新生儿黄疸1PPT文档.ppt
,了解：新生儿胆红素代谢特点熟悉：病理性黄疸常见原因及发生胆红 素脑病的相关因素；胆红素脑病分期掌握：生理性与病理性黄疸的鉴别要点；ABO及RH溶血症的发病机理；黄疸的治疗,定义,黄疸 胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官的黄染。,常用缩写及单位,1mg/dl=17.1mol/L TB TBIL 总胆红素DB DBIL 直接胆红素 结合胆红素IB IBIL 间接胆红素 未结合胆红素,衰老的红细胞的分解代谢 80%,无效的血红素形成（旁路）,网状内皮系统,肝脏,肝内血红素组织血红素,胆红素+血浆白蛋白-血液内,胆红素+Y、Z蛋白,结合作用,结合胆红素,毛细胆管,光面内质网,重吸收门静脉,肠肝循环,-肝细胞（UDPGT）,-肠腔,细菌作用,尿胆原,肾脏,结肠,尿：尿胆原,粪便,新生儿胆红素代谢,胆红素生成较多,转运胆红素能力不足,肝功能不足,肠肝循环增加,新生儿胆红素代谢的特点 1、胆红素生成较多 2、转运胆红素能力不足 3、肝功能不足 4、肠肝循环增加,新生儿胆红素代谢特点胆红素生成较多 1、红细胞过剩 2、红细胞寿命短，Hb分解快 3、旁路胆红素来源多,转运胆红素能力不足 白蛋白联结运送胆红素能力不足（与白蛋白结合的胆红素，不能进入细胞膜、血脑屏障，不能引起损伤）,新生儿胆红素代谢特点,肝脏处理胆红素能力差 1、载体Y、Z蛋白少 2、肝酶系统发育不完善 3、肝细胞排泄胆红素能力不足,新生儿胆红素代谢特点,肠肝循环特点增加（enterohepatic circulation）1、肠道菌群少 2、小肠内-葡萄糖醛酸苷酶活性高 3、胎粪中胆红素含量高,新生儿胆红素代谢特点,生理性黄疸 physiological jaudice特征 产生机理：综合因素,病理性黄疸 pathologic jaudice 特点 1、出现过早，生后24小时内 2、黄疸较重：标准 3、持续时间长 4、黄疸进行性加重或消退后再次出现处理参考表格,病理性黄疸,发病原因分类：1、胆红素生成过多 RBC增多，感染，溶血，酶缺乏2、肝脏胆红素代谢障碍 UDPGT缺乏、活性降低，药物，甲低，21三体综合征3、胆汁排泄障碍 TORCH，胆管阻塞,病理性黄疸的常见原因高未结合胆红素血症 1、新生儿溶血：*同族免疫性溶血（ABO、Rh）*RBC形态异常*酶缺乏*血管外溶血 2、母乳性黄疸 3、红细胞增多症,病理性黄疸的常见原因 高结合胆红素血症 1、新生儿肝炎 2、先天性胆道闭锁 混合性高胆红素血症 感染性黄疸,新生儿感染性黄疸 由于各种重症感染（细菌和病毒感染）所引起的黄疸，尤其是葡萄球菌、大肠杆菌败血症。,临床特点 1、黄疸加深，消退延迟 2、感染症状：反应低下；肝脾肿大；严重者休克、DIC 3、感染病灶：肺部、脐部、泌尿系统、中枢神 经系统等,新生儿感染性黄疸,诊断 1、胆红素增高：早期（初生一周）以间胆为主，后期可为双相 2、确定感染灶：血培养、尿培养、CSF检查、胸片,新生儿感染性黄疸,母乳性黄疸（Breast milk jaundice）病因不明，可能与新生儿胆红素肠肝循环增加有关（母乳中-葡萄糖醛酸酶）。