第2节性脑血管PPT文档.ppt

急性脑血管疾病（又称脑血管意外）是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑血液循环和功能缺损的临床事件。,一、急性脑血管疾病分类,二、病因,1血管壁病变2血液成分改变 3血流动力学改变 4其他,三、危险因素,1最重要的危险因素 高血压、冠心病、糖尿病。2一般危险因素 3无法干预的危险因素,四、脑血管疾病的三级预防,1一级预防（1）积极治疗相关疾病。（2）利用各种途径宣传防治脑血管疾病的常识。2二级预防：早期诊断、早期治疗。3三级预防：防治并发症，减轻残疾程度，提高病人生活自理能力。,有人说脑血管意外就是脑卒中，对吗？中风是不是脑卒中？若有人问你如何避免患脑血管疾病时，你将怎样回答？,课堂练习题,短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作（TIA）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至1小时，不超过24小时即完全恢复，不留任何神经功能缺陷。,一、病因与发病机制,1微栓子学说 2血流动力学障碍学说 3脑血管痉挛学说 4其他,二、临床表现,1年龄性别差异 2TIA临床特征 3TIA分类（1）颈内动脉系统TIA（2）椎一基底动脉系统TIA,三、实验室及特殊检查,1血液检查2颈部超声波检查 3彩色经颅多普勒 4数字减影血管造影（DSA）,四、诊断要点,1、突然发病。2、持续时间短，24h内完全恢复。3、脑功能障碍的表现。,五、治疗要点,1病因治疗 2药物治疗（1）抗血小板聚集药物（2）抗凝药物（3）活血化淤类中药 3外科治疗,六、护理诊断/问题,1知识缺乏 病人缺乏对本病的防治知识。2潜在并发症 脑卒中。3有受伤的危险 与突发眩晕、平衡失调、一过性黑矇有关。,七、护理措施,1疾病知识指导2用药护理 3安全指导 4日常护理（1）休息活动护理（2）饮食护理5健康教育,反思,TIA是最容易忽视的急性脑血管疾病。每次发作不超过24小时。TIA是缺血性脑卒中的先兆和警报，要及时治疗。最有特色的护理措施是指导病人发现异常，及时就诊。,一位TIA病人担心疾病恢复后会留后遗症，你将如何解释？,课堂练习题,脑血栓形成,脑血栓形成指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应的神经症状和体征。是脑血管疾病中最常见的一种。以颈内动脉、大脑中动脉多见。,粥样硬化斑块,血栓,一、病因与发病机制,1脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎 3其他,脑血栓形成发病机制,脑血栓形成病灶由中心坏死区和周围的缺血半影区（缺血半暗带）组成。,一位脑血栓形成病人发病后1个月才开始进行康复训练，另一个病情相似的病人发病6h内就得到了治疗、康复干预，结果后者迅速恢复了生活自理能力，为什么？,课堂练习题,二、临床表现,1临床表现特点（1）常在安静、休息状态下发病。部分病人有TIA病史。（2）发展缓慢，1-3天达到高峰。（3）多数病人意识清楚、生命体征平稳、颅高压情况比较少见。,2神经系统表现（1）大脑中动脉闭塞症状：主要影响内囊区供血，导致“三偏征”。（2）颈内动脉闭塞症状：主要是大脑中动脉闭塞症状，此外，还有病灶侧单眼一过性黑矇、颈动脉搏动减弱等症状。（3）椎一基底动脉闭塞症状：主要影响脑干及小脑的功能,为什么颈内动脉闭塞主要表现为大脑中动脉闭塞症状？为什么大脑中动脉闭塞症状是“三偏征”？主要影响到大脑哪个部位？为什么椎一基底动脉闭塞主要影响脑干及小脑功能？,课堂练习题,三、实验室及特殊检查,1CT 是最常用的检查。发病24h内CT显示正常（可排除脑出血）。2MRI 能在发病数小时内确定病灶。3彩色多普勒超声检查（TCD）4其他,四、诊断要点,1、多为静态下发病，症状逐渐加重2、有神经定位体征3、一般神志清楚，生命体征平稳4、结合头颅CT或MRI检查结果,五、治疗要点,1超早期溶栓治疗2抗凝治疗 3抗血小板聚集 4活血化淤 5改善微循环,6脑保护剂 7控制血压 8血管扩张剂9大面积脑梗死处理10外科治疗11高压氧仓治疗,五、治疗要点,六、护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关2焦虑抑郁 与偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。,当脑血栓形成病人头颅CT出现低密度灶时，能否用溶栓治疗？若遇到大面积脑梗死病人，该如何抢救？,课堂练习题,六、护理诊断/问题,4生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。5便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。6潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。,七、护理措施,1溶栓护理,2康复护理（1）肢体康复（2）语言康复 3病情观察（1）注意有无颅高压症状（2）注意有无出血情况（3）注意有无原有症状加重或出现新的瘫痪症状（4）注意有无心律失常、呼吸困难,4预防并发症（1）预防肺部感染（2）预防尿路感染（3）预防压疮（4）预防口腔溃疡（5）预防便秘 5日常护理6健康指导,脑血栓形成病人感染后发烧，给予头置冰袋冷敷降温，行吗？为什么？,课堂练习题,病例35,病人，男，55岁，昨日晨起发现左侧肢体麻木，至中午吃饭时出现无力，不能活动。