第19章 危重病人的护理及抢救技术课件文档资料.ppt

,一、危重病人的病情评估二、危重病人的支持性护理三、氧气吸入法四、吸痰法,重点难点,1.正确实施吸氧法2.正确实施吸痰法,技能目标,1.解释:危重病人、意识障碍、氧气吸入法、吸痰法概念2.说出病情观察的内容3.阐述危重病人的支持性护理措施4.叙述抢救工作的组织管理要求5.讨论吸氧法的适应症6.简述吸氧法的注意事项7.正确换算氧浓度和氧流量，计算氧气筒内氧的可供时数8.说出吸痰法的目的9.阐述吸痰法的注意事项,培养学生人道主义精神和严谨求实的工作作风,知识目标,态度目标,第一节危重病人的支持性护理,第二节危重病人的抢救技术,危重病人是指病情危重随时可发生生命危险的病人,第十九章 危重病人的护理及抢救技术,二、危重病人支持性护理,一、危重病人的病情评估,第一节 危重病人的支持性护理,病情观察的方法,视诊(inspection)听诊(auscultation)触诊(palpation)叩诊(percussion)嗅诊(smelling)其他,一般情况,生命体征,意识状态,一、危重病人的病情评估,心理反应,瞳 孔,（一）一般情况,1.表情与面容,高热、急性感染性疾病或传染病病人常表现为面颊潮红、烦躁、表情痛苦、呼吸急促等急性病容；恶性肿瘤、肝硬化、严重结核等疾病常表现为面色苍白、灰暗、目光黯淡、憔悴、精神萎靡等慢性病容。,2.皮肤与黏膜,应观察皮肤的颜色、弹性、温度、完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃疡、出血点等情况。如严重缺氧病人口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲床及黏膜苍白等。,3.姿势与体位,观察病人的姿势与体位变化对病情的判断具有一定的意义。如破伤风病人可出现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。,4.饮食与营养,危重病人分解代谢增强,摄入量减少，消化、吸收功能减退。应观察病人进食、饮水情况，准确记录出入液体量，评估营养、水分能否满足机体的基本需要。,5.呕吐与排泄,注意观察呕吐物、排泄物（引流物）的性状、颜色、气味、量、次数、呕吐和排泄方式等。如喷射状呕吐常见于颅内压增高的病人；柏油样便常见于上消化道出血的病人。,（二）生命体征,脉搏,呼吸,血压,1.体温,体温低于35，多见于休克及衰竭的病人；体温突然升高，多见于急性感染；体温持续不升、持续高热均提示病情严重。,2.脉搏,应观察脉搏的频率、节律、强弱的变化。脉率60次/分或140次/分、出现间歇脉、脉搏短绌均说明病情有变化。如严重的心脏疾患、电解质紊乱、药物中毒等。,3.呼吸,应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸音、呼吸困难和伴随气味。呼吸频率40次/分或8次/分，都是病情危重的征象。,4.血压,血压的观察对危重病人的病情观察具有重要意义，如血压过高、过低或不稳定均为病情严重的表现。,1.嗜睡,是最轻的意识障碍。病人处于持续的睡眠状态，能被语言或轻刺激所唤醒，醒后能正确、简单而缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。,2.意识模糊,其程度较嗜睡重。表现为思维、语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力全部或部分障碍，可有错觉、幻觉、谵妄或精神错乱。,3.昏睡,病人处于熟睡状态，不易被唤醒，强刺激可唤醒，醒后答非所问，停止刺激后又进入熟睡状态。,4.昏迷,是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅昏迷和深昏迷。（1）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动。瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在。生命体征无明显变化，可有大小便失禁或潴留。（2）深昏迷：意识完全丧失，对各种刺激无反应。全身肌肉松弛，四肢瘫软，深浅反射均消失，偶有深反射亢进和病理反射出现，机体仅能维持呼吸、循环，但生命体征不稳定，大小便失禁或潴留。,1.形状、大小和对称性,正常人瞳孔双侧等大，呈圆形居中，边缘整齐，在自然光线下直径约为25mm。瞳孔散大（直径5mm），常见于颠茄类药物反应、颅内压增高及濒死期病人；瞳孔缩小（直径2mm），常见于有机磷农药、巴比妥及吗啡类药物中毒等；一侧瞳孔散大常见于脑疝、脑肿瘤、脑出血压迫一侧动眼神经等。,2.对光反应,正常人瞳孔对光反应灵敏，若瞳孔大小不随光线刺激而变化，称瞳孔对光反应消失，常见于深度昏迷或濒死期病人。,（五）心理反应,对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价值观、信念等方面来观察其语言和非语言行为、思维能力、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应。,5,二、危重病人支持性护理,提供心理护理,加强临床护理,（一）病情观察与记录,及时观察、准确判断危重病人的病情变化，是抢救危重病人的重要环节。要注意病人病情及生命体征的动态变化，准确及时做好各项护理记录。如病人出现呼吸、心跳停止等危急情况，要立即报告医生，并做好应急处理。,（二）保持呼吸道通畅,昏迷病人头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸；舌后坠者，用舌钳拉出，保持功能位；人工气道者应及时雾化、吸痰；如病情允许，及时为病人翻身、叩背，促进病人咳嗽、排痰，改善通气，预防继发感染。,（三）确保病人安全,对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保证其安全，必要时可使用保护具。对牙关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬伤舌。室内光线宜柔和，工作人员动作要轻稳，避免引起病人抽搐。及时、准确执行医嘱，确保医疗安全。,1.注意眼、口、鼻及皮肤的护理,危重病人眼、口、鼻常出现分泌物，应及时用湿棉球或纱布擦拭。眼睑不能自行闭合者易发生角膜干燥，导致结膜炎或并发角膜溃疡，可涂抗生素眼膏、覆盖凡士林纱布保护。做好口腔护理，每日23次。注意保持床褥、内衣整洁、舒适，防止压疮的发生。,2.补充营养及水分,应设法增进病人的食欲，帮助自理缺陷的病人进食。对不能进食者，给予鼻饲或胃肠外营养。对液体不足的病人，应补充足够的水分。,3.维持排泄功能,保持二便通畅，尿潴留或尿失禁者，可采取相应措施，必要时实施留置导尿。便秘者可酌情给予缓泻药物或灌肠；大便失禁者要保持床褥整洁，做好皮肤护理。,4.保持各种导管通畅,危重病人身上常安置多种导管，如输液管、输血管、吸氧管、导尿管、术后引流管等，要妥善固定，安全放置，防止导管扭曲、受压、堵塞、脱落，确保通畅。,5.维持肢体功能,要保持关节功能位，病情允许者，可协助病人做肢体被动活动、按摩，每日23次，以促进血液循环，增加肌肉张力，预防肌肉萎缩或静脉血栓形成。,（五）提供心理护理,注意观察清醒病人的心理变化，及时满足病人的需求，尊重病人的权利，保护病人的自尊。及时鼓励、安慰、疏导病人，解释说明各种抢救措施的目的，关心理解病人，缓解病人的心理压力。,第二节 危重病人的抢救技术,（一）抢救工作的组织管理（二）抢救室管理,二、常用抢救技术,一、抢救工作管理,(一)氧气吸入法(二)吸痰法,1.指定抢救负责人，组成抢救小组。2.立刻制定抢救护理方案。3.配合医生抢救并做好查对和记录。4.安排专人参与会诊、病例讨论分析。5.抢救小组人员要分工明确、听从指挥。6.抢救时，人员及器械位置要合理。7.抢救结束要及时整理核对抢救记录及 医嘱，补足物品、药品。