最新：绪论、院外救护【急危重症护理】@浙医大文档资料.ppt
,教学方式 理论课、操作实践课、综合训练考核方式 闭卷70%、平时及操作实践课30%,参考书籍,1.急诊医学 上海科学技术出版社 蒋未明2.危重急症的诊断与治疗 中国科学技术 王德炳等3.重症加强监护学 人民卫生 苏鸿熙4.急诊护理学 北京医科大学 刘均娥5.危重病护理学 人民军医 王丽华 崔素雯6.重症加强护理学 军事医学科学 许业珍7.急重症护理学 人民军医 彭刚艺8.实用危重病监测治疗学 人民卫生 应明英9.现代危重病急症救治进展 军事医学科学 李奇林等,见习时参考书籍,1.重症监护病案精选(美国最新临床病案精选)Steven A Sahn、John E Heffner 科文（香港）2.美国最新临床医学问答重症监护 科文（香港）（美）波利.E.帕森斯/珍妮.P.威娜.克罗内斯3.危重患者急救手册 人民军医 张鸿祺、朱诚等4.危重急症抢救技术手册 天津科学技术 崔乃杰5.重症监护治疗手册(第二版)上海科学 杭燕南等6.心肺脑复苏 河南医科大学 孟凡民、张国生等,最新的参考书藉,实用重症监护护理 上海科学技术出版社 05.4.张伟英主编实用急诊护理 上海科学技术出版社 05.4.席淑华主编危重症护理专业规范化培训教程 人民军医出版社 06.1.刘淑媛、陈永强急危重症护理学 人民卫生出版社 07.1 许虹主编,如何学习急危重症护理学,1.培养应急、应救能力2.熟悉掌握急救技能3.具有内、外、妇、儿等多学科知识与技能4.良好的职业道德5.具有一定的管理能力6.掌握急诊护理新信息7.不断总结经验,第一章绪论,教学内容1.急危重症护理学的起源与发展2.急危重症护理学的范畴3.急诊医疗服务体系,教学目标1.掌握急危重症护理学、院前急救、危重病救护、急诊医疗服务体系、急诊医学的概念2.熟悉急危重症护理学的范畴,突发事件,海啸 9.11恐怖事件 SARS事件 禽流感 矿难 火灾 车祸,急危重症护理学是以挽救病人生命，提高抢救成功率，促进病人健康，减少伤残率，提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用科学。,急危重症护理学的起源与发展,急救护理起源于19世纪南丁格尔。1781年法国拿破化建立了巴黎消防会。1883年巴黎设立了两匹马拉的急救车“医院”。1921年莫斯科成立了苏联第一个急救站。1966年美国颁布了公路安全法案1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”。1970年日本规定急救车标准。1972年美国国会举行了建立急救医学体系的听证会。1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案。1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”，世界空中急救最发达国家。,我国急救发展,50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，卫生部颁发“加强城市急救工作”的指示。1983年卫生部颁发“城市医院建立急诊(室)的方案”。1986年中华医学会“急救医学专科学会”成立。1988年9月在重庆举行第一次全国急救医学学术会。,中华护理学会、各省市护理学会及护理教育中心定期举办各类急救护理新理论、新技术和重症监护学习班。国家教育部将急救护理学确定为护理学科的必修课程。高等医学院校本、专科护理教育开设了急救护理学课程，护理研究生教育设立了急危重症护理学方向。,急救走向国际,急危重症护理学的范畴,院外急救危重病救护抢险救灾战地救护急救护理人才的培训和科学研究工作,急诊医疗服务体系(EMSS)emergency medical service system,EMSS,定义由院前急救、医院急诊室、ICU病房三部分组成，是将院前急救、院内急诊科诊治、ICU或CCU救治形成的一个完整体系。院前急救负责现场急救和途中救护急诊室、ICU负责院内救护,EMSS的任务,从院前急救的初步救护到危及生命的各种危象，对破坏性大、群体受伤较重的、自然或人为灾害所致的意外事故，承担其中的抢救受害者和减轻伤亡程度。,EMSS的组织和管理,建立健全急救组织，形成急救网急救中心(站)医院急诊科(室)街道卫生院、红十字卫生站,急诊医疗体系管理组织体系与参与人员建立急诊医疗通讯网络改善城市救护站条件，改变救护车只运不救状况开展社会急救工作加强医院急诊科建设，提高急诊科应急能力,EMSS 一体化,院前急救急诊室急救ICU救治,。,EMSS系统,完善的通讯指挥系统；现场急救；有监测和急救装置的运输工具；高水平急诊服务；强化治疗(ICU)。,EMSS发展主题,教育、规范、法制,专业化EMSS的发展方向,完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点,政府重视国家突发公共事件应急条例紧急救援中心医疗救治机构医疗救治信息系统医疗救援专业技术,温家宝海啸峰会:同舟共济建美好家园,现代国际救援医学理念,急救社会化结构网络化抢救现代化知识普及化,第二章 院外急救,教学内容1、概述2、院外急救护理,教学目标1、掌握危重病人、重病人的概念、院外急救的原则、方式、院外急救护理体检、转运和进行途中监护；2、熟悉现场伤员分类的要求、判断、急救的标志,印度尼西亚班达亚齐尸横遍地,死亡人数2月25报告印尼234271斯里兰卡30957印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,第二章 院外急救,prehospital emergency medical care:广义/狭义定义 是指经过专门受训的人员，在现场和途中对各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等患者进行的医院前急救。