有高血压病史3年。查体：BP16090mmHg，神志清楚，语言流利，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左侧肢体偏瘫，左侧病理征阳性，左侧痛觉减退，双眼左侧偏盲。入院后病人不断叹气，情绪低落。,初步诊断：脑血栓形成。护理诊断/问题:躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。焦虑/抑郁 与偏瘫或缺少社会支持等有关。有失用综合征的危险 与偏瘫所致长期卧床有关。生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。,为什么不诊断为TIA？脑血栓形成发病原因是什么？怎样治疗、护理？,课堂练习题,1诊断分析,该病人在睡眠时发病，症状逐渐加重，有“三偏征”等神经定位体征，24h内症状未缓解，神志清楚，生命体征平稳。故初步诊断：脑血栓形成。,2护理分析,反思,脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死。最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为“三偏征”。,反思,常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病24h内CT可显示正常。发病早期（6h内）溶栓治疗、早期康复有利于减轻残疾。最具特色的护理措施是溶栓护理和康复护理。,脑栓塞,脑栓塞指各种栓子（血流中异常的固体、液体、气体）随血流进入脑动脉，使某些脑动脉急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。以颈内动脉系统特别是大脑中动脉最常见。,一、病因与发病机制,1心源性 2非心源性 3来源不明性 脑栓塞发病机制,想想溶血性链球菌感染、风心、二狭、房颤、脑栓塞之间的关系，并用箭头连接起来。想想为什么？,课堂练习题,二、临床表现,1发病特点：多在活动中突然发病。发病过程快，数秒至数分钟内发展到高峰。2神经系统表现：栓塞的大脑动脉不同，神经系统表现亦不同。3大多数病人有栓子来源的原发病。,一位38岁病人洗衣时突然出现“三偏征”，且心律快慢、强弱不等，有脉短绌，心前区可闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑的诊断是什么？为什么？,课堂练习题,三、实验室及特殊检查,1CT及MRI 检查意义参见脑血栓形成。2其他,四、诊断要点,1、常活动时骤然起病，数秒至数分钟内达到到高峰。2、有神经定位体征。3、一般神志清楚，生命体征平稳。4、结合头颅CT或MRI检查结果。5、有心脏病史或栓子来源或其他脏器栓塞,五、治疗要点,1同脑血栓形成治疗相似 但禁忌溶栓治疗。2根据栓子性质分别进行处理。3治疗原发病，预防栓子形成 是防止脑栓塞的重要环节。,脑栓塞禁忌溶栓是否与其容易发生出血性梗死有关？,课堂练习题,六、护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与偏瘫或平衡能力降低有关。2焦虑抑郁 与偏瘫、失语或缺少社会支持等有关。3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。,六、护理诊断/问题,4生活自理能力缺陷 与肢体瘫痪有关。5便秘 与自主神经功能紊乱、长期卧床和精细饮食有关。6潜在并发症：压疮、肺部感染、出血。,七、护理措施 同脑血栓形成。反思 脑栓塞常见于中青年人活动中突然发病。是急性脑血管疾病中起病最急的疾病。治疗、护理与脑血栓形成相似，但禁忌溶栓治疗。,脑血栓形成和脑栓塞特征比较,脑出血,脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。一、病因与发病机制 高血压和脑动脉硬化同时存在，相互促进，是构成脑出血最常见、最主要的病因。,脑出血发病机制,为什么脑动脉较全身其他动脉容易破裂？,课堂练习题,二、临床表现,1临床表现特点（1）常在情绪激动、用力时发病。（2）病情发展快，几分钟至几小时达到高峰。（3）部分病人有昏迷、生命体征不稳、颅高压情况。,二、临床表现,2神经系统表现（1）内囊区出血：主要表现为“三偏征”。（2）脑干出血：绝大多数为脑桥出血（3）小脑出血。（4）脑膜刺激征：若血液流入蛛网膜下腔，脑膜刺激征阳性。,有人说高血压性脑出血好发于壳核，对吗？基底节区出血是否有“三偏征”？为什么脑血栓形成病人没有脑膜刺激征？,课堂练习题,三、实验室及特殊检查,1CT 是首选检查。2MRI 敏感性更高。3数字减影脑血管造影（DSA）。4脑脊液检查 脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。5其他,四、诊断要点,1、多在情绪激动、用力情况下发病，症状迅速加重。2、有神经定位体征。3、往往有意识障碍，颅高压情况，生命体征异常。4、头颅CT或MRI检查显示出血灶。,五、治疗要点,1控制脑水肿，降低颅内压。2慎重降血压。3一般不用止血、凝血药。4外科治疗,为什么脑出血治疗最主要的措施是脱颅压、降血压？为什么临床常将20%甘露醇250ml q6h使用？为什么心、肾功能不全者慎用甘露醇？,课堂练习题,六、护理诊断/问题,1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关2生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。