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解剖,由颈椎，胸椎，腰椎，骶尾椎共32-35个椎骨组成（颈7，胸12，腰5，骶5，尾3-5）正常椎骨由椎体和附件组成（附件包括横突，椎弓根，椎弓，椎弓峡部，椎板，上下关节突和棘突）各椎体间有椎间盘相间隔。椎间盘起到弹簧垫作用，缓冲各种力量对椎体及附件的冲击。,【颈椎】,寰椎无椎体和棘突，由前弓，后弓和两侧块组成。枢椎椎体上有一骨性突起为齿状突。其他椎体较小，上下凹面大。,【胸腰椎】,椎体自上而下逐渐增大。胸椎上十个椎骨之横突与肋骨形成关节。腰椎既无横突孔亦无肋关节面。常见有移行性胸腰椎或腰骶椎变异。,脊柱有4个生理弯曲，颈腰椎向前，胸骶椎向后。正位观察不应有弯曲。椎体前面有前纵韧带。椎体后面有后纵韧带。椎弓之间有黄韧带，棘突间有棘间韧带。加强了脊椎的稳定性。（如有骨折必发生韧带的损伤）,生理弯曲与韧带,脊柱解剖三柱理论,Denis 提出三柱理论.将人脊柱解剖学上分三柱：前柱包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前 2/3 中柱包括椎体和椎间盘的后 1/3，后纵韧带 后柱包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体,中柱是维持脊柱稳定的关键。只要是中柱是完整的，脊柱的张力性能稳定，能承受正常负荷。,脊髓,位于椎管内，腰1水平为脊髓圆锥，以下为马尾神经脊髓与脊柱一样分为颈，胸，腰，骶，尾段，共发出31对脊神经（颈8对，胸12对，腰5对，骶5对，尾1对），支配全身感觉，疼痛和运动脊髓的节段数少于脊椎的节段数，脊髓短，脊柱长。,简单计算C1-T5+1；T6-8+2；T9-12+3；L1为骶尾脊髓段；以下为马尾神经,脊椎创伤影像学的检查方法,平片X检查：必须包括正位像及侧位像。观察颈椎椎间孔及腰椎椎弓峡部用斜位像。寰枢椎用正位开口位像。CT检查：病变部位的轴位平扫3D重建核磁检查：轴位，矢状位及冠状位。常规序列+压脂相,脊柱损伤的检查与治疗目的,检查目的：确定椎骨及附件的损伤，发现骨折碎块；软组织肿胀引起的椎管狭窄和脊髓的损伤。治疗目的：稳定骨折，维持正常脊柱的生理曲度，解除脊髓压迫。,脊椎的骨折与脱位,【受伤机制】间接暴力：占大多数，脊柱过度屈曲所致。如高处坠下，重物砸于头肩部等。脊柱过度伸展所致，如高处仰面跌下，跳水面部着地等。直接暴力：多见于枪伤，爆炸伤，直接打击伤等容易累及的椎体一般出现在各组椎体的连接部，如头与颈；胸与腰；腰与骶；骶尾的相连处,【骨折脱位的分类】,根据发病机制分：屈曲型；过伸型；直接暴力型。根据稳定程度分：稳定型：单纯椎体骨折脱位。不稳定型：伴有附件骨折和韧带断裂。根据有无脊髓损伤分：无神经损伤。有神经损伤：脊髓损伤平面以下完全或 不完全性截瘫。,【根据骨折形态分类】,单纯压缩型 最常见的为椎体前缘高度减少的前方 楔状骨折。压缩骨折的椎体后缘高度 不变，有别于爆裂型骨折爆裂型 是由沿身体纵轴作用的暴力造成的骨 折。椎体由中央“爆炸”样裂开，将骨 折片推向四方，有椎体后缘骨折，且 有骨折片突入椎管内。椎弓根之间的 距离裂开、增宽。