,完整的院前急救的环节包括伤病员或目击者“120”电话呼救急救中心受理急救电话救护人员快速出动指定地点与接车人会合急救人员到达现场对伤病员进行现场救治安全搬运确定转送医院途中监护及治疗抵达接收医院对伤病员进行交接费用收取急救人员及救护车返回待命。,美国心脏协会（AHA）在1992年提出“生存链”（Chain of Survival）一词来描述从第一目击者开始至专业急救人员到达现场进行抢救整个过程采取的一系列措施，它是由四个相互联系的环节组成，即早期识别，求救；及早心肺复苏（CPR）；及早电除颤；及早高级生命支持（ACLS）。,院外急救的重要性,1.医疗角度：是整个EMSS的一个子系统，是急救过程中的重要一环；2.社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。,院外急救的特点,1.社会性强、随机性强；2.时间紧急；3.流动性大；4.急救环境条件差；5.病种多样复杂；6.以对症治疗为主；7.体力强度大。,院外急救的任务,危重病人：是指病情危重、处于生 死关头，甚至有猝死危险的 病人，现代护理学将每天 需要医护管理时间 18 24小时者。重病人：需要816小时医护管理的病 人。,1.平时呼救病人：区分类型 危重病人或急救病人、急诊病人 区分急救目的,2.灾害、战争时遇难者3.特殊任务时4.通讯网络中心的枢纽5.急救知识的普及,院前急救的功能,维持伤病员的基本生命体征如体温、脉搏、呼吸、血压，减轻痛苦，稳定伤病情，防止再损伤，降低伤残率和病死率。评估病情并快速安全地分流与转运。,院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。总目的:采取及时有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的痛苦，降低致残率，减少病死率，为医院抢救打好基础。,立即协助患者脱离险区，并快速评估。坚持对症治疗（deal with symptoms）的原则，先救命后救伤，先重伤后轻伤，先复苏后固定，先止血后包扎，先救治后运送。急救与呼救并行，争分夺秒，就地取材。分类检送，迅速安全转运。加强转运途中的监护并及时做好记录。,方式,建立有效的循环、呼吸首要关键输液、止痛、包扎、固定、解毒救治措施急救中心、医院联络呼救连续监护 途中工作,我国院前急救的组织形式,北京模式,广州模式,重庆模式,上海模式我国大多城市采用,上海市医疗急救中心外貌,成 都 市 急 救 指 挥 中 心 成都市人民南路一段122号,急救用品的配备,急救包急救盒急救箱救护车,自学为主，需了解1.有哪几种急救 包及急救药品。,2.各急救包的配 备有什么不同。,急救用品的配备,院前急救护理的基本程序,现场伤情病情评估与呼救评估的方法 伤情病情评估包括询问病史、了解症状以及对伤病员进行体格检查 评估时尽量不移动伤病员的身体，尤其是对不能确定的创伤和心梗的患者。,SOAP程序:主述(S)观察(O)估计(A)计划(P)创伤评估CRAMS评分:循环(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、运动(Motor)、语言(Speech)每项2分，总分10分，8分为重度创伤，9分为轻度创伤。评估顺序:A颈部制动和气道维持、B检查呼吸和通气、C检查循环、D神经系统状况意识水平、E暴露和环境控制。,评估顺序:进一步评估,A询问病史和损伤机制；B头面部:有无出血、脑脊液漏、挫伤、防止颅高压；C颈部:有无压痛、畸形、肿胀、气管移位，必要时予以颈托固定、制动；D胸部:呼吸运动是否对称，有无压痛、畸形、肿胀、血气胸表现，可予以加压包扎固定、胸膜腔穿刺或闭式引流减压；E腹部:有无压痛、反跳痛、肌紧张、移浊，肠鸣是否消失，判断有无出血、穿孔；F骨盆:有无压痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，单处骨折可失血500ml以上；G四肢:有无畸形肿胀、骨擦感，否则予夹板固定。,紧急呼救 救护启动 电话呼救,电话呼救时的注意事项：应说明呼救人电话号码与姓名、患者的姓名、性别、年龄和联系电话，如伤病员是儿童，还应将他的家长名字告诉对方。患者所在的确切地点，尽可能指出周围明显标记和最佳路径等。患者目前最危急的情况，如昏迷、大出血、呼吸困难等。灾害事故、突发事件，要说明伤害性质、严重程度、发生的原因、受伤人数等，以及现场已采取的救护措施。,院外急救伤员的分类,现场伤员分类的意义 总目标提高其效率,保障有力措施得力指挥有序,现场伤员分类的要求1.边抢救边分类2.优秀人员承担3.遵循先危后重原则4.快速、准确、无误,现场伤员急救的标志,红色：第1急救区。病伤危重、危及生命者。