3有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等。,七、护理措施,1休息与体位 2用甘露醇护理 3严密监护 4防止再出血（1）严密监控血压，避免血压过高（2）避免搬动。（3）减少刺激。,5康复护理 6并发症护理（1）预防护理并发症（2）预防脑疝（3）应激性溃疡护理（4）中枢性高热护理 7日常护理 8健康指导,若病人有剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安、血压骤升、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大，提示病人出现了什么情况？应立即与谁联系？立即静脉用什么药？要不要吸氧？使用甘露醇时怎样保护静脉？为什么？,课堂练习题,【病例36】,病人，男，68岁，6小时前因生气突发头痛，伴恶心呕吐，右侧肢体活动障碍。此后病情迅速加重，出现意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往高血压病史6年，不规律服降压药。查体：T36、P68次/分、R12次/分、BP180100mmHg，昏迷，双侧瞳孔2mm，等大，对光反射迟钝，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体偏瘫，右侧病理征阳性。,初步诊断：脑出血。护理诊断/问题：意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。生活自理能力缺陷 与意识障碍、偏瘫有关。有失用综合征的危险 与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等。,为什么不诊断为脑血栓形成？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？,课堂练习题,1诊断分析,该病人有高血压病史，情绪激动时发病，症状迅速加重。有“三偏征”等神经定位体征。有突发头痛、恶心呕吐、脉搏慢、呼吸慢，直至意识不清等颅高压体征。初步诊断为：脑出血伴颅高压（出血部位在内囊区）。,2护理分析,反思,脑出血是急性脑血管疾病中最严重的疾病。血压急剧升高导致脑动脉破裂出血。高血压和脑动脉硬化是脑出血的最常见的病因。最常累及豆纹动脉，影响内囊区，表现为“三偏征”。,反思,常在激动、用力时发病，病情发展快，多有颅高压，CT可立即显示出血灶。最严重的并发征是脑疝。最主要的治疗是甘露醇脱颅压及慎重降血压。最具特色的护理措施是使用甘露醇护理及病情监护、防止再出血。,脑血栓形成和脑出血特征比较,脑栓塞 脑出血 脑血栓形成,请连线,课堂练习题,蛛网膜下腔出血,蛛网膜下腔出血（SAH）是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。临床上通常将SAH分为自发性与外伤性两类。自发性又分为原发性和继发性两种。以下介绍原发性SAH。,一、病因与发病机制,引起SAH的主要原因是脑血管畸形，其中先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形最为常见。,二、临床表现,1一般表现 2神经系统表现 3眼底检查 4老年人表现不典型 5常见并发症：再出血、脑血管痉挛、颅内压增高、脑积水,SAH同脑出血一样多见于老年人，多有偏瘫，对吗？,课堂练习题,三、实验室及特殊检查,1脑脊液检查 2CT检查 3数字减影血管造影 4经颅多普勒检查 5MRI,脑膜炎和SAH都有脑膜刺激征，是不是主要依靠脑脊液检查进行鉴别？少数脑出血病人也可以有脑膜刺激征、血性脑脊液，怎样与SAH进行鉴别？,课堂练习题,四、诊断要点,1、发病急骤，突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐。2、脑膜刺激征阳性，玻璃体后片状出血。3、脑脊液检查呈均匀血性，且压力增高。4、头颅CT检查结果证实。,五、治疗要点,1防止再出血（1）休息：绝对卧床休息46周。（2）镇静（3）用抗纤溶剂 2防止迟发性脑血管痉挛 3降低颅内压 4外科治疗,SAH急诊病人呕吐剧烈时用止吐药还是用脱颅压药？防止SAH病人再出血的根本方法是避免用力，还是对动脉瘤实施手术？,课堂练习题,六、护理诊断/问题,1疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。2潜在并发症：再出血。3生活自理能力缺陷 与绝对卧床休息有关。4恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。,七、护理措施,1防止再出血（1）休息与体位：在绝对卧床休息46周期间，头部稍抬高。（2）避免诱因（3）环境,七、护理措施,2严密监护3头痛护理 4用药护理 5心理护理 6饮食护理 7健康指导,为防止压疮，对刚急诊入院的SAH病人每2h翻身1次妥当吗？你认为应怎样预防该病人压疮？,课堂练习题,反思,SAH是指头颅血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。引起SAH的主要原因是脑血管畸形，常在情绪激动、用力时突然出现剧烈头痛、呕吐等。,反思,脑膜刺激征阳性，血性脑脊液。最严重的两个并发症是再出血（致命的并发症）、脑血管痉挛（导致死亡、伤残的重要原因）。最主要的治疗、护理措施是防止再出血。,脑出血和SAH特征比较,谢 谢！,thank you!,