,（一）抢救工作组织管理,附图,12 7 3 4 5 6 抢救方位图,1.吸引器2.指示灯3.氧 气4.呼吸机5.医生（主）6.护士（主）7.抢救车8.护士（辅）9.医生（辅）10.监护仪,10 9 8,（二）抢救室管理,3.急救器械供氧装置、吸引器、心电图机、心脏除颤起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、人工呼吸机、电动洗胃机等。,2.抢救车 抢救车内需准 备急救药品、无菌物品和其 它物品。,1.抢救床 以能升降的活动床为宜，另备胸外心脏按压板一块。,抢救设备,抢救室 抢救床 抢救车 抢救器械,抢救室,病区抢救室宜设在距离医护办公室较近的单间病室内室内光线充足，安静、整洁、宽敞。,抢 救 车,（1）急救药品,（2）一般用物,（3）各种无菌物品及无菌包,抢救车,常用急救药品,类 别 药 物,中枢兴奋药 尼可刹米、山梗菜碱升压药 间羟胺、多巴胺降压药 利血平等强心剂 去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等抗心律失常药 利多卡因、普鲁卡因酰胺等血管扩张药 硝酸甘油、硝普钠等止血药 安特诺新、酚磺乙胺、维生素K1、氨甲苯酸、垂体后叶素等止痛镇静药 哌替啶、苯巴比妥、氯丙嗪、吗啡等解毒药 阿托品、解磷定、氯磷定、亚甲蓝、二巯丙醇、硫代硫酸钠等抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明、氯苯那敏等 抗惊厥药 地西泮、苯妥英钠、硫酸镁等脱水利尿药 20%甘露醇、呋塞米等碱性药 5%碳酸氢钠、11.2%乳酸钠等其他 地塞米松、氢化可的松、生理盐水、各种浓度的葡萄糖溶液、氯化钾、10%的葡萄糖酸钙、氯化钙、代血浆等,（2）一般用物,血压计、听诊器、开口器、手电筒、压舌板、舌钳、止血带、多项电源插座等,（3）各种无菌物品及无菌包,各种规格注射器、输液器、输血器、静脉切开包、气管切开包、导尿包、开胸包、穿刺包、无菌导管、无菌手套、无菌敷料等。,无菌物品,如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头等。,抢救器械,供氧装置 吸痰器,心电监护仪呼吸机,除颤器,呼吸机 洗胃机,简易呼吸器,注射泵,“五定”,为了不贻误抢救时机，一切抢救药品、器械应做到“五定”定品种数量 定人保管 定地点 定期消毒 定期检查维修,二、常用抢救技术,(一)氧气吸入法,(二)吸痰法,（一）氧气吸入法,2.氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法,3.氧气筒内氧气可供时数计算公式,6.吸氧法,是常用的抢救措施之一，是指通过给氧提高病人的动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），预防和纠正各种原因引起的缺氧状态。,1.缺氧程度的判断,4.供氧装置,氧气吸入法,5.血氧变化分类,1.缺氧程度判断,（1）氧气成份与吸氧浓度：氧气在空气中占20.93%。给氧时，浓度低于25%无治疗价值；在常压下吸入40%60%的氧是安全的；高于60%的氧浓度，持续吸入时间超过24小时，则会发生氧中毒，表现为眩晕、恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难等。对慢性呼吸衰竭，缺氧和二氧化碳潴留并存者，应低流量、低浓度持续给氧。因此类病人呼吸中枢兴奋性主要靠缺氧维持，对二氧化碳刺激已不敏感，若吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸中枢的刺激作用，可使呼吸中枢兴奋性降低，甚至呼吸停止。（2）氧浓度和氧流量的换算方法，公式为：吸氧浓度（%）=21+4氧流量（L/min）,2.氧气成份、氧浓度和氧流量的换算方法,氧浓度与氧流量对照表,3.