最新：肺部疾病分析课件文档资料.ppt
第一节 肺大疱Pulmonary bulla,病因和病理,年轻人多为遗传性疾病：弹力纤维缺乏老年人多合并阻塞性肺病或肺气肿多位于上叶肺尖部或肺叶边缘，呈大小不一的囊泡状改变巨大肺大疱可造成压迫、影响气体交换肺大疱破裂可形成自发性气胸或血气胸,临床表现和诊断,（一）临床表现 1、一般无症状或类似肺气肿症状 2、破裂时同闭和性气胸或血气胸（二）诊断 胸部X线检查 胸部CT检查,肺大疱的治疗,体积小的肺大疱：保守治疗体积较大或反复发生破裂者：手术治疗肺大疱引流术肺大疱切除术、肺减容术肺叶切除术VATS（电视胸腔镜手术）,第二节 支气管扩张征Bronchiectasis,病因和病理,先天性支气管壁软骨组织发育缺陷或其他原因引起支气管阻塞导致扩张支气管圆柱状或囊状扩张病变远端肺组织感染、不张，下叶多于上叶支气管扩张和感染互为因果（恶性循环）抗感染治疗不能逆转病理性改变,临床表现和诊断,咳脓痰，体位改变时明显咯血：痰中带血或大咯血反复呼吸道和肺部感染贫血、杵状指（趾）诊断：胸片 胸部CT 支气管碘油造影,手术适应症及选择,一般主张肺叶切除术，不主张肺段切除术切除出血或病重的一侧双侧严重病变，若肺功能允许，可一期或分期手术（间隔半年）大咯血时以挽救生命为原则，术中用纤维支气管镜指导切除范围,围术期处理,控制感染和减少痰量：抗生素、雾化以及体位引流痰培养和药敏试验评价心肺功能纤维支气管镜检查支持治疗 术后处理：注意渗血，加强抗生素用量,第三节 肺结核的外科治疗pulmonary tuberculosis,肺切除术的适应症,肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血其他,肺切除术的禁忌症,进展或活动期结核：结核症状重、血沉快、浸润性病灶心肺功能差肺外结核病灶未控制,肺切除术的并发症,支气管胸膜瘘：早期可再手术，晚期按慢性脓胸处理顽固性含气残腔：严重者按支气管胸膜瘘处理或胸改脓胸结核播散：静脉用抗结核药,胸廓成形术,目的：使病肺松弛和压缩，减少呼吸运动幅度，从而使病肺得到休息胸壁萎陷使空洞壁靠拢，消灭空腔，促进愈合减缓局部血液和淋巴回流，减少毒素吸收使局部缺氧，不利结核菌繁殖适应症：心肺功能不能耐受肺叶（病变在上叶）或全肺切除者 顽固性残腔不能消灭者,胸廓成形术方法,自上向下分期切除每次切除34根肋骨间隔34周保留前面部分肋骨以免畸形严重切除肋骨数应超过空洞上下二肋加压包扎,第四节 肺棘球蚴病(肺包虫病）pulmonary echinococcuosis,概述,西北牧区较常见的寄生虫病病原体为细粒棘球绦虫的蚴体肺包虫病仅次于肝包虫病肺包虫病多为单发性囊肿，右肺左肺，下肺上肺,临床表现,生长缓慢，一般无症状咳嗽，咯血，咳出头节肺脓肿、脓胸过敏反应可致死巨大囊肿压迫纵隔，使之移位,诊断,流行病学接触史X线胸片或CT表现：密度均匀、边界清楚的圆形或椭圆形阴影；如破裂则呈不同的影象表现超声检查实验室检查：嗜酸性粒细胞增高，补体试验阳性，Casino试验阳性,治疗,无特效药物手术为唯一的治疗方法手术原则：摘除内囊手术方法：内囊摘除 囊肿摘除 肺段或肺叶切除,第五节 肺癌Lung Cancer,发病率逐年升高大多数国家、大城市：男性肿瘤首位女性发病率升高年轻化5年生存率：15%广州肺癌死亡率（/10万）：1973年 男 16.5 女 10.5 1981年 44.1 23.3 1991年 58.9 28.4 2001年 61.0 30.2,发病趋势,（一）吸烟：年支概念，400年支以上有意义。