最新第九节腹部PPT文档.ppt

一、腹部体表标志及分区（一）、腹部体表标志,1、肋弓下缘：由第810肋软骨构成，其下缘为体表腹部上界，常用于腹部分区及肝脾测量和胆囊点定位。2、腹上角：为两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。3、脐：为腹部中心，位于34腰椎之间，为腹部四区分法及腰椎穿刺的标志。,4、髂前上棘：髂嵴前方突出点，为九区分法标志及常用骨髓穿刺部位、阑尾压痛点的定位标志。5、腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续，常用做手术切口位置，右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处为胆囊点。,6、腹中线(腹白线)：为前正中线的延续，为四区分法的垂直线 7、腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找股动、静脉标志，并为腹股沟疝的通过部位(腹股沟管或腹股沟三角)。8、脊肋角：背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。,（二）、腹部分区(abdominal areas)依据腹部自然标志及若干人为画线将腹部分为几个区域。常用的是九区法和四区法。1.九区法 由两条水平线和两条垂直线将腹部分为“井”字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为左右髂前上棘连线，两条垂直线是左右髂前上棘至腹中线连线的中点，四线相交将腹部分为左右上腹部(季肋部)，左右侧腹部(腰部)，左右下腹部(髂窝部)及上腹部、中腹部和下腹部,各区的脏器分布情况如下：(1)右上腹部(右季肋部)肝右叶、胆囊、结肠右曲、右肾、右肾上腺。(2)左上腹部(左季肋部)胃、脾、结肠左曲、胰尾、左肾、左肾上腺。(3)上腹部 胃、肝左叶、十二指肠、胰头和胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。,(4)右侧腹部(右腰部)升结肠、空肠、右肾。(5)左侧腹部(左腰部)降结肠、空肠或回肠，左肾。(6)中腹部(脐部)十二指肠下部、空肠及回肠、下垂的胃或横结肠、输尿管、腹主动脉、肠系膜及其淋巴结、大网膜。,(7)右下腹部(右髂部)盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索(8)左下腹部(左髂部)乙状结肠、女性左侧卵巢及输卵管、男性左侧精索及淋巴结。(9)下腹部回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱或增大的子宫。,2.四区法 通过脐分别划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四个区，即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹,二、视 诊,腹部视诊要点 1.嘱病人解小便以排空膀胱。2.保持室温，光线宜充足而柔和当患者仰卧位时，光源最好放在头部；如患者取坐位或直立位时，光源不宜放在患者的对面，最好放在腹部的一侧。,被检查者取仰卧位，充分暴露腹部。检查者立于其右侧，正面观察其整个腹部，可大致了解其全貌。然后检查者下蹲，双眼与病人腹前壁平齐或稍高，从切线上观察腹部呼吸运动、异常搏动、腹部膨隆与凹陷、胃肠型及蠕动波等。然后检查者可从病人足前向上观察，可对比其腹前壁左右两侧对称部位有何不同。,腹部视诊的内容 主要有腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、以及腹部搏动等。(一)腹部外形 1.正常腹部外形的描述(1)腹部平坦 是指仰卧位时前腹壁与肋缘至耻骨联合大致位于同一平面或略低凹，见于健康正力型成年人。(2)腹部饱满 是指仰卧位时腹部外形较圆，可高于肋缘及耻骨平面，坐起时脐以下部分稍前凸，见于肥胖者及小儿(尤其餐后)。(3)腹部低平 是指皮下脂肪少，腹部下凹，可见于消瘦者。另外，老年人腹肌松弛，但皮下脂肪较多，腹形略大或呈宽扁。这些都属于正常范围。,异常改变1腹部膨隆(abdominal bulge)平卧时前腹壁显著高于肋缘至耻骨联合平面，外观呈凸起状。（1)全腹膨隆 全腹膨隆的腹部外形多呈球形或扁圆形。常见于下列情况。腹腔积液 当腹腔内有大量积液时，平卧位时腹壁松弛，液体沉于腹腔两侧，致腹部呈蛙状，称为蛙腹(frog belly)。