氧气筒内氧气可供时数计算公式,氧流量（L/min）60min一个大气压（kg/cm2）,氧气筒容积（L）压力表所指压力（kg/cm2）应保留压力（5kg/cm2）,缺氧的原因和血氧变化分类,低张性缺氧（乏氧性缺氧）等张性缺氧（血液性缺氧）循环性缺氧（低血流量性缺氧）组织性缺氧（用氧障碍性缺氧）,各型缺氧的血氧变化及常见病因,给氧的标准,各种原因所致的机体组织缺氧产生缺氧症状者,血气分析用氧指标：病人的动脉血氧分压（PaO2）6.6Kpa，慢性阻塞性肺疾患（COPD）并发冠心病患者，PaO2 6.65,4.供氧装置,（1）中心管道供氧装置,（3）氧气枕供氧装置,（2）氧气筒与氧气表装置,（1）中心管道供氧装置,由医院中心供氧站通过管道把氧气输送到各病区、门诊、急诊室的各病室。连接流量表和湿化瓶即可使用。,（2）氧气筒与氧气表装置,1）氧气筒：为圆柱形无缝钢筒，筒内高压达150kg/cm2，容纳氧气约6000L。在筒的顶部有一总开关，可控制氧气的流出。顶部的侧面有一气门，可与氧气表相连，是氧气自筒中输出的途径。2）氧气表：由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成。压力表可测知氧气筒内的压力，以kg/cm2表示。减压器可将来自氧气筒内压力减低至23 kg/cm2（0.20.3Mpa），使流量平稳，保证安全。流量表测量氧气每分钟的流出量，用L/min表示，以浮标上端平面所指刻度读数为标准。湿化瓶内盛蒸馏水或冷开水1/31/2，用来湿化氧气，以免呼吸道黏膜受到干燥气体的刺激。安全阀的作用是当氧气流量过大、压力过高时，内部活塞自行上推，使过多的氧气由四周的小孔流出，以保证用氧安全。,3）装表法：将氧气表装在氧气筒上，以备急用。先将氧气筒安置在氧气支架上，打开总开关放出少量氧气吹去气门处灰尘，将氧气表接在氧气筒的气门上，略向后倾斜，用手初步旋紧螺帽，再用扳手旋紧，使氧气表垂直于地面，直立于氧气筒旁。连接湿化瓶，关闭流量表开关，打开总开关，再开流量表，检查氧气流出通畅，无漏气，关闭总开关及流量表，备用。4）卸表法:氧气筒内氧气用完后（应剩余5kg/cm2），需将氧气表卸下。卸表时，先关闭总开关，再放出流量表内余气，关闭流量表，用左手托稳氧气表，右手持扳手旋松氧气表螺帽，再用手旋开，将氧气表卸下。卸表后，氧气筒标明“空”的标志，存放于指定地点。,（2）氧气筒与氧气表装置,（3）氧气枕供氧装置,氧气枕为一长方形橡胶枕，一角有导管与枕内相通，导管上有调节器可调节流量。使用方法是将氧气枕充满氧气，连接湿化瓶后，检查并清洁病人的鼻腔、连接鼻导管，打开调节器，检查通畅，轻轻插入鼻孔，固定。病人头部枕于氧气枕上，借重力使氧流出。适用于急救和转运病人。使用过程中，湿化瓶要垂直放稳。新的氧气枕内有滑石粉，用前须反复冲洗，直至洗净为止，否则会引起吸入性肺炎，甚至窒息。,氧气成分、吸入浓度,氧气成分 99%氧气 5%二氧化碳和纯氧混和气体。吸氧浓度 低于25%的氧浓度，无治疗价值。高于70%的氧浓度，持续12天，则会氧气中毒。低浓度给氧：吸入氧浓度低于40%；吸氧浓度 中浓度给氧：吸入氧浓度为40%60%；高浓度给氧：吸入氧浓度高于60%；高压氧疗：100%,调节流量,根据病情、年龄、缺氧程度调节无二氧化碳潴留者：轻度缺氧 12L/min中度缺氧 24L/min重度缺氧 46L/min小儿 12L/min二氧化碳潴留者：低流量、低浓度、持续给氧（一般12L/min）,要求,氧气吸入疗法有效吸氧,5.吸氧法,双侧鼻导管吸氧法,单侧鼻导管吸氧法,鼻塞法,面罩法,头罩法,氧气帐法,附图,附图,准备,目的,方法,注意事项,目的,（1）提高血氧含量及动脉血氧饱和度。（2）纠正各种原因引起的缺氧。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 了解吸氧的目的、注意事项、配合要点。3.用物准备 供氧装置、治疗盘内放棉签、鼻导管、玻璃接管、安全别针、蒸馏水或冷开水、橡胶管、弯盘、小药杯或治疗碗内盛冷开水、用氧记录单、笔，必要时备胶布。