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,脑卒中的分类,1,脑梗塞概述、临床表现,2,脑梗塞的病因及危险因素,3,护理,4,健康指导,5,目录,脑血栓形成,血管性痴呆,腔隙性梗塞,脑栓塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,硬膜外出血,硬膜下出血,缺血性卒中,出血性卒中,脑卒中,脑卒中,短暂性脑缺血发作,不足24H,超过24H,脑梗塞,脑卒中的分类,概述：The definition of cerebral infarction,脑梗塞是指由于各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损。脑梗塞占全部脑卒中的70%-80%。贾建平，陈生弟，等，神经病学.人民卫生出版社，2013-7:8 175,常见临床表现,危险因素,护理,目标1：病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态,1.保持病房安静、整洁、温度适宜。2.向患者讲解疾病相关知识，增强战胜疾病的信心。3.根据患者病情采取多样式的沟通，鼓励病人主动表达情感及生理需求。,目标1：病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态,4.加强巡视，主动了解病人需要，协助、指导和鼓励病人自我护理。5.不能下床活动者，进行床上洗漱、进食等训练，并通过ADL评估了解患者生活自理有无改善。6.提供相应的辅助用具及器械。7.预防压疮。,目标2：预防各类并发症的发生,预防脑疝,1.抬高床头15-30;2.按需吸痰，保持呼吸道通畅;3.严密观察神志瞳孔的变化;4.严密监测血压变化;5.遵医嘱正确使用脱水剂及利尿剂;6.关注患者电解质和酸碱平衡问题;7.观察病人症状、肌力情况,血压控制,Castillo等人对304例急性缺血性卒中患者的血压分析显示，180/100mmhg为分界点，入院时血压高于或低于此值患者的早期神经功能恶化、不良结局和病死率均增加。Oliveira-Filho等人对150例缺血性卒中后24小时内入院的患者研究显示，卒中后24小时内血压每降低10mmhg，不良结局风险增加1.89倍。美国AHHA指南和中国指南推荐为血压持续高于220/120mmhg时，可以降压治疗。-神经内科学,目标2：预防各类并发症的发生,预防出血,1.使用溶栓及抗凝药物时，注意观察患者有无头痛、血压增高、恶心、呕吐、有无颅内出血。2.皮肤黏膜出血;3.消化系统出血;4.泌尿系统出血;5.定期监测血常规及凝血功能;,目标2：预防各类并发症的发生,预防跌倒,1.观察患者肌力情况;2.根据ADL评分确定患者活动能力;3.提供相应的辅助用具;5.保持病房环境、地面整洁、无障碍物;,目标2：预防各类并发症的发生,目标2：预防各类并发症的发生,目标2：预防各类并发症的发生,病情观察预防脑疝药物观察预防出血肌力减退预防跌倒感觉障碍预防烫伤、压疮吞咽障碍预防窒息、吸入性肺炎,目标2：预防并发症的发生,4.根据“饮水实验”评估患者吞咽程度，有吞咽障碍者无特殊情况每周评估一次，并指导患者及家属进食方法，饮食性质、进食体位、进食技巧，不能进食者给予留置鼻饲管，防止窒息和误吸的发生。,目标3：能配合进行康复训练，使语言、躯体活动和吞咽功能逐步恢复正常,1.告知患者康复训练的目的、持续时间及作用，使其了解康复的重要性和必要性，增加患者康复信心。2.关注患者语言沟通情况，给予发音训练，如从单字发音“啊、哦、你等”。,目标3：能配合进行康复训练，使语言、躯体活动和吞咽功能逐步恢复正常,根据患者肌力制定相应的康复训练方法,健康指导,先兆症状,谢谢,