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病例汇报,患者：王艺璇 性别：女年龄：8岁 籍贯：山东高密民族：汉 入院日期：2009.12.14,现病史：患者出生后即发现右侧耳畸形，无正常耳廓畸形，左侧耳听力较正常差，于5月前行右侧耳支架一期埋植术，今要求二期耳廓成形术，收入院。,主诉：右耳畸形7年，一期再造术后5月,既往史：既往体健,家族史：父母体健，否认有家族遗传史,体格检查：T36.5 P 72次/分 R 18次/分 BP 90/60mmHg,专科检查：,右侧耳部无正常耳廓，耳部皮下见埋植耳支架外形，可见耳轮，对耳轮形态，现再造耳贴附于耳部，无外耳道，左侧耳廓呈贝壳耳畸形，听力差。,辅助检查:,血常规 血凝常规 生化全套正常,疾病概况,小耳畸形综合征（先天性小耳畸形）是耳部先天性发育不良，常伴有外耳道闭锁，中耳畸形和颌面部畸形。,分类：按耳部发育情况可分为,一度：耳部各部分尚可辨认，有小耳甲腔及耳道口，耳廓较小。二度：耳部结构无法辨认，残耳不规则，呈花生状，腊肠状等，外耳道常闭锁。三度：残耳仅为小的皮赘或小丘状耳部安全没有发育，局部没有任何痕迹的称为无耳症，极为罕见。,病因：,多数小耳畸形综合征患者不能发现特殊的致病因素，怀孕初期病毒性感染，先兆流产等母体因素亦可能是小耳畸形的发生原因之一，至于小耳畸形综合征是否有遗传因素尚无定论。,手术时机的选择：,（1）、从心里上考虑，手术越早越好，至少应在学龄前（2）、生理上，三岁儿童的耳部已达成人的85%，十岁以后，耳部宽度几乎停止生长，5-10岁的儿童，耳部的长度仅比成人小数毫米，主要为软骨部分小，耳垂部分则和成人差不多，从肋软骨发育上考虑，一般认为6岁左右儿童和肋软骨已能雕刻成耳支架。,术前准备：,1、备皮 术前剔除头发，注意避免划破皮肤，新洁尔灭洗头，清除患耳部污垢。2、心理支持：向患者及家属说明术后效果，期望不可过高，充分做好思想准备，减轻顾虑。3、胃肠道准备 全麻手术 术前6-8h禁饮食4、签手术协议书，照相，完善各项检查5、注意有无手术禁忌：如上呼吸道感染等,术后护理：,1、按全麻术后护理常规2、饮食护理3、伤口护理 注意观察术区敷料加压包扎情况，有无渗血渗液4、引流管护理5、预防感染,护理问题及措施,1、疼痛：与手术引起组织损伤及麻药失效有关措施:给予心理护理，讲解疼痛原因 必要时应用止痛药，缓解疼痛2、知识缺乏：缺乏相关专业知识措施：给予健康指导，讲解相关疾病知识3、潜在并发症：感染措施：合理应用抗生素 保持术区清洁干燥，严格无菌操作,