4.环境准备 温湿度适宜、安静整洁、禁止明火、避 开热源。,双侧鼻导管吸氧法操作步骤,核对解释,停用氧气,整理记录,插管固定,调节流量,清洁鼻腔,装表连接,核对解释,携用物至床前，核对床号、姓名，说明目的，取得合作,装表连接,将流量表插入床头中心管道 供氧装置插孔内，湿化瓶盛蒸馏水或冷开水1/31/2满，连接好湿化瓶。,清洁鼻腔,检查鼻腔黏膜及通气情况棉签蘸水清洁鼻腔连接鼻导管,调节流量,打开流量表，根据需要调节好流量，鼻导管蘸水湿润并检查鼻导管通畅。,插管固定,将鼻导管轻轻插入双侧鼻 孔约1，再将导管绕过耳后，固定于下颌处，松紧适宜，用 安全别针固定于枕旁,向病人及 家属说明用氧期间不可自行调 节流量。,整理记录,整理用物归位，洗手，记录用氧时间及氧流量，签名。,停用氧气,先拔出鼻导管，再关闭流 量表，帮助病人清洁鼻部，舒适 体位，嘱休息。取下氧气表，整理用物归位，记录停用氧气 时间。,单侧鼻导管吸氧法操作步骤,停用氧气,整理记录,插管固定,连管调节,清洁鼻腔,核对解释,核对解释,推氧气筒、携用物至床前，核对、解释，说明目的，取得合作,清洁鼻腔,选择通畅的一侧鼻孔，棉签蘸水清洁鼻腔,连管调节,连接橡胶管和鼻导管，打开流量表，根据需要调 节流量,插管固定,鼻导管蘸水湿润并检查是否 通畅.测量插管长度，鼻尖至耳垂 的2/3，轻轻插入，无呛咳，用胶 布分别固定于鼻翼和面颊部。安 全别针固定胶管.向病人及家属说 明用氧期间不可自行调节流量,整理记录,整理用物归位。洗手，记录用氧时间及氧流量，签名,停用氧气,拔出鼻导管，关闭流量表，再关总开关，重开流量表，放出 表内余气，再关闭流量表帮助病 人清洁鼻部，嘱休息整理用物归 位，记录停用氧气时间。,鼻塞法,将鼻塞连接在供氧装置胶 管上，检查是否通畅，调节好 流量，轻轻插入鼻孔，固定。鼻塞大小以塞住鼻孔为宜。,将面罩连接在供氧装置 上，流量调至68L/min，接好氧气，将面罩置于病人 口鼻部，固定。,面罩法,将氧气接于头罩氧气进孔处，将病人头置于头罩内，适用于新生 儿、婴幼儿供氧。头罩与病人颈部 之间要保持适当距离，防止呼出的 二氧化碳再次吸入。长期给氧不会 产生氧中毒。,头罩法,氧气帐法,将氧气接于氧气进孔处，将病人头胸部置于氧气帐内给氧。因设备复杂，造价高，仅用于烧伤和新生儿抢救。,【注意事项】,1做好“四防”,使用氧气前，应先调节好氧流量再插鼻导管吸氧。停用氧气前，应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关。中途改变氧流量时，应先分离鼻导管，调节好流量后再连接。,3氧气筒内氧气不可用尽,即防震、防火、防热、防油。,2遵守操作规程,当压力表指针降至0.50Mpa（5 kg/cm2）时，即不可再用。,4密切观察氧疗效果及不良反应,每班更换鼻导管，双侧鼻腔交替插管。,6挂标志 未用或已用空的氧气筒，分别挂上“满”或“空”的标志。,5防止感染及交叉感染,及时清除鼻腔分泌物。,湿化瓶、鼻导管及连接管定期消毒，湿化瓶的水每日更换。,选用一次性的吸氧器具。,湿化给氧。,观察缺氧症状、氧气装置。,发现氧中毒、呼吸抑制等不良反应及时报告医生。,返回,高压氧仓,高压氧医学是一门新兴学科。1837年在法国里昂建立相对完善的高气压舱，并开始治疗疾病。20世纪60年代初，福建医学院建成了我国第一台医用高压氧仓。目前医院使用的有大、中、小型氧舱。大型三舱七门式氧舱，由手术舱、治疗舱和过渡舱组成，可同时容纳数十人治疗。中型舱多为一舱二室四门式，可同时容纳数人治疗或进行急救。小型舱亦称单人氧舱，只能容纳1人治疗。高压氧舱通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，增加血液和组织中的氧储量。高压氧治疗必须经过加压、稳压吸氧、减压三个阶段。工作人员可与病人对话联络，还可通过窗(孔)观察病人反应。高压氧可以治疗一氧化碳中毒、急性减压病等100余种疾病，也可对老年人进行保健治疗。