常合并后方椎板的 纵行骨折，前方椎体裂开越大，椎板 骨折就越明显。,【脊椎骨折的特点】,颈椎：齿状突骨折，环枢椎脱位；C2-3椎体的汉氏骨折1-10胸椎由于相对固定，很少发生骨折，胸11-腰2的骨折占脊柱骨折的40%椎后小关节骨折，可以表现为半脱位与小关节前绞锁椎管内损伤包括：脊髓水肿，撕裂，出血等外伤后可发生脊髓空洞，发生率1-3%，于外伤后3个月-13年,【基本X线征象】,椎体骨折 椎体受压变扁，呈楔形改变。多见于单个椎体。形态改变有异。故观察椎体变形必须注意以下征象：1）椎体前上角有无骨块,2）椎体前缘及两侧缘有无皮质皱褶，中断及嵌入等,3)椎体内有无横行致密影,附件骨折1）椎弓峡部骨折：“狗颈”断裂。最多见于下腰部。,2)椎弓骨折：一般很少单独发生，多与椎体严重压缩 或椎板骨折合并发生。表现为椎弓环断裂或破裂为碎骨片。属于不稳定骨折。,3)横突骨折：常见于腰椎的一侧或双侧。正位片观察，骨折线与横突垂直。,4）棘突骨折：侧位片可见骨折线与棘突方向垂直，正位片可见棘突根部皮质环中断，“双环影”。,5)椎板骨折：多与椎体及附件骨折合并发生。表现为纵行骨折或水平骨折。,【颈椎】,解剖,【颈椎骨折与脱位】,寰椎骨折：少见。必发生前后弓及侧块多处骨折。极不稳定。常规拍开口位和侧位即可确诊。齿状突与两个侧块距离增宽是寰椎骨折有力证据。,寰椎受力示意,寰椎脱位：分外伤性和自发性。前者少见。多为向前方脱位，寰椎前结节与齿突间距增宽。开口位上，两侧关节突的关节间隙不等。,多为屈曲型损伤,齿状突骨折：齿状突多在基底部横行断裂。分为屈曲型和后伸型，后者容易发生截瘫，根据部位可分为三种：齿状突尖撕脱；基底部；椎体骨折。,稳定,不稳定,稳定愈合率高,颈椎椎体的骨折与脱位：最常见于5,6,7。常合并脊髓神经的损伤。分屈曲型损伤及伸展型损伤。,前车的司机过伸/牵伸分离损伤,后车的司机“挥鞭”样过屈/牵伸分离损伤,挥鞭伤：1）车祸的追尾事故会造成脊柱的伸展，进而在反作用力的作用下发生屈曲，同时会造成颈部软组织损伤，也会出现脊髓损伤的症状。2）挥鞭伤又称为无影像学异常的脊髓损伤。3）病人的上肢肌力障碍多明显重于下肢，尤以手内在肌的小肌肉为主，它们有些会在受伤以后很快出现萎缩，造成永久的功能障碍。,悬吊骨折：又名hangman 骨折，指枢椎 上下关节突之间的骨质连接区的骨折，可伴有或不伴有枢椎 前脱位。即第二颈椎（枢椎）椎弓根骨折。,【胸腰椎】,多见于青壮年。好发于胸腰段。绝大多数胸腰椎损伤为屈曲型损伤，伸展型少见。暴力以垂直分力为主的，骨折以椎体压缩骨折最突出；以水平分力为主的，骨折以骨折脱位为特点。X线表现为单纯椎体压缩骨折或合并附件的骨折。,【骨盆损伤】,骨盆环：骶骨，髂骨，坐骨及耻骨联合组成的环状结构。,耻骨联合,骶髂关节,骨盆骨折多因直接暴力造成，多属严重创伤。常合并脏器的损伤。临床表现：疼痛及功能丧失。严重者常合并胸腹及四肢多处损伤。损伤分类：（一）骨盆边缘骨折。骨折线未贯穿骨盆环，移位不明显，常见于髂骨翼边缘或髋臼边缘的骨折等（二）骨盆环及骨盆弓的骨折，脱位。骨折线贯穿骨盆环状结构，骨盆环中断。多见移位。前部骨折多见。,【骶尾骨骨折及脱位】,谢谢！,由于本课件某些图片摘自其他老师的课件，故不方便拷取，望同学谅解！,
