩如该处由浊音变为鼓音，即称为移动性浊音。用同样方法，再叩另一侧。(表明腹水1000ML）。,腹水叩诊,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,腹水,鼓音域,浊音域,鼓音域,浊音域,卵巢囊肿,听 诊,肠鸣音,血管音,振水音,一、急性腹膜炎腹部体征（腹膜刺激征）视诊：腹壁运动受限，腹式呼吸明显减弱 或消失。触诊：腹肌紧张，压痛，反跳痛腹膜 刺激征；若为穿孔性腹膜炎可出现“板状腹”。叩诊：有较多的游离液体渗出时，移动性 浊音（+）；穿孔性腹膜炎时，肝 浊音界缩小或消失。听诊：肠鸣减弱或消失。,二、腹水征视诊：全腹膨隆，脐部凸出，仰卧 位时呈蛙腹。触诊：腹壁紧张度增加，大量腹水 时，可有液波震颤。叩诊：移动性浊音（+）。听诊：肠鸣音正常。,