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肩关节简介,肩关节是由六个关节组成，分为肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，肩关节仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。但肩关节的这个结构上的特点虽然保证了它的灵活性，但它的牢固稳定性都较其他关节为差，是全身大关节中结构最不稳固的关节。,肩关节解剖,肩关节周围肌肉,正中神经,尺神经,胸长神经,肩胛上神经,肩胛背神经,肌皮神经,腋神经,胸外侧神经,胸内侧神经,胸背神经,前臂内侧皮神经,桡神经,臂内侧皮神经,肩胛下神经,肩关节周围神经,肩关节周围神经简介,肩部皮肤由颈丛锁骨上支(C4）供应，肩以下臂前外侧皮肤由C5供应，内侧皮肤由T2节段的分支供应,胸长神经：起自臂丛锁骨上部，C 5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。在乳腺癌手术时应注意保护。,翼状肩,肩胛背神经：起自C4-5神经根，穿过中斜角肌向后，在肩胛骨内缘与脊柱间下行。分支到菱形肌和肩胛提肌，源自此两肌的劳损、肌筋膜痛和源自C3-4的退变增生对神经根的压迫和刺激，都可引起此区痛和轻重不一的压痛，应注意鉴别。,肩胛上神经：起自臂丛上干（C5-6)。向后经肩胛骨上切迹，伴同名动脉至冈上窝。分支供冈上肌，再绕肩峰下入冈下窝，支配该肌。肩胛上神经穿过肩胛上切迹和肩横韧带形成的孔中，可受压产生严重的肩胛区疼痛，称为肩胛上神经卡压综合征。,腋神经：从臂丛后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，发支支配三角肌，小圆肌。部分纤维自三角肌后缘浅出后延为皮神经，分布于肩部和臂外侧区上部的皮肤。肩关节脱位、肱骨外科颈骨折都可损伤此神经，造成三角肌瘫痪及肩关节麻痹性半脱位。,1.肩周炎,肩关节周围炎（the frozen shoulder，scapulohumeral periarthritis）简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损 肩周炎伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。,肩周炎按不同的发病部位及病理变化可分成四大类。肩周滑液囊病变：包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化。可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等。盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小。肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱及腱鞘炎、冈上肌腱炎(疼痛弧综合征)、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。其他肩周围病变：如喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等。,临床表现：(1)肩部疼痛。(2)肩关节活动受限(3)怕冷。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，,2.肩峰下撞击综合征,肩峰下撞击综合征是指肩峰及肩峰下滑囊组织由于结构的原因或动力的原因在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生挤压和撞击，造成肩关节疼痛和上举功能障碍。,临床表现：1.疼痛：以肩峰周围为主，有时涉及整个三角肌。疼痛以夜间为甚，患者畏惧患侧卧位，严重者需长期服用止痛药。2.患肢无力，活动受限：当上臂外展到60-80时出现明显疼痛，有时感觉到肩关节被“物”卡住而不能继续上举。此时需要将上肢内收并外旋，使大结节从肩峰后部通过才能继续上举。,3.肩袖损伤,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成，附着于肱骨大结节和肱骨解剖颈的边缘，其内面与关节囊紧密相连，外面为三角肌下滑囊。其环绕肱骨头的上端，可将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，协助肩关节外展，且有旋转功能。冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点，当肩关节在外展位做急骤的内收活动时，易发生破裂，因肢体的重力和肩袖牵拉使裂口愈拉愈大，而且不易愈合。,临床表现：1.肩关节疼痛2.肩关节功能障碍：患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。3.肌肉萎缩：病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，以冈上肌明显。,4.肩关节不稳,肩关节不稳是肩部的一种常见疾病，主要指盂肱关节不稳定。其定义是活动时肱骨头相对于肩盂存在有症状的移位,临床表现：肩关节不稳定主要症状为疼痛，关节失稳及弹响感。肩部疼痛呈钝痛性，运动或负重时疼痛加重；绝大多数患者自觉肩肱关节失稳及弹响，常在上举或外展到某一角度时出现失稳感。在负重时症状更明显；半数以上患者有疲劳乏力感，尤其是不能较长时间提举重物；约有13患者有肩围麻木感。肩关节复发性前脱位，在外旋，外展位易发生，脱位发生后有典型畸形及功能障碍等表现，复位较容易，但效果不如急性肩关节脱位明显。临床检查时，应注意肩关节周围肌肉有无萎缩，关节活动范围，关节的稳定性和压痛性以及有无弹响或失稳振动感等，如发现肩肱关节各方向均有过度活动，应进一步检查四肢其他关节。,5.肩关节脱位,为全身关节脱位中最常见，占全部脱位的50%。多发于2050岁，男性多于女性。肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头所构成，属球窝关节。解剖特点是：肱骨头大，呈半球形；关节盂小而浅，约占肱骨头关节面的三分之一；关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖；肩关节是人体活动范围最大的关节。,根据脱位后肱骨头的位置又可分为前脱位和后脱位两种。前脱位分为喙突下、盂下、锁骨下脱位三种。前脱位较常见，其中以喙突下脱位最多，后脱位极少见。肩关节脱位的致伤外力有直接暴力和间接暴力两种，多因间接暴力引起。,盂下,喙突下,锁骨下,1症状：外伤后肩部疼痛、肿胀，若合并骨折则肿胀酸痛更为明显，肩关节功能障碍，患者常用健手托扶患肢前臂。2体征：肩部畸形：患肩失去圆形膨隆外形，肩峰显著突出，肩峰下部空虚，形成“方肩”畸形。弹性固定：上肢常弹性固定于外展30左右的特殊位置上。关节盂空虚：肱骨头完全脱离了关节盂，造成肩峰下关节盂空虚。,“方肩”畸形,6.肱骨大结节骨折,定义：以局部疼痛、肿胀，肩关节活动障碍，尤以肩外展及外旋为甚，活动时疼痛加重，压痛明显，有移位骨折，可扪及异常活动及骨擦音等为主要表现，发生在肱骨大结节部的骨折。,脱位伴肱骨大结节骨折,7.肱骨外科颈骨折,肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。,临床表现：患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。,谢谢,