,氧疗的副作用及预防,1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。,复 习 题,某病人，男，52岁，诊断：慢支、肺气肿、肺心病、入院后病人气急、胸闷、不能平卧、口唇指甲严重紫绀。请问：应给该病人何种方式，方法给氧？并说明理由；吸氧时应注意什么问题？若氧氧筒的容积为40L，压力表所指的压强为100kg/cm2，则此筒氧气可供该病人用氧多少时间？,（二）吸痰法,吸痰法是用负压吸引的原理，经口、鼻或人工气道吸出分泌物，保持呼吸道通畅的一种方法。适用于无力咳嗽、排痰的病人。如新生儿、危重、昏迷、麻醉未清醒、气管切开的病人。临床上常用中心负压吸引装置和电动吸引器作为动力源。,准备,1.电动吸引器吸痰法,2.中心负压吸引装置吸痰法,3.注射器吸痰法,清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。,防止窒息和吸入性肺炎等并发症。,改善肺通气，促进呼吸功能。,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 了解吸痰目的、方法、注意事项及配合要点，体位舒适。3.用物准备 电动吸引器（主要由马达、偏心轮、气体滤过器、压力表、安全瓶、贮液瓶、连接管等组成）；多项电源插座。治疗盘内放：无菌持物钳2把，有盖无菌容器3个（1个放1214号无菌吸痰管数根、另2个盛无菌等渗盐水）、弯盘、无菌纱布、玻璃接管，必要时备压舌板、开口器、舌钳、标本容器。盛有消毒液的浸泡筒、注射器等。4.环境准备 光线充足、空气流通、温度适宜。,附图,观察记录,冲管消毒,抽吸痰液,试吸检畅,安置体位,检查调压,核对解释,电动吸引器吸痰法,电动吸引器吸痰法,核对解释,携用物至床旁，核对床号、姓名，说明目的，取得合作,检查调压,接通电源，调节负压，成人为40.0-53.3KPa，小儿40.0KPa,安置体位,将病人的头偏向操作者一侧。嘱病人张口，昏迷病人用开口器 打开口腔，取下活动义齿。舌后 坠者，用舌钳将舌拉出,评估口鼻 腔黏膜及人工气道情况，痰液颜 色、性质和量,试吸检畅,连接吸痰管，吸生理盐水试通畅,抽吸痰液,一手将吸痰管末端折叠，以免负压损伤黏膜。另一手用无菌持物钳夹持吸痰管插入口咽部，放 松折叠处，吸净口咽部分泌物。更换吸痰管，在 病人吸气时顺势将吸痰管插至气道约15，吸出 气管内分泌物抽吸时动作要轻柔、敏捷，从深部 向上提拉，左右旋转，由浅入深，依次吸净分泌 物。如有咳嗽反射，应轻轻拉出吸痰管。口腔吸痰 有困难时，可由鼻腔吸引。,冲管消毒,每次吸痰管退出后，应立即抽吸等渗盐水冲洗吸痰管及导管避免堵塞。吸痰结束，关闭吸引器开关及电源开关，取下吸痰管放入盛有消毒液的筒中,观察记录,用纱布擦净病人口周及面部，必要时做口腔护理，安置舒适体 位，整理床单位。清醒病人要给 予安抚并致谢，整理用物归位。洗手，记录吸痰时间、痰液性状、量、病人呼吸情况,将压力表和贮液瓶装置插入墙壁中心负压吸引装置插孔内，连接导管，打开开关，调节负压，检查吸引性能，管道有无漏气，是否通畅。具体吸痰的方法和要求同电动吸引器吸痰法。,中心负压吸引装置吸痰法,用50100ml注射器连接吸痰管抽吸痰液。适用于家庭或无吸引装置、吸引器的紧急情况。,注射器吸痰法,1.严格执行无菌操作，治疗盘内吸痰用物每天更换12次，吸痰管每次更换，勤做口腔护理。贮液瓶、安全瓶内的液体应 及时倾倒，做好消毒处理。2.注意观察病情，保持呼吸道通畅，听到病人喉头有痰鸣 音或排痰不畅应及时抽吸。痰液粘稠可配合叩背、雾化吸入，气管插管或气管切开者也可向气管内滴入少量等渗盐水或化痰 药物，使痰液稀释，便于吸出。3.吸痰时，每次插入吸引时间15s，人工气道者连续吸痰 不可超过3次，以免引起缺氧。使用呼吸机或缺氧严重者，吸痰 前后可根据病情增加氧流量。4.为婴幼儿吸痰时，吸痰管要细、动作要轻、负压要小，以免损伤黏膜。