第3节 慢性阻塞性肺疾病精选文档.ppt
慢性阻塞性肺疾病（COPD）,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是呼吸系统常见病。COPD与慢性支气管炎、肺气肿等疾病密切相关。,慢性支气管炎,慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,一、病因与发病机制,病因:吸烟 最重要因素理化因素 呼吸道感染 是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。常见于病毒和细菌感染。气候因素 寒冷是本病发生的重要因素和诱因。其他,慢支发病机制：各种病因气道粘膜损伤，纤毛运动受抑制，巨噬细胞吞噬功能降低，黏液分泌增加。粘膜、软骨萎缩，细支气管和肺泡壁结构破坏。,二、临床表现,1症状 主要症状为慢性咳嗽、咳痰，部分病人可有喘息。2体征 早期可无任何异常体征。伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。,3分型、分期分型 单纯型 喘息型 分期 急性发作期 慢性迁延期,三、实验室及特殊检查,早期胸部X片呼吸功能等检查多无异常痰涂片或培养可获得致病菌。,四、诊断要点,咳、痰、喘每年发病持续三个月连续两年或以上排除其他心、肺疾患之后,五、治疗要点,1急性发作期治疗控制感染止咳、祛痰解痉、平喘雾化治疗2慢性迁延期治疗3临床缓解期治疗,六、护理诊断/问题,1清理呼吸道无效 2有窒息的危险,七、护理措施,1保持呼吸道通畅 2配合使用抗生素 应用青霉素类药物 用药前必须询问过敏史，有过敏史或过敏体 质者慎用。头孢菌素类 头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过敏者慎用头孢菌素类。用头孢菌素类药物不要饮酒及含酒精的饮料。,大环内酯类 宜餐后服用。一般在餐后34h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强，应稀释后缓慢静脉滴注。不能用生理盐水稀释。,氨基糖苷类 刺激性较强，应深部肌肉注射，并注意更换注射部位。氟喹诺酮类 空腹服药，服后多饮水，避免与抗酸剂同服。用药期间，应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。,3日常护理休息活动护理 饮食护理 环境护理 4健康指导宣传教育适当休息和饮食增强体质 避免诱因,阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的气道弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有气道壁的破坏。肺气肿常与慢支并存，晚期可发展为COPD、慢性肺源性心脏病等。,一、病因与发病机制,病因：不清，多种因素协同作用所致，引起慢支的各种因素均可参与肺气肿的发病，其中吸烟是最重要的因素。发病机制：,二、临床表现,1症状 典型症状是劳力性气促，在原有咳、痰、喘等慢支症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，此时病人多已发生COPD。2体征 胸廓前后径增大（桶状胸）。呼吸运动减弱，部分病人呼吸变浅，频率增快等。触诊语颤减弱或消失。叩诊呈过清音。心浊音界缩小或不易叩出。肺下界和肝浊音界下移，肺下界活动度减小。听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。发展至COPD。,3分期 急性加重期稳定期4并发症 自发性气胸。肺源性心脏病。呼吸裒竭。肺部急性感染等。,三、实验室及特殊检查,1X线检查胸部CT检查能更准确的判断有无肺气肿。2心电图检查 3肺功能检查 是判断气流受阻的主要客观指标。4动脉血气分析 发展至COPD后，可见动脉血氧分压（PaO2）降低，二氧化碳分压（PacO2）升高，并可出现呼吸性酸中毒，pH降低。,四、诊断要点,慢支病史，逐渐加重的呼吸困难。肺气肿体征。特征性的呼吸功能变化及X线改变。,五、治疗要点,（一）早期无明显症状者 治疗重点：避免致病因素，如戒烟等。加强锻炼，增强体质。（二）有慢支症状者 同慢支治疗,（三）发展至COPD者 1急性加重期治疗控制性氧疗 给予持续低流量吸氧。控制感染 有脓痰是应用抗生素的指征。长期应用广谱抗生素、激素易继发真菌感染，需注意预防。支气管舒张药 2受体激动剂 沙美特罗、福莫特罗。长效抗胆碱能药物 溴化异丙托品、噻托溴铵。常用茶碱类药物 氨茶碱。,糖皮质激素 COPD急性加重期住院病人宜在应用支气管舒张剂、抗生素的基础上口服或静脉使用糖皮质激素。其他治疗 促进排痰 补充水、电解质 高热量、高蛋白、高维生素饮食 治疗并发症等,2稳定期治疗避免诱因支气管舒张药止咳、祛痰 长期家庭氧疗（LTOT）LTOT指征为：PaO255mmHg或SaO280%，有或没有高碳酸血症。PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症。长期吸入糖皮质激素,康复治疗 呼吸生理治疗 肌肉训练 营养支持 精神治疗 健康教育免疫调节治疗 核酪注射液 胸腺素注射液 死卡介苗精制品注射液,六、护理诊断/问题,气体交换受损 清理呼吸道无效 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏,七、护理措施,（一）早期无明显症状者护理（二）有慢支症状者护理（三）COPD急性加重期护理 1保持呼吸道通畅 2体位,3氧疗护理 避免吸氧浓度过高持续低流量吸氧注意观察氧疗效果 氧疗有效：吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢。若意识障碍加深，可能为二氧化碳潴留加重。不可擅自变动氧流量。用氧注意事项,3用药护理 遵医嘱用药 禁止随意乱用：止咳药 安眠药 镇静药 止痛药 麻醉药 防抑制呼吸、咳嗽反射。应用抗生素护理注意观察药物疗效及不良反应,4病情观察 观察生命体征、神志、尿量，尤其注意呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征。观察咳嗽、咳痰情况，包括痰液的颜色、量、性状，以及咳痰是否通畅。注意有无并发症发生。,（四）COPD稳定期护理 1遵医嘱用药 2体位 呼吸困难程度越重，所需卧位角度越大。取半卧位或端坐位 长期家庭氧疗护理 一般用鼻导管吸氧，氧流量为每分钟12L、吸氧时间15h/d。严格遵医嘱控制氧流量，注意定期清洁、消毒用氧装置。教会家属如何判断氧疗有效及无效,呼吸功能锻炼（呼吸生理治疗）腹式呼吸 体外膈肌起搏 腹式深呼吸缩唇呼吸缩唇腹式呼吸呼吸操 全身运动（肌肉训练）5日常护理营养支持 高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。急性加重期 胃肠营养和静脉营养。环境舒适心理护理,6健康指导避免诱因 吸烟是最主要的诱因，戒烟越早越好。提倡健康生活方式，改善生活和工作环境。合理休息与活动 急性加重期卧床休息。稳定期坚持力所能及的运动锻炼。加强营养坚持长期家庭氧疗学会自我监测病情变化,
