最新：第二节血液一般检查文档资料.ppt
1,教学内容,2,红细胞检查,3,一、红细胞计数和血红蛋白测定,参考范围 红细胞计数 血红蛋白 成年男性（4.05.5)1012/L 120160g/L 成年女性（3.55.0)1012/L 110150g/L 新生儿（6.07.0)1012/L 170200g/L,4,一、红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义理性减少：婴幼儿、15岁以前儿童、部分老年人和妊娠妇女等。病理性减少：各种贫血。药物干扰：抗生素、抗肿瘤、磺胺、利福平、阿司匹林等。,5,一、红细胞计数和血红蛋白测定,临床意义相对性增多：严重呕吐、腹泻、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。绝对性增多：生理性增多见于胎儿、新生儿、高原居民等；病理性增多见于真性红细胞增多症、发绀型先心病、慢性肺疾病、肝癌等。,6,二、红细胞比容测定,标本采集 同血常规 参考范围男性 0.420.52（42%52%）女性 0.370.48（37%48%）,7,二、红细胞比容测定,临床意义相对增高：见于各种原因所致的血液浓缩。绝对增高：见于真性红细胞增多症等。降低：见于各种原因所致的贫血。,8,三、红细胞平均值参数,1.红细胞平均容积定义 平均每个红细胞的体积。MCV=Hct/RBC 参考范围 手工法 8092fl 仪器法 80100fl,9,三、红细胞平均值参数,2.红细胞平均血红蛋白量定义 平均每个红细胞内所含血红蛋白量 MCH=Hb/RBC 参考范围 手工法 2731pg 仪器法 2632pg,10,三、红细胞平均值参数,3.红细胞平均血红蛋白浓度定义 单位容积红细胞的平均血红蛋白量 MCHC=Hb/Hct参考值 320360g/L,11,三、红细胞平均值参数,临床意义:对贫血进行形态学分类,12,四、红细胞体积分布宽度,参考范围 11%14.5%临床意义鉴别、诊断缺铁性贫血结合MCV进行贫血形态学分类动态监测缺铁性贫血治疗效果,13,五、网织红细胞检查,参考范围 百分数 0.5%1.5%绝对值 2484109/L 临床意义反映骨髓造血功能 判断贫血治疗和实验性治疗的效果检测骨髓移植效果,14,六、外周血红细胞形态,正常红细胞呈双凹圆盘形，直经69 m，平均7.5m，边缘厚，中央薄，染色后四周呈浅桔红色，中央呈淡染区约占RBC直径的1/32/5。,15,六、外周血红细胞形态,大小异常 小红细胞 直径6 m，见于缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血等。大红细胞，直径10 m，巨红细胞直径15 m，见巨幼细胞性贫血、部分溶血、急性贫血等。,16,六、外周血红细胞形态,形态异常球形红细胞见于遗传性球形红细胞增多症。椭圆形红细胞见于遗传性椭圆形红细胞增多症。,17,六、外周血红细胞形态,形态异常镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血。靶形细胞：见于海洋性贫血，异常血红蛋白病。口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒等。,18,六、外周血红细胞形态,染色反应异常低色素性：红细胞染色过淡、中央淡染区扩大，提示血红蛋白减少，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血等。高色素性：红细胞着色深，中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性。