被动吸烟危险性增加35-53%（占肺癌25%）。（二）有毒气体吸入（三）遗传（四）基因突变和表达,病因,大多数起源于支气管粘膜上皮，故也称支气管肺癌临床分型：中央型肺癌 周围型肺癌,基本病理,基底细胞增生杯状细胞增生鳞状上皮化生分层非典型化生原位癌癌肿侵入基底膜区域性淋巴结扩散血源性播散,组织学演变,细胞类型分类：鳞状细胞癌：30%小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌：包括细支气管肺泡癌，占50%大细胞癌混合细胞癌临床分类：非小细胞肺癌：生长快，易转移，对放化疗敏感小细胞肺癌,病理学分类,转移和扩散：直接扩散：压迫症状 淋巴转移：最常见 血行转移：脑、肝、骨骼、肾上腺,咳嗽 血痰 胸痛 肺部感染：阻塞性肺炎 呼吸困难,临床表现,特殊临床表现,声音嘶哑：侵犯喉返神经同侧膈肌麻痹：侵犯膈神经上腔静脉压迫综合征血胸Pancoast肿瘤：上肢症状或交感链受损症状肺外症状：异常分泌激素类物质,X线检查:胸片或断层胸片、CT、MRI、ECT或PET纤维支气管镜检查纵隔镜检查痰细胞学、胸水检查穿刺活检胸腔镜活检或剖胸探查,诊断（一）,争取早期发现、早期治疗40岁以上定期胸片检查TNM分期很重要TNM分期对手术和预后有指导作用肺内出现不明原因肿块，无法鉴别良恶性时，原则上按肺癌对待,诊断（二）,发生率（%）5年生存率（%）10 60以上 15 30-35 a 15 15-30 b 15 3-6 40 1以下,TNM分期和5年生存率,外科手术治疗放射治疗：常规放疗、辅助放疗、姑息性放疗化学药物治疗：术前或术后化疗、姑息性化疗中医中药治疗免疫治疗,治疗,原则：尽可能彻底地切除肿瘤组织，尽可能多的保留健康肺组织心肺功能是术前重要的考虑因素手术方法：楔形切除，肺段、肺叶、全肺切除，支气管（和/或肺动脉）袖状切除术手术切除率：90%5年存活率：30-40%,外科手术治疗,1、呼吸功能不全或呼衰2、肺部感染，肺不张3、支气管胸膜瘘，胸腔感染4、心功能不全,手术并发症,支气管腺瘤,分三种类型：支气管类癌、支气管囊性腺样癌、粘液表皮样癌属低度恶性肿瘤，但生长缓慢特殊症状：支气管阻塞症状、类癌症状诊断依靠纤维支气管镜治疗：支气管袖式切除为主，有时行肺叶切除术,肺良性肿瘤,以错构瘤、乳头状瘤、畸胎瘤多见包膜完整，生长缓慢一般无明显症状手术原则：快速冰冻切片、肺楔形切除术,肺转移性肿瘤,手术适应症：病人一般情况良好，心肺功能能耐受原发肿瘤已得到彻底治疗或控制身体其他部位无转移单个肺转移灶局限于一个肺叶或一侧肺的多个转移灶,真菌或霉菌感染：组织胞浆菌病、球孢子菌病、芽生菌病、隐球菌病曲霉病、念珠菌病等卡氏肺囊虫性肺炎：AIDS胸腔阿米巴弥漫性特发性肺间质纤维化结节病Wegener肉芽肿,特殊的肺部包块,
