最新外科护理学第15章第2节乳腺癌PPT文档.ppt

乳房解剖学,乳房的检查,视诊扪诊钼靶摄片超声检查乳管镜MRI细胞学组织学,乳腺癌病因,乳腺癌的病因尚不清楚，可能与下列高危因素有关：家族史 月经及发育情况 饮食精神因素其他 有些乳腺良性疾病如乳腺囊性增生 伴不典型增生属癌前病变，可发展为乳腺癌。,乳腺癌临床表现,肿块皮肤改变 乳头乳晕改变转移征象,乳腺癌分期,现多采用国际抗癌协会建议的T(原发癌瘤)、N(区域淋巴结)、M(远处转移)分期法。根据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期：0期：Tis N0 M0；I期：T1N0 M0；期：T01，N1M0，T2 N01 M0，T3 N0，M0；期：T02N2M0，T3 N12M0，T4任何N，M0；任何 TN3，M0；期：包括M1的任何TN以上分期以临床检查为依据，实际并不精确，还应结合术后病理检查结果进行校正。,乳腺癌治疗,手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有化学药物、内分泌、放射、生物靶向治疗。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的患者，手术治疗是首选。,乳腺癌治疗,一.手术治疗乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳房癌改良根治术全乳腺切除术保留乳房的乳腺癌切除术,乳腺癌治疗,二.化 疗 早期 联合 足量 选择 疗程,乳腺癌治疗,三.内分泌治疗 内分泌治疗对手术切除标本作常规病理检查外，还应测定雌激素受体（ER）和孕激素受体(PR)。不仅可帮助选择辅助治疗方案，对判断预后也有一定作用。内分泌治疗的一个重要进展就是三苯氧胺(他莫昔芬)的应用，可在靶器官内与雌二醇争夺ER，从而抑制肿瘤细胞生长。绝经后患者可选用芳香化酶抑制剂。,乳腺癌治疗,四.放疗 是乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分。单纯乳房切除术可根据患者年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后的放疗，有淋巴结转移者可能降低局部复发率。,乳腺癌护理,（一）术前护理1.心理护理2.完善术前各项检查 3.饮食指导4.专科指导 5.手术区皮肤的准备 特别是患侧腋 窝处，避免损伤皮肤。需植皮者，做好供皮区皮肤准备。,乳腺癌术后护理,（二）术后护理 1、一般护理（1）病情观察（2）体位（3）饮食（4）伤口及引流管护理：无菌、固定、通畅、观察、记录,乳腺癌术后护理,2.患肢护理 1)患侧上肢不宜测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。2)术后肩关节制动一周。术后24h开始活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈肘活动。3)术后1-3日：可做上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等活动。4)术后4-7日：鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等。5)术后1-2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始循序渐进作肩部关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。拆线后，做手指爬墙、梳头等的锻炼。,乳腺癌术后护理,3.化疗护理（1）术前化疗者，选择患侧的上臂静脉进行化疗，保留健侧静脉，为后期的化疗做准备。（2）对需要继续进行化疗的患者，首次化疗时应考虑予以中心静脉置管，为其保留长期的静脉通路。（3）对于双侧乳腺癌的患者，化疗方案尽可能减少输液量。在此前提下，选择手术范围小的一侧静脉，作为静脉途径。然后做好相应的保护：严格无菌操作、穿刺点保护、外渗预防、滴速控制。,乳腺癌术后护理,4.康复护理（1）术后避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续行功能锻炼。（2）避免穿着紧身衣或佩戴首饰。（3）避免患肢受伤，包括注射、抽血、测量血压等。（4）避免患肢长时间下垂，长期静态工作时将患肢适度抬高，以增加淋巴液的回流。（5）患肢发生水肿的患者，在排除肿瘤复发、感染的情况下，可应用弹力手臂套。（6）对参加运动如打网球、乒乓球或乘飞机的患者，最好应用弹力手臂套，能有效预防水肿的发生。,乳腺癌术后健康教育,1.定期随访 术后2年内36个月随访一次，2年后0.51年随访一次至每年随访一次。并做好另一侧乳腺的自检。2.避孕 术后5年内应避免妊娠，以免乳腺癌复发。3.放疗或化疗 放疗期间应注意保护皮肤。化疗期间应定期检查肝、肾功能，血白细胞计数，如异常及时就诊。放疗、化疗期间因抵抗力低，应少到公共场所，以减少感染机会；加强营养，多食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物，以增加机体的抵抗力。,乳腺癌术后健康教育,4.义乳或假体 提供患者改善自我形象的方法（1）介绍假体的作用和应用。（2）出院时暂佩戴无重量的义乳（有重量的义乳在治愈后佩戴），乳房硕大者，为保持体态匀称，待伤口一期愈合即可带有重量的义乳。（3）避免衣着过度紧身。（4）根治，完成放化疗后3个月可行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入,乳腺癌术后健康教育,5.乳房自我检查 20岁以上的女性应每月自查乳房一次，宜在月经干净后5-7日进行；绝经后妇女可每月固定时间自查。,谢谢,