,19,六、外周血红细胞形态,结构异常嗜硷性点彩：RBC胞浆内见到散在的大小和数量不一的深兰色颗粒称为嗜硷点彩，见于增生性贫血、巨幼细胞性贫血等 Howell-Jolly小体：紫红色圆形小体，见于成熟红或晚幼红细胞胞浆，一个或多个，见于溶血性贫血、巨幼细胞性贫血等,20,六、外周血红细胞形态,结构异常Cabot环：在RBC中出现的一种紫红色呈圆形或8字形细线状环，常与H-J小体同时出现。有核红细胞：见于增生性贫血、红白血病、髓外造血等。,21,白细胞检查,22,一、白细胞计数,参考范围 成人 410109/L 新生儿 1520109/L 6个月-2岁 1112109/L 临床意义WBC10109/L称WBC增多低于4109/L称WBC减少 WBC增多或减少，主要受中性粒细胞的 影响。,23,二、中性粒细胞,参考范围 百分数 50%70%绝对值 27109/L 临床意义 见于饱餐、激动、剧烈运动、高温、严寒及新生儿、月经期、妊娠5个月以上的妇女。多是一过性的，不伴有白细胞质量变化。,24,二、中性粒细胞,病理性增多急性感染，尤其化脓性感染严重组织损伤或血细胞破坏急性失血急性中毒应用皮质激素、阿司匹林等恶性肿瘤,25,二、中性粒细胞,中性粒细胞减少感染性疾病 血液系统疾病物理、化学因素损伤自身免疫性疾病,26,二、中性粒细胞,核左移:周围血中出现不分叶核粒细胞的百分率超过5%时，称核左移。常见于感染，尤其化脓性感染。核右移:周围血中粒细胞核出现5叶超过3%，称核右移。主要见于巨幼细胞性贫血和应用抗代谢药物治疗时。,中性粒细胞核象变化及临床意义,27,二、中性粒细胞,中性粒细胞形态异常中毒性改变：化脓性感染、败血症、恶性肿瘤、中毒及烧伤等。巨多分叶核：巨幼细胞性贫血，抗代谢药物治疗后。棒状小体：可确诊为急性粒细胞白血病或单核细胞白血病，淋巴细胞白血病无此小体。,28,三、嗜酸性粒细胞,参考范围 百分数 0.5%5%绝对值 0.050.5 109/L 临床意义 减少常见于伤寒、副伤寒初期，大手术、烧 伤等应激状态。,29,三、嗜酸性粒细胞,增多变态反应性疾病：哮喘、荨麻诊、药物过敏 寄生虫病:血吸虫、蛔虫、钩虫等 皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、银屑病等,30,四、嗜碱性粒细胞,参考范围 百分数 0%1%绝对值 00.1109/L 临床意义增多见于变态反应性疾病、CML、骨髓纤维化、真性红细胞增多症、嗜碱性粒细胞白血病、恶性肿瘤等,31,五、淋巴细胞,参考范围 百分数 20%40%绝对值 0.84109/L 临床意义增多：感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤、急性传染病恢复期、排斥反应等。减少：应用肾上腺皮质激素、烷化剂、放射线、免疫缺陷病等。,32,六、单核细胞,参考范围 百分数 3%8%绝对值 0.120.8109/L 临床意义增多：感染、单核细胞白血病、粒缺恢复期、淋巴瘤等。,33,血小板检查,34,一、血小板计数,参考范围(100300）109/L 临床意义血小板减少：血小板生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常等血小板增多：骨髓增值性疾病、急性感染、急性溶血、某些癌症等,35,二、平均血小板体积,参考范围 7fl11fl临床意义血小板体积减低：骨髓造血功能不良，血小板生成减少。血小板体积增加：血小板破坏增加而骨髓造血功能良好者。,36,三、血小板体积分布宽度,参考范围 16.3%19.3%临床意义 增高：巨幼细胞性贫血、急性白血病化疗后、慢性粒细胞性白血病、脾切除后、巨大血小板综合征、血栓性疾病等。,37,红细胞沉降率的检查,38,红细胞沉降率的检查,测定方法手工法:采血装管放血沉架记时记录结果仪器法：与手工法操作步骤相同，只是将试管垂直立于具有自动计时装置的血沉架上，可于30，60，120分钟时分别自动记录其结果。,39,红细胞沉降率的检查,参考范围 成年男性 015mm/1h末 成年女性 020mm/1h末,40,红细胞沉降率的检查,临床意义生理性增快：儿童、老人、月经期及妊娠3月以上的妇女等。