最新：蛋壳式椎体楔形截骨矫治脊柱后凸南方医科大学南方医院脊柱骨病外科王吉兴ppt课件文档资料.ppt

何谓“蛋壳式椎体楔形截骨”,Smith-peterson(1945)：1个和多个平面的椎板、小关节突切除矫治后凸。Weatherley(1988):上述方法死亡率达10Thomasen(1985):蛋壳式椎体楔形矫治后凸,后凸矫形方法的演进,临床资料,一般资料,56例 男52例 女 4例，年龄2051岁，平均32岁均为强直性脊柱炎伴后凸畸形病程325年，平均9年均有腰背痛，双髋痛18例胃穿孔行胃修补术2例,相关检查结果,血沉：正常25例，异常31例X 片：cobbs角5295，平均70，弧顶椎为胸腰段肺功测量：正常5例，轻度限制性通气障碍46例，中重度5例。,手术方法,全麻俯卧位后正中入路,俯卧位,显露,C型臂X线监测下在截骨平面上下椎体的椎弓内置钉,椎板截骨上下线，两线平行间距3.54cm,截、咬除椎板及关节突及椎弓根,骨膜下剥离椎体,通过椎弓残端用髓核钳及骨刀将椎体内松质骨V形切除,田式花刀将椎体后侧皮质骨打 入椎体的空腔内取出咬除侧方椎体骨质逐块抽出胸髂部的软垫,小心用手力使截骨处合拢,安放钢板，断面加压固定,结果,出血：术中6001700ml，平均940ml截骨平面：L1 1例，L1、L3 1例，L2 21 例,L3 33例内固定装置:Luque6例，RF12例，CD3例，STB26例，VSP9例,术后卧床23W戴支具36个月1年后取出内固定,术后处理,手术前后,并发症,不完全性截瘫1例，Frankel B级 暂时神经根症状2例 硬膜撕裂2例,随访结果,47/56得到3、6、12个月随访腰背痛症状消失或大部分缓解截骨部位骨性愈合后凸角度1545，平均33，术后矫正角度丧失平均2.5矫正率为50内固定装置无松脱和断裂不全瘫患者术后半年恢复至Frankel C级,外观像,术前,术后1年,外观像,讨论,手术的必要性,恢复脊柱的生理曲度缓解疼痛改善工作及生活方式,手术时机,后凸进行性加重超过40全身情况允许,截骨方法选择,椎板、小关节突截骨：死亡率达10，神经系统并发症30蛋壳式椎体楔形截骨：大大减少并发症,平面选择,多平面截骨（Zeike）:疗效好，风险大单平面截骨（Weale）:疗效好，风险小,截骨平面选择,以L2、L3为宜可以较好地恢复腰前凸,内固定器械选择,长节段：棘突钢板，Harrington,Luque 短节段：CD、RF、STB,上、下各两个椎体上、下各一个椎体,固定范围,谢谢！,