,注意事项,（三）洗胃法,准备,操作步骤,洗胃法是让病人口服引吐或将洗胃导管由口腔或鼻腔插入胃内灌入洗胃溶液反复冲洗并排除胃内容物的方法。,注意事项,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,目 的,解毒 清除胃内有毒物或刺激物，减少毒物吸收。,减轻胃黏膜水肿清除幽门梗阻病人胃内滞留食物，减轻胃 黏膜充血水肿。,为手术或某些检查做准备如食管下段、胃、十二指肠术前准备。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 了解目的、方法、注意事项及配合要点，取合适体位，围好围裙。3.用物准备（1）口服催吐法：治疗盘内放量杯、饮水杯、压舌板、毛巾、围裙、水温计、弯盘。治疗车下放治疗碗、水桶2只（分别盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）（2）自动洗胃机洗胃法：洗胃机及装置、多项电源插座。治疗盘内放胃管、水温计、量杯、润滑油、开口器、牙垫、压舌板、舌钳、棉签、胶布。治疗车下放治疗碗、水桶2只（分别盛2538洗胃液10000 20000ml和污水）。（3）电动吸引器洗胃法：电动吸引器、输液架、输液瓶、输液器、止血钳、Y型三通管，其余同自动洗胃机洗胃法。4.环境准备 整洁、安静、温度适宜、必要时屏风遮挡。,口服催吐法,自动洗胃机洗胃法,电动吸引器洗胃法,漏斗胃管洗胃法,（三）洗胃法,口服催吐法操作步骤,观察记录协助病人漱口，整理用物，记录洗胃时间，洗胃液的名称、量及呕吐物的性质、颜色、气味、量及病人的一般情况等，必要时留取标本送检,适用于清醒合作的病人,核对解释携用物至床旁，核对解释，说明目的，取得合作,安置体位病人取坐位，戴围裙，污水桶放于病人坐位前,口服催吐嘱病人自饮大量灌洗液后引吐，不易吐出时，用压舌板压其舌根引吐。如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味,自动洗胃机洗胃法操作步骤,检查连管,安置卧位,插管洗胃,拔管整理,观察记录,接通电源，打开开关，检查机械功能连接导管，将三根橡胶管分别与机器的药管（进液口）、胃管、污水管（排液口）相连，将药管和污水管分别放于备好的洗胃液桶和污水桶内。,病人取坐位或半坐位，中毒较重者取左侧卧位，取下活动义齿，弯盘置于口角旁嘱病人张口，昏迷或不合作者用张口器放在上下臼齿之间打开口腔，放牙垫，用胶布固定。,润滑胃管前端约1/3，由口腔插入约5560cm（前额发际至剑突），证实胃管确实在胃内后，胶布固定胃管，将机器胃管的一端与插入病人体内的胃管连接，依次按键，先吸出胃内容物，再对胃进行冲洗，每次入量300500ml，待反复冲洗干净后，按“停机键”停止工作。,洗胃完毕，反折胃管末端，迅速拔出，协助病人漱口、洗脸，采用舒适卧位，并嘱病人休息将洗胃机的胃管、药管、污水管同时放在清水中，按清洗键清洗干净取出，放净机器内的水，关机。整理用物归位。,洗手，记录洗胃的时间，灌洗液的名称、量及吸出液（呕吐物）的量、性状、颜色、气味、病人情况等。,核对解释,附图,下一幅,电动吸引器洗胃法操作步骤,电动吸引器洗胃法利用负压吸引原理进行洗胃的方法。接通电源后，检查吸引器功能，夹闭导管，输液瓶内倒入灌洗液，将瓶挂于输液架上，病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将输液管与病人胃管相连，打开吸引器，吸出胃内容物，打开输液导管，使液体流入胃内300500ml，夹闭导管，打开吸引器（负压保持在100mmHg左右），吸出灌洗液，如此反复至洗出液澄清无味为止。拔管整理同自动洗胃机洗胃法。,附图,调节夹,漏斗胃管洗胃法操作步骤,漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后再引出的方法。