,临床特点 1、发生在纯母乳喂养儿 2、黄疸出现:3-8天出现，1-3周高峰，6-12周消退 3、缺乏特殊诊断方法 4、停喂母乳后，黄疸可消退 5、预后良好,母乳性黄疸,新生儿肝炎(Neonatal hepititis)病因 TORCH感染、支原体、螺旋体、原虫、丙肝等 发病机理 1、胆汁郁积：毛细胆管和肝管阻塞 2、肝细胞受损,临床表现 1、阻塞性黄疸：直接胆红素增高 2、生理性黄疸退后又出现或持续 加深 3、尿色深黄，大便色浅 4、消化道症状：纳减或纳增，呕吐、腹泻 5、贫血 6、肝脾大,新生儿肝炎,诊断 1、病史和临床表现 2、实验室：1）胆红素增高，呈双相 2）肝功能SGPT增高，白蛋白降低 3）病原学：乙肝三对半、CMV IgG/M、TORCH IgG/M,新生儿肝炎,胆道闭锁 诊断及与肝炎的鉴别 1、发现黄疸的日期 2、大便颜色的改变 3、胆红素性质 4、肝胆B超 5、同位素ECT检查：锝99,新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。,ABO溶血病 1、第一胎即可发生，约50 2、母子ABO不合中，仅20发病 3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型Rh溶血病 1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外）2、外祖母学说 3、Rh抗原性依次为DECce，RhD溶血 最常见。,新生儿溶血病,新生儿溶血病,病理生理ABO绝大部分仅黄疸Rh溶血 溶血快、重重度贫血 髓外造血增强 低蛋白血症 心力衰竭 肝脾肿大 胎儿水肿 产生过多的IB，母体内，可通过母亲肝脏代谢，出生后，透过血脑屏障，造成胆红素脑病,临床特点（Rh）1、黄疸：出现早（24小时内），程度重（IB18-20mg/dl）2、贫血：重者心衰；可有后期贫血 3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿,新生儿溶血病,实验室 1.母子血型不同：1）母O，子A、B；2）母Rh阴性，子Rh阳性 2.提示溶血指标：1）RBC、Hb降低 2）Ret增高，6 3）有核RBC10 4）间胆增高,新生儿溶血病,3.三项试验 1）改良coombs试验 Rh阳性率高；ABO阳性率低 2）抗体释放试验 一般Rh、ABO均为阳性 3）游离抗体试验 不是确诊试验，用于评估是否继续 溶血或换血后效果,新生儿溶血病,诊断：病史：母既往生产史：高胆患儿、贫血、死胎、胎儿水肿产前诊断 1、Rh阴性的母亲于孕16周测Rh抗体，以后 升高 2、羊水检查：母亲Rh阴性，且抗体增高，测羊水TB 出生后：黄疸；coombs、抗体释放试验,新生儿溶血病,预防 1、提前分娩 2、血浆置换 3、宫内输血 4、苯巴比妥,新生儿溶血病,黄疸的诊断和鉴别 1、详细询问病史和体格检查2、选择适当的实验室检查3、必要时进行肝脏活检4、影像学检查,1、促进正常胆红素代谢的过程 2、阻止肠肝循环 3、加速胆红素分解光疗 4、机械除去血中胆红素换血 5、中药治疗,新生儿黄疸的治疗,黄疸（总胆红素）生理性 病理性 改良coombs试验 阳性（溶血病）阴性 IB升高 DB升高（感染、胆道闭锁、胆总管囊肿）红细胞压积 正常或降低 升高（感染、胎胎输血、脐带延迟结扎）形态及网织红细胞 异常 正常（RBC形态异常、E缺乏、血红蛋白病、药物溶血、感染、DIC）（窒息、感染、血管外溶血、甲低、母乳性黄染、21三体）,新生儿胆红素脑病 核黄疸（Kernicterus)病因和发病机理 1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放,临床表现 警告期（持续12-24h）痉挛期（持续12-48h）缓解期（2周）后遗症期（手足徐动、落日眼、听觉障碍、牙釉质发育不良）预防和治疗,胆红素脑病Bilinrubin encephalopathy,病理性黄疸诊断标准,1、24H，TB 102 mol/L2、足月儿，TB221 mol/L 早产儿，TB257mol/L 或TB上升 85mol/L/d 3、DB 34mmol/L4、早产儿 4周，足月儿 2周5、黄疸退而复现,