侧卧或坐位时，因液体流动而使下腹部膨出。临床上多见于肝硬化门脉高压症、心力衰竭、缩窄性心包炎、肾病综合征、结核性腹膜炎及肝吸虫病的肝肿大与腹水等。腹内积气 胃肠内大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，其外形多不随体位改变而改变。多见于肠梗阻或肠麻痹。积气亦可在腹腔内，见于胃肠穿孔或治疗性人工气腹时。腹内巨大包块 见于巨大卵巢囊肿、畸胎瘤、特大肝海绵状血管瘤等。,（2)局部膨隆 腹部的局限性膨隆常见于脏器肿大、肿瘤或炎症性包块、腹壁上的肿物和疝等。观察时应注意膨隆的部位、大小、外形 膨隆的部位 上腹中部膨隆 常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张(如幽门梗阻、胃扭转)、胰腺肿瘤或囊肿等。右上腹膨隆 常见于肝肿大，胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤。左上腹膨隆 常见于脾肿大、结肠脾区肿瘤。腰部膨隆 见于多囊肾，巨大肾上腺瘤，巨大肾盂积水或积脓。脐部膨隆 常因脐疝、腹部炎症性包块(如结核性腹膜炎致肠粘连)引起。下腹膨隆 常见于子宫增大(妊娠、肌瘤等)，膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。右下腹膨隆 见于回盲部结核或肿瘤，阑尾周围脓肿等。左下腹膨隆 见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。腹壁包块和腹内包块均可引起局部膨隆，二者的鉴别方法是：嘱患者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上；若不明显或消失，则提示肿块在腹腔内,2腹部凹陷(abdominal retraction)仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平面，称腹部凹陷。（1)全腹凹陷 仰卧时前腹壁水平明显低下，见于显著消瘦和重度脱水者。严重时前腹壁凹陷，腹如舟状，称舟状腹(scaphoid abdomen)，常见于慢性消耗性疾病晚期如结核病、败血症、恶性肿瘤,(二)呼吸运动 正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动。在男性和儿童，以腹式呼吸为主，在成年女性则以胸式呼吸为主。常见的呼吸运动异常：1.腹式呼吸减弱 常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠所致。2.腹式呼吸消失 常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈麻痹等。3.腹式呼吸增强 较少见，可见于癔病性呼吸或胸腔疾病（积液等）。,(三)腹壁静脉曲张 正常情况下腹壁静脉一般不显露 检查方法(1)选择一段没有分支的腹壁静脉，检查者将手示指和中指并拢压在静脉上，然后示指固定原位阻断血流；中指挤出该段静脉内血液至一定距离，不超过静脉分支点。(2)中指放开。若此段静脉迅速又被充盈，说明此静脉血流流向为从中指向示指方向；如不充盈，则血流方向相反。(3)中指仍压原处，为阻断血流，以示指挤出一段静脉血后放开，若此段静脉迅速又被充盈，说明静脉血流方向为从示指向中指方向。,结果判定(1)肝门静脉阻塞有门脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。典型的可呈“海蛇神头(caput medusae)”样扩张现象，但罕见。静脉血流方向与正常人相同，即脐以上者向上流，脐以下者向下流。(2)下腔静脉阻塞时，腹部两侧浅静脉皆见扩张或曲张，有时延及胸壁两侧，脐上下的静脉血流方向皆向上。(3)上腔静脉阻塞时，上腹壁或胸壁的浅静脉曲张，血流均转向下方。,（四）胃肠型和蠕动波 正常成年人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波 病理情况下可见于胃肠道梗阻者。1.胃肠型(gastral or intestinal pattern)胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型 2.蠕动波(peristalsis)指幽门梗阻或肠梗阻时，可分别见到胃肠的蠕动。若胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌下(幽门区)消失，此为正蠕动波。