最新：第八章 酸碱平衡和肾脏排泄文档资料.ppt
酸碱物质的来源,一、酸、碱与PH值,人体各种体液的PH值,二、体内酸性物质的来源,除食物、饮料和药物中的酸性物质外，体内代谢产生的酸性物质主要有三类：、碳酸、固定酸、外源酸性物质,三、体内碱性物质的来源,体内碱性物质主要来自含有大量有机酸盐和无机盐的食物如蔬菜、瓜果等。,酸碱平衡的调节,一、缓冲体系与缓冲作用,人体主要依靠血液缓冲作用、肺呼吸作用和肾脏的排泄和重吸收等的调节，维持体液PH值的恒定。缓冲体系和缓冲作用的概念缓冲机理,二、血液缓冲体系及其作用,（一）血浆缓冲体系血浆缓冲体系包括：碱储（二）红细胞缓冲体系红细胞缓冲体系包括：（三）血液缓冲体系的相对作用以碳酸盐缓冲系统的缓冲作用作为参照（1.0），其余缓冲系统的缓冲作用以碳酸盐缓冲能力相对值表示。,三、肺对酸碱平衡的调节作用,肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3浓度，以维持NaHCO3/H2CO3的正常比值，调节体内酸碱平衡。,四、肾脏排泄及其对机体酸碱平衡和水平衡的调节作用,（一）肾脏的排泄功能、肾小球滤过作用、肾小管与集合管的重吸收、肾小管和集合管的分泌或者排泄,肾的血液循环,特点：血流量较大：占 2030%CO肾小球毛细血管压高达6OmmHg 利于滤过肾小管毛细血管压低利于重吸收血液经过两次小动脉(入球和出球小动脉)和形成两套毛细血管网(肾小球和肾小管处的毛细血管网),滤过:指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,肾小球的滤过作用-原尿生成,滤过三要素:屏障、动力、阻力,影响滤过的因素,1.滤过膜,面积,通透性,机械屏障作用血尿,静电屏障作用蛋白尿,正常时肾小球滤过面积1.5m2急性肾炎滤过面积GFR尿量,2.有效滤过压(动力),有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,入球端有效滤过压=45(20+10)=15mmHg0有滤液生成,出球端 有效滤过压=45(35+10)=0mmHg 0无滤液生成,3.肾血流量,肾血流量，滤过率肾脏在血压变动于80-18OmmHg范围内时，依靠其自身调节可使血流量保持稳定。正常人安静时两侧肾脏血流量每分钟为1.2升，每昼夜从肾小球滤过的血浆总量可达170-180升，约为体重的3倍。,肾小管的重吸收作用,重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回血液的过程。,被动重吸收 滤液中的溶质通过肾小管上皮细胞时，顺着浓度差和电位差引起被动扩散(或弥散)，将溶质扩散到小管外的血液中，这种现象称为被动重吸收。主动重吸收 肾小管上皮细胞能逆着浓度差，将滤液中的溶质转运到血液内。转运是依靠管膜的载体和酶组成的“泵”来进行的。在转运过程中需消耗一定的能量。这种重吸收过程称为主动重吸收。,方式,从量上看：原尿约为180升，而每天由膀胱经尿道排出的尿量(即终尿)约1.5升，只占滤液的1%。从成分上看：滤液的成分与去蛋白质的血浆相似，而尿成分与血浆有很大差别。如滤液中有葡萄糖而尿中没有；尿素、肌酐及氨在尿中的浓度却比滤液中的浓度增加许多倍。,滤液（原尿）与尿比较,肾小管与集合管的分泌作用,1.分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢 产物排入管腔的过程。,2分泌的物质（1）近曲小管：H+、肌酐、马尿酸等（2）远曲小管和集合管：H+、K+、NH3,尿的生成过程,肾小球的滤过作用,肾小管与集合管的重吸收,肾小管与集合管的分泌作用,血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L),成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1蛋白质 80 微量 0-葡萄糖 1 1 0-Na+3.3 3.3 3.5 1.1 Cl-3.7 3.7 6.0 1.6 K+0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0,（二）肾脏在维持机体酸碱平衡中的作用,、分泌H，回收Na。