病理性增快：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高球蛋白血症等。血沉减慢：真性红细胞增多症及继发性细红胞增多症、弥散性血管内凝血等。,41,血栓与凝血的检查,42,一、毛细血管脆性试验,方法：血压计袖带充气在收缩压与舒张压之间，上臂加压8分钟，解除压力5分钟后计数前臂直径5cm圆圈内的新出血点。参考范围：男性05个；女性010个 10个为异常,43,一、毛细血管脆性试验,临床意义：出血点增多提示毛细血管脆性和通透性增加。见于血管壁结构与功能异常、血小板质与量异常及血管性血友病等。,44,二、出血时间,方法：用出血时间测定器或刺血针刺破皮肤23mm 深，观察血自然流出到自然停止的时间。参考范围：测定器法 6.92.1min,45,二、出血时间,临床意义：出血时间延长见于血小板减少、血小板功能异常、VWD、遗传性毛细血管扩张症、药物作用等。,46,三、血小板计数,参考范围（100300）109/L临床意义 减少：血小板生成障碍、破坏或消耗增加及血小板分布异常等。增多：急性大出血、溶血、脾切除术后,感染、骨髓增生性疾等。,47,四、血小板相关免疫球蛋白检查,参考范围 pAIgG 078ng/107血小板 pAIgA 02ng/107血小板临床意义 90%以上的ITP患者pAIgG增高，SLE也呈阳性，同种免疫性血小板减少性紫癜、慢性活动性肝炎、多发性骨髓瘤等也增高。,48,五、血块退缩试验,方法：全血标本注入试管中，静置，观察析出的血清占原有全血量的百分比参考范围 1h2h开始退缩，18h24h退缩完全，析出的血清/全血量5060%,49,五、血块退缩试验,临床意义 退缩不良:见于血小板功能异常或数量减少、高纤维蛋原血症、红细胞增多症等。收缩过度：见于先天性和获得性FX缺乏症、低纤维蛋白原血症、严重贫血等。,50,六、活化部分凝血活酶时间,方法：在受检血清中加入XII因子活化剂、Ca+和 磷脂，启动内原性凝血途径，观察血浆凝固时间参考范围 3243s，正常对照10s为延长,51,六、活化部分凝血活酶时间,临床意义 延长：内源性途径的凝血因子缺陷、共同途径凝血因子缺陷、严重肝病、DIC等。缩短：高凝状态、普通肝素应用的首选监测指标,52,七、血浆凝血酶原时间（PT）,方法：受检血浆中加入Ca+、TF，启动外源性凝血系统，测定血液凝固的时间。参考范围 1113s，超过正常对照3s为延长,53,七、血浆凝血酶原时间（PT）,临床意义 延长:遗传性VII缺乏、共同途径凝血因子缺乏、Vitk缺乏症、严重肝病、纤溶亢进、循环中抗凝物质增等。缩短：高凝状态、口服抗凝剂首选监测指标,54,八、血浆纤维蛋白原测定,参考范围 24克/L临床意义 降低：DIC、纤溶亢进、严重肝病、低纤维蛋白原血症等。增高：急性心肌梗死、糖尿病，急性炎症、手术创伤、恶性肿瘤、血栓前状态等。,55,九、抗凝血酶测定,临床意义 增高：血友病、白血病、再生障碍性贫血、口服抗凝药等。降低：先天性或获得性AT-缺乏症，后者见于肝病、DIC、血栓性疾病和血栓前状态。,56,十、血浆凝血酶时间（TT）,方法 血浆中加入凝血酶，测定血液凝固的时间参考范围 1618s，超过正常对照3s为延长临床意义 延长：见于低纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症、FDP增多、血浆中存在肝素样抗凝物质等,57,十一、血浆纤维蛋白（原）降解产物,参考范围 5mg/L临床意义 增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、肺梗死、深静脉血栓、肝肾疾病等。,58,十二、血浆D-二聚体,参考范围：阴性临床意义 阳性见于继发性纤溶亢进，如DIC、血栓形成等。,Thank You!,