若见到胃蠕动波自右向左推进则为逆蠕动波。肠梗阻时亦可看到肠蠕动波，小肠阻塞所致的蠕动波多见于脐部。如发生肠麻痹，则蠕动波消失。在观察蠕动波时，常需采取适当角度(如改俯视为从侧方观察)方可察见。亦可用手轻拍腹壁而诱发之。,（五）皮疹、色素和腹纹一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经走行分布)提示带状疱疹的诊断，易误诊为急腹症，应引起注意 库伦(Cullen)与特纳(Grey-Turner)征 脐部周围皮下迁移性瘀斑，皮肤呈蓝色，称库伦征，见于急性出血性胰腺炎或宫外孕破裂等。此征有时可出在现左腰部，使此部位皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，称为特纳征。白纹 是由于肥胖致腹壁真皮裂开而呈银白色条纹。妊娠纹紫纹在下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。是皮质醇增多症的常见征象,三、听诊,腹部听诊用于检查肠鸣音、振水音、血管杂音（一）、肠鸣音(borborygmus)肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声(或气过水声)称为肠鸣音。正常肠鸣音在脐部听得最清楚，时隐时现，时强时弱，每分钟约出现45次。,1.肠鸣音增强 肠蠕动增强时，肠鸣音达每分钟10次以上，但音调不特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时；如次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮裆声或金属音，称肠鸣音亢进，见于机械性肠梗阻。此类患者肠腔扩大，积气增多，肠壁被胀大变薄，且极度紧张，与亢进的肠鸣音可产生共鸣，因而在腹部可听到高亢的金属性音调。2.肠鸣音减弱 肠鸣音明显少于正常，或数分钟才听到1次，称肠鸣音减弱，见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)、胃肠动力低下等。3.肠鸣音消失 若持续听诊35分钟未听到肠鸣音，此时应重点听诊右下腹，并可用手指轻叩或搔弹腹部仍无肠鸣音，称为肠鸣音消失，见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。,（二）振水音(abdominal splashing sound)又称“拍水音”。系胃内有大量气体和液体共同存在时，当身体受到摇动而发出的声音。1.方法 嘱被检查者仰卧，腹部尽量放松。检查者将两手置于其腰部或髂部，连续振摇数次，或以微屈的手指连续迅速冲击被检者上腹部，如腹部空腔脏器中存在大量液体和气体即可发生气、液撞击声，此时检查者侧耳贴近病人腹部或用听诊器，即可听到腹部振水音。2.意义 临床上多见于幽门梗阻、急性胃扩张、胃下垂、乙状结肠扭转、肠梗阻等。但正常人饮水后也可出现,（三）血管杂音 血管杂音有动脉性和静脉性杂音。1.动脉性杂音 杂音出现的部位不同常提示不同病变：(1)中腹部的收缩期血管杂音(喷射性杂音)常提示腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。前者可在该部位触到搏动的包块；后者则搏动减弱，下肢血压低于上肢，严重者触不到足背动脉搏动。(2)左、右上腹部的收缩期血管杂音，常提示肾动脉的狭窄，可见于年轻的高血压患者。(3)当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，亦可在包块部位听到吹风样血管杂音 2.静脉性杂音 为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。常出现于脐周或上腹部，尤其是腹壁静脉曲张严重时，此音提示门静脉高压有侧支循环形成,四、叩 诊,腹部叩诊用以了解实质脏器的大小、空腔脏器的充气情况以及腹腔内有无积液、积气。腹部叩诊有直接叩诊法和间接叩诊法，但多采用间接叩诊法，因其较为可靠。,（一）腹部叩诊音 1.正常腹部叩诊音分布 正常情况下，腹部叩诊大部分区域均为鼓音，只有肝脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音。2.鼓音范围的改变(1)鼓音范围缩小 当肝、脾或其他脏器极度肿大，腹腔内肿瘤或大量腹水时，病变部位可出现浊音或实音，导致鼓音范围缩小。