、磷酸盐酸化、分泌NH3、排出多余的碱,肾小管分泌的H+与小管液中的Na+进行交换 即H+-Na+交换或排酸保碱,H+-Na+交换方式有三种表现：,1肾小球滤液中NaHCO3的重吸收 CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-Na+HCO3-NaHCO3（重吸收入血）H+HCO3-H2CO3 H2O+CO2（随尿排出）,2改变尿液磷酸盐浓度比值，使尿液 酸化 Na2HPO4/NaH2PO4=4/1 1/993氨的分泌和铵盐的排出 H+NH3NH4+,（三）肾脏在维持机体水平衡中的作用,维持体内水平衡的途径:（1）血浆晶体渗透压的改变（2）循环血量的改变,（1）血浆晶体渗透压的改变,缺水时血浆渗透压下丘脑渗透压感受器（+）垂体后叶（+）抗利尿激素水重吸收尿量大量饮水血浆渗透压下丘脑渗透压感受器（-）垂体后叶（-）抗利尿激素水重吸收尿量（水利尿）,（2）循环血量的改变,饮水量循环血量心房、胸腔大V容量感受器（+）抗利尿素尿量 饮水量循环血量心房、胸腔大V容量感受器（-）抗利尿素尿量,（四）运动对肾脏泌尿机能的影响,、运动对尿量及其成分的影响、运动性尿蛋白、尿蛋白在运动训练中的应用,尿量 运动后尿量主要受气温、运动强度、运动持续时间、泌汗和饮水量等因素影响。如果在夏季进行强度较大、持续时间较长的运动，或强度虽不大但时间长的运动时，由于大量泌汗，故尿量减少。,运动性蛋白尿,运动性蛋白尿：正常人在运动后出现的一过性蛋白尿。特点：暂时性，休息消除产生原因：一般公认是由于运动负荷使肾小球滤过膜的通透性改变而引起的。,影响运动性蛋白尿有如下几个主要因素：1.运动项目 长距离跑、游泳、自行车、足球和赛艇等运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率高；而体操、举重和射箭等项目在运动后，运动员出现蛋白尿的阳性率低。2.负荷量和运动强度3.个体差异 4.机能状况 5.年龄与环境,运动性血尿,概念：正常人在运动后出现的一过性显微镜下或肉眼可见的血尿称为运动性血尿。原因：可能是由于运动时肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，造成肾血管收缩，肾血量减少，出现暂时性肾脏缺血、缺氧和血管壁的营养障碍，从而使肾的通透性提高，使原来不能通过滤过膜的红细胞也发生了外溢，形成运动性血尿。,另外，运动时肾脏受到挤压、打击，肾脏下垂，造成肾静脉压力增高，也能导致红细胞渗出，产生血尿。也有研究表明，运动引起的自由基含量增加也可以造成运动性血尿。因此，运动性血尿可能是综合因素作用的结果。运动性血尿多出现在激烈运动后，人并无其他症状和不适。血尿持续时间一般不超过3天，最长不超过7天。出现血尿时，可适当调整运动量，服用一些止血药或中药，通常预后情况均良好。,五、酸碱平衡紊乱,酸碱平衡紊乱或酸碱失衡的概念及分类：、呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒、代偿性酸中毒或碱中毒、失偿性酸中毒或碱中毒,六、酸碱平衡检测的主要指标,、PH值、CO2总量和CO2结合力、CO2分压、真实碳酸氢盐和标准碳酸氢盐、缓冲碱、碱过剩,运动时机体酸碱平衡调节的特点,一、运动时骨骼肌和血液PH的变化规律,骨骼肌细胞内和血液PH均随运动强度的增加表现出一致下降的趋势，但骨骼肌细胞内的PH总是较血液低0.40.6PH单位。这是因为骨骼肌内的酸性代谢产物高于血液，而其酸碱缓冲能力低于血液所致。,二、运动时体内酸性物质的来源,运动时，体内酸性代谢产物主要来自4个方面：、ATP水解、6-磷酸葡萄糖和1-磷酸甘油的生成、乳酸的生成、不完全和完全氧化,三、运动时骨骼肌细胞内的缓冲作用,骨骼肌的酸性物质缓冲能力，主要是通过三种方式实现的：、化学缓冲作用、代谢缓冲作用：磷酸肌酸分解、次黄嘌呤核苷酸的生成、氨基酸的氧化、H+和HCO3-的跨膜流动运动训练能够提高人体的酸碱缓冲能力吗？,四、口服NaHCO3对体内酸碱平衡和运动成绩的作用,