（窒息、昏迷、严重出血、严重头颈、胸腹部创伤或严重烧伤、异物深嵌身 体重要脏器）,黄色：第2急救区。严重、无危及生命者。（脑外伤、腹部损伤、骨折、大面 积软组织损伤、严重挤压伤）,绿色：第3急救区。受伤较轻、可行走者。（软组织损伤、轻度烧伤、烫伤、扭伤、关节脱位等）黑色：第4急救区。死亡伤病员。,现场急救区的划分,收容区急救区后送区太平区,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。止血技术。骨折固定技术。伤口的清理和包扎技术。搬运伤病员的脱险技术。呼吸的技巧。各种灾害伤病员的脱险技术。伤病员的心理治疗。急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。,急救技术的应用,通气开放气道:仰卧体位、抢救者跪在病人肩部、仰头抬颏、仰头抬颈或托下颌法开放气道人工呼吸 止血判断出血性质:毛细血管、静脉、动脉出血院外止血法:一般止血、加压包扎止血、指压止血包扎 固定 搬运,院外急救护理,护理体检基本物理检查:望、触、叩、听三清:听清、问清、看清护理体检原则上不移动病人体检顺序:四大生命体征、意识、瞳孔一般:表面损伤、言语表达、四肢活动、耐受依次头颈、脊柱、胸腹、四肢体检三情况:轻症病人、中度病人、重度病人,救护要点,安置舒适体位平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。维持呼吸功能，保持呼吸道通畅 维持循环功能,建立快速有效的静脉通路均选静脉留置针，静脉用药注意三清一核对。松解或去除病人衣服的技巧脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。,对症治疗 维持中枢神经系统功能心理护理 防止差错事故,不同转运工具特点与途中护理,担架(木板)转运伤员途中的护理汽车转运伤员途中的护理列车转送途中的护理飞机转运伤员的护理轮船转运伤员的护理与处置,不同转运工具转送特点与途中护理,转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸,担架（木板）转运伤员途中的护理1、特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小 缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。2、体位：一般平卧位，呕吐侧卧；昏迷头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。3、行进中，头部在后，下肢在前；4、止血带：1-2h放松2-35、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等,6、注意协助一致，担架上捆2条保险带 7、每隔3-4h应翻身或调整体位一次 8、途中定时休息并查看伤员病情9、必须保持各管道通畅10、注意防雨、防暑、防寒,汽车转运伤员途中护理,1、特点：优点：快速、机动、受气候影响小缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车2、护理要求：合理安排车辆生命体征不稳定者暂缓长途转运体位：平仰卧位；胸部伤半相位 颅脑损伤和呕吐头偏向一侧严密观察伤情,列车转送途中的护理,1、对特殊或重伤员作出明显标志2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁5、保持合理体位6、做好危重伤员的生活护理,飞机转运伤员的护理,1、特点：优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机2、护理要点：伤员的位置：横放二排 气管插管者应配雾化器或加湿器脑脊液漏者用多层无菌纱布保护头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入缩血管药保护各种导管机舱内检疫消毒,急救网站,院前(院外)急救学prehospital emergency medicine急救first aid院内急救学In-hospital emergency medicine复苏学resuscitation medicine(Negovsky)心肺脑复苏CPCR(cardiopulmonary-cerebral resuscitation)basic and advanced life support(emergency resusitation)and prolonged life support(intensive care)强化监护intensive care(unit)重症监护critical care危重病医学critical(care)medicine抢救rescue急诊室ER(Emergency Room)急诊科ED(Emergency(medicine)department),现代急诊医学的特点,1.专业急救机构已由医疗卫生部门扩展到多功能的救护机构；2.专业急救机构由城市、地区单一的若干个组织逐步联合协作，形成了专业急救网络和急诊医疗体系；3.为保险业、旅游业对急救的需求提供了保证，出现了跨洲越洋远距离的急救运输；4.社会的急救工作开始出现；5.形成院外救援的医学特色。,