(2)鼓音范围增大或异常鼓音 当胃肠高度胀气，人工气腹和胃肠穿孔时，鼓音范围增大或出现于不应有鼓音的部位(如肝浊界内)。,(二）肝脏及胆囊叩诊 1肝上、下界叩诊(1)叩诊方法 1)确定肝上界 一般是沿右锁骨中线，由肺区向下叩向腹部。叩指用力要适当，勿过轻或过重。当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。2)确定肝下界 一般是由腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由鼓音转为浊音处即是肝下界。但因肝下界与胃、结肠等重叠，很难叩准，故多用触诊与叩诊相结合来确定，一般叩得的肝下界比触得的肝下缘高12cm，,(2)正常肝上、下界 匀称体型者的肝脏在右锁骨中线上，上界为第5肋间，下界位于右季肋下缘，二者之间距离为肝上下径，约911cm；在右腋中线上，其上界为第7肋间，下界相当于第10肋骨水平；矮胖体型者肝上下界均可高出一个肋间，瘦长体型者则可低一个肋间,（1)肝浊音界扩大 见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等（2)肝浊音界缩小 见于暴发性肝炎、急性肝坏死、肝硬化和胃肠胀气等。（3)肝浊音界消失代之以鼓音者，多由于肝表面覆有气体所致，是急性胃肠穿孔的一个重要征象，（4)肝浊音界上移 见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠、腹部巨大肿物等。（5)肝浊音界下移 见于肺气肿、右侧张力性气胸等。2肝区及胆囊叩击痛 肝区叩击痛对诊断肝炎、肝脓肿有一定的意义；胆囊位置较深，用叩诊方法不能叩出其大小，但出现胆囊叩击痛，有助于胆囊炎的诊断,(三)肾脏叩诊 肾区叩诊主要检查肾有无叩击痛。1.检查方法 患者采取立位、坐位或侧卧位，医生用左手掌平放在患者的肾区（肋脊角），右手握拳用由轻到中等强度的力量向左手背进行叩击。2.结果判定 正常时肾区无叩击痛。当有肾炎、肾盂肾炎、肾结石及肾周围炎时，肾区有不同程度的叩击痛。,（四)膀胱叩诊 用间接或直接叩诊法，由耻骨联合上方逐步向外叩诊，或由四周向耻骨联合上方叩诊。膀胱空虚时，因耻骨上方有肠管存在，叩诊呈鼓音，叩不出膀胱的轮廓。当膀胱内有尿液充盈时，在耻骨上方可叩出圆形浊音区。排尿或导尿后复查，如浊音区转为鼓音，即为尿潴留所致的膀胱胀大。中期妊娠的子宫、子宫肌瘤或卵巢囊肿等，该区叩诊时也可呈浊音，应注意区别,（五）移动性浊音 移动性浊音(shifting dullness)指腹腔积液时，因体位改变而出现的浊音区变动的现象。1.检查方法 嘱病人仰卧，用间接叩诊法由脐部开始逐渐叩向腹部两侧，若有腹水则两侧呈浊音。而腹中部由于肠管内有气体而在液面浮起，故叩诊呈鼓音。自病人腹中部脐平面开始叩向左侧至出现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再次叩诊，如果呈鼓音-移动性浊音阳性 2.结果判定 移动性浊音阳性是腹腔内有游离液体的一个可靠征象。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。,五、触诊是腹部检查的主要方法 仰卧位，头垫低枕，两手自然放于躯干两侧，两下肢屈曲并稍分开，平静状态下做腹式呼吸，以放松腹肌，并使膈下脏器上下移动,检查者站在被检查者右侧，前臂应与腹部表面在同一水平。检查时手要温暖，动作要轻柔，先行腹部浅表触诊，以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。检查顺序，作为常规，自左下腹开始逆时针方向触诊腹的各部。,合理应用不同触诊法。如浅部触诊法，目的在于检查腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物(皮下脂肪瘤、结节)等。为了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和肿物时，需要用深部触诊法，包括脏器触诊、深压、滑动、浮沉(冲击)触诊法。有时还要用双手触诊(双合诊)感知脾、肾、子宫等脏器。,(一)腹壁紧张度(abdominal wall tensity)指触诊腹部时腹肌的紧张程度。是根据腹肌抵抗感来确定的。正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。,1.腹壁紧张度增加(1)全腹紧张度增加 有以下几种：1)腹部饱满感 触诊时，腹部张力增大，但无肌痉挛，亦不具压痛。见于腹内容物增加如肠胀气或人工气腹、腹腔内大量腹水者。