病人准备、插胃管（同自动洗胃机洗胃法）将漏斗放置低于胃部水平的位置，挤压橡胶球，抽尽胃内容物举漏斗高过头部（坐位时）约3050cm，将灌洗液缓慢倒入漏斗300500ml，当漏斗内尚余少量液体时，迅速将漏斗降至低于胃部的位置，倒置于污水桶内，利用虹吸原理引出胃内灌洗液，反复灌洗至流出液澄清无味。整理用物，记录。,附图,常见药物中毒的灌洗液和禁忌药物,禁忌药物,注意事项,1.急性中毒病人应立即采取口服催吐法进行洗胃，如病人不合作或合作困难者应迅速插管洗胃，以减少毒物的吸收，插管动作要轻柔、迅速，切勿损伤食道黏膜或误入气管。2.中毒物质不明时应抽取少量胃内容物（洗胃前）送检。洗胃溶液可选用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再选用拮抗剂进行洗胃。3.洗胃过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、神志变化、倾听病人主诉，每次灌入量以300500ml为宜，灌入量与引出量需平衡。如病人感到腹痛，引出液体呈血性或出现休克，应立即停止洗胃。4.幽门梗阻病人洗胃宜在饭后46小时或空腹时进行。洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。5.吞服强酸、强碱等腐蚀性物质、消化道溃疡、食管狭窄、食管静脉曲张、胃癌等病人禁忌洗胃。昏迷病人洗胃应谨慎。,（四）人工呼吸器使用法,简易呼吸器,人工呼吸机,使用人工呼吸器进行人工呼吸是抢救各种原因引起的呼吸停止和呼吸衰竭病人的最有效方法之一。,目的,准备,操作步骤,注意事项,目的,1.维持和增加机体通气、换 气功能。2.纠正低氧血症。3.手术病人麻醉期间的呼吸 管理。,准备,1.护士准备 衣帽整洁、洗手、戴口罩。2.病人准备 畅通呼吸道。3.用物准备(1)简易呼吸器。(2)人工呼吸机。必要时准备气管切开或 气管插管用物。氧气装置、蒸馏水、吸痰用物、电源。4.环境准备 整洁、安静、空气流通、温 湿度适宜。,简易呼吸器操作步骤,核对解释安置体位畅通气道扣紧面罩挤压气囊,携用物至床旁，确定病人，说明目的，取得合作。平卧、项下垫枕清除上呼吸道分泌物或呕吐物，松解衣领、腰带病人头后仰拖起下颌，扣紧面罩，不漏气一次挤压可有5001000ml空气进入肺内。婴幼儿以胸廓隆起为宜。速率1620次/min，反复而有规律的进行,附图,人工呼吸机操作步骤,核对解释连机准备开机检查调节参数连接病人上机护理观察记录 撤机护理,确定病人，说明目的，取得合作 准备氧气装置与呼吸机相连接接通电源，连接导管，打开开关，检查机器运转及有无漏气。连接氧气根据病人情况调节呼吸参数。呼吸机与病人气道相连，观察病情及呼吸机运转情况，记录呼吸机使用参数、时间、病人情况停机前要作好心理护理，适当减少呼吸机通气量，使自主呼吸发挥作用，减少病人对呼吸机的依赖，循序渐进的撤机遵医嘱执行，分离面罩或导管，拔管，吸氧关闭呼吸机、电源、氧气开关。整理用物，做好消毒处理及呼吸机保养 做好记录,微机控制型人工呼吸机,简易呼吸器及使用方法,注意事项,1.呼吸机使用时应保持呼吸道通畅，密切观察病人 自主呼吸、生命体征、神志变化，注意血气分析 结果，及时发现呼吸机治疗并发症。2.注意呼吸机参数、吸氧浓度，通气量是否合适，呼吸机工作是否正常，有无漏气，管路连接处 有无脱落。及时、准确做好记录和交接班。3.简易呼吸器使用应注意呼吸活瓣有无漏气，病 人出现自主呼吸应同步挤压呼吸囊。4.预防医源性感染，呼吸机及简易呼吸器、病室空 气、设备应定期消毒、定期检查、保养、维修。,1.危重病人的支持性护理措施有哪些？2.抢救室的物品管理应做到哪“五定”？3.为病人洗胃应注意哪些问题？4.杨某，女，69岁。患慢性支气管炎15年，肺心病5年，冬季加重。三天前因受凉，咳痰喘症状加重来院就诊。查：呼吸困难，口唇及肢端明显发绀，神志恍惚，血气分析PaO2为30mmHg，PaCO2为90 mmHg，诊断为慢性支气管炎、肺源性心脏病心衰合并肺性脑病。请问护士应如何给病人吸氧，为什么？用氧应注意哪些问题？,复习题,Thank You!,