最新外科护理学第23章第5节斷肢再植.pptPPT文档.ppt

分类,完全离断不完全离断：软组织断面总量的1/4 残留皮肤周径的1/8,术前护理,一般不用止血带止血，如需使用要记录起始时间现场处理护理配合注意危及生命损伤的处理,现场急救,如果怀疑有骨折，应在转运前固定伤肢,断肢(指)的正确保存:不能与冰块直接接触，以免冻伤 不能直接浸泡在消毒液中，如酒精等。,多指离断需做标记，按手术需要依次取出，以减少热缺血时间,注意有无其他部位的损伤伤者的生命体征要保持平稳离断部位出血严重的要予以相应的处理,术前准备,有手术指征者，遵医嘱迅速做好术前准备避免抽血和静脉输液损伤术区血管缩短断离肢体缺血时间，提高手术成功率,心理护理,安抚伤者，稳定其情绪，提高其应急能力 树立信心，配合治疗,建立静脉通路,防治休克 防治感染纠正血容量,伤侧肢体的护理,出血-加压包扎，抬高患肢 缺血、无血供-放低伤侧肢体,术中护理,清创 离断肢体清洁后用无菌纱布包 裹，放入无菌容器中，注明伤者姓名和离断部位，放入4冰箱中 准备显微外科手术器械，仪器，药品，缝线等。,术后护理,病室准备 室温保持在25左右 湿度60%-70%为宜 忌用含氯消毒剂 室内勿放置鲜花,术后护理（续）,全身情况的观察 严密监测生命体征 避免因血容量不足 引起周围血管代偿性收缩痉挛,术后护理（续）,体位卧床710天患肢高于心脏水平,观察指标和相关因素,每班床边交接班 客观判断各项观察内容 及时发现血管危象,皮肤温度患肢与健侧的温差3-动脉供血不足影响因素：室温，局部温度 血液渗透，患肢暴露时间 电子笔按压力度，部位不恒定,皮肤颜色红润、光泽、指腹饱满-正常红紫/紫红（伴肿胀）-静脉回流障碍苍白/灰白（伴皮温下降，指腹瘪陷）-动脉危象花斑-动、静脉危象可能,紫黑或黑色-动静脉栓塞组织坏死,肿胀的描述皮纹正常 用（-）表示皮纹变浅，有肿胀用（+）表示皮纹消失，皮肤发亮用（+）表示极度肿胀，张力高，伴有水泡用（+）表示,影响因素：体位不正确 纱布浸血后干涸收缩对患肢(指)形成束带,毛细血管返流测定,方法：指压皮肤或甲床结果：立即复原为正常,3秒返流慢-动脉危象可能 无-动、静脉均有危象影响因素 很少，有价值,血管危象和护理,动脉危象护理措施：肢体保暖放平或放低患肢 消除患者的恐惧心理解痉抗凝治疗后观察,静脉危象抬高患肢，进行向心性按摩患肢侧作一小切口放血疗法,血管危象的护理措施,消除诱发因素的刺激 寒冷 吸烟 疼痛 情绪不稳 过度肿胀 血溶量不足 便秘 尿潴留 药物影响（缩血管药药）,正确使用药物观察副反应山莨菪碱低分子右旋糖苷肝素禁用缩血管药物,调整饮食结构：食物中应富含维生素，蛋白质，粗纤维，多饮水，多食含有钾离子的水果和果汁忌：辛辣，刺激性食物,再植肢（指）的保护：失神经支配期要防烫伤、冻伤或外伤,激光治疗：消炎，消肿，减轻疼痛，促进血液循环，有利于组织修复。,謝謝!,