2)板状腹(board-like rigidity)指腹壁明显紧张，甚至强直硬如木板。见于急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜刺激而引起腹肌痉挛所致。3)揉面感(dough kneading sensation)或柔韧感 指全腹紧张，腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，触之犹如揉面团一样。多见于结核性腹膜炎，此乃由于结核性炎症发展较慢，对腹膜刺激较缓，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜的粘连所致。此征亦可见于癌性腹膜炎。,(2)腹壁局部紧张度增加 常因其下的脏器炎症波及邻近腹膜而引起。如上腹或左上腹肌紧张常见于急性胰腺炎；右上腹肌紧张常见于急性胆囊炎；右下腹肌紧张常见于急性阑尾、但也可见于胃肠穿孔 2.腹壁紧张度减低：表现为按压腹壁时，感到腹壁松软无力，多为腹肌张力降低或消失所致。全腹紧张度减低 见于重症肌无力、慢性消耗性疾病、严重低钾或大量放腹水后。也可见于身体瘦弱的老年人或经产妇。,(二)压痛及反跳痛 正常腹部触压时不引起疼痛，重按压时仅有一种压迫感。1.压痛(tenderness)为采用触诊方法检查病人患处时出现的一种疼痛反应。(1)检查方法 医生先根据病人的症状来估计可能出现压痛的部位，然后再自其远方开始逐渐按压到此部位，按压时要由浅入深。如有压痛，则应确定最痛点及压痛的分布。,腹部重要脏器病变所致压痛的部位 1)阑尾炎 早期压痛常在上腹部，以后才转至右下腹，即位于脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处的McBurney点压痛。这是阑尾病变的标志。2)胆囊病变 压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处，称为胆囊点压痛，是胆囊病变的标志。3)胰体和胰尾的炎症和肿瘤 可有左腰部压痛。4)盆腔疾病如膀胱、子宫及附件的疾患，可在下腹部出现压痛。,2.反跳痛(rebound tenderness)检查者手压迫腹痛部位，手指在该处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定后，将手迅速抬起，此时患者感到该处剧烈“抽痛”，并有痛苦表情或呻吟，即称反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛。多见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，也见于原发性腹膜炎。腹膜刺激征：腹痛伴腹肌紧张、压痛、反跳痛并存,（三）.肝脏触诊(palpation of liver)主要用于了解肝脏的大小、质地、形态及有无压痛、搏动、震颤和摩擦感等。(1)肝下缘触诊方法 触诊时，被检查者处于仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做较深的腹式呼吸动作以使肝脏上下移动。常用的检查方法包括双手触诊法、单手触诊法、钩指触诊法。无论哪种方法，都应在同一部位的不同深度触诊，触诊部位应由平脐或脐下逐渐向肋缘下或剑突下部位进行。于腹部某处触到肝下缘后应自该处起，向两侧延续触摸，以了解全部肝下缘的位置、质地和形态等。,（三）.肝脏触诊1 单手触诊法 检查者立于患者右侧，将右手中间三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部(或脐右侧)估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止，需在右锁骨中线上及前正中线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。,（三）.肝脏触诊2 双手触诊法 检查者立于患者右侧，右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果,触及肝脏时，应详细检查并描述的内容如下：1)肝大小 正常成人的肝脏，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦长体形者，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，肝肿大时，可为弥漫性或局限性。弥漫性 肿大见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、局限性肝肿大常可看到或触到局部膨隆，见于肝脓肿、肝肿瘤及肝囊肿,2肝质地 一般将肝质地分为三级：质软、质韧(中等硬)和质硬。如触之柔软似口唇者为质软，见于正常人；触之似鼻尖者为质韧(中等硬)，见于肝炎、脂肪肝及肝淤血时；触之硬如额头者为质硬，见于肝硬化、肝癌。肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感。,3 肝表面状态和边缘：正常肝表面光滑，边缘整齐，且薄厚一致。异常改变有以下几种:肝脏边缘钝圆常见于脂肪肝或肝淤血。肝脏表面不光滑，呈不均匀的结节状，边缘厚薄也不一致者见于肝癌、多囊肝。肝脏表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌、肝脓肿和肝包虫病。肝脏呈分叶状似香蕉者，见于肝脏梅毒。4 肝压痛：正常肝脏无压痛，如果肝包膜有炎性反应或因肝肿大受到牵拉，则肝脏有压痛，轻度弥漫性压痛见于肝炎、肝淤血等，局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿(常在右侧肋间隙处)。,（四）脾脏触诊(palpation of spleen)正常情况下脾不能触及。内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位。除此以外能触到脾则提示脾肿大。脾触诊方法 1)浅部触诊法 脾脏肿大明显且又表浅时，用右手单手触诊轻用力即可触及肿大的脾脏。,脾触诊方法2)双触诊法 脾脏肿大位置较深时，应用双手触诊法进行检查。嘱病人屈膝仰卧位或右侧卧位，检查者左手在脾脏背后的第710肋处向前托，并尽可能使胸廓固定。嘱病人做腹式深呼吸运动，检查者右手平放于腹部，手的长轴与左肋弓呈垂直方向，然后逐渐自下而上接近左侧肋弓，手指末端稍弯曲，轻轻压入腹壁，当病人深吸气时，脾脏下降而碰到触诊的手指，即可触及脾脏下缘。轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱病人改用右侧卧位，病人右下肢伸直，左下肢屈髋、屈膝进行检查，则较易触到轻度肿大的脾脏。,脾肿大的测量方法 通常用三条线来表示：“1”线(又称甲乙线)指左锁骨中线左肋缘至脾下缘的距离(以厘米表示)。脾轻度肿大时只作第测量。“2”线和“3”线 脾明显肿大时，应加测“2”线(甲丙线)和“3”线(丁戊线)，前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离(应大于“1”线)，后者指脾右缘与前正中线的距离。如脾高度增大向右越过正中线，则测量脾右缘至正中线的最大距离，以“+”表示；未超过正中线则测量脾右缘与正中线的最短距离，以“一”表示。,2)脾肿大的分度 临床上，一般将脾肿大分为轻、中、高三度。深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度肿大；超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，亦称巨脾。,胆囊触诊(cholecystic palpation)正常胆囊一般不能触及。(1)胆囊肿大的触诊 胆囊肿大明显时，可在右肋下腹直肌外缘可触及一梨形或卵圆形张力较高的包块，随呼吸而上下移动，质地视病变性质而定。,2 胆囊触痛检查法 患者取仰卧位，腹壁放松，检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛。如因剧烈疼痛而致吸气中止称胆囊触痛征阳性，又称莫菲(Murphy)征阳性。常见于急性胆囊炎,胆囊肿大，有囊性感，并有明显压痛(Murphy征阳性)，常见于急性胆囊炎。2)胆囊肿大，有囊性感，但无压痛，见于壶腹周围癌 3)胆囊肿大，有实性感者，可见于胆囊结石或胆囊癌,（六）膀胱触诊(bladder palpation)正常膀胱空虚时不能触到。当膀胱积尿，充盈胀大时，可在下腹正中部可触及。(1)检查方法 膀胱触诊一般采用单手滑行法。在仰卧屈膝情况下 以右手自脐开始向耻骨方向触摸，,膀胱胀大的原因 1)尿道梗阻(如前列腺肥大或癌)、脊髓病(如截瘫)所致的尿潴留，最为常见。2)也见于昏迷患者、腰椎或能椎麻醉后、手术后局部疼痛患者。3)长期尿潴留致膀胱慢性炎症，导尿后膀胱亦常不能完全回缩。4)当膀胱有结石或肿瘤时，在腹壁薄软等条件下，有时用双手触诊法(左手示指戴手套插入直肠内)能在腹腔的深处耻骨联合的后方触到。,