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    心脏听诊3心脏杂音PPT课件.ppt

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    心脏听诊3心脏杂音PPT课件.ppt

    心脏杂音的概念,指心音、额外心音以外的异常声音。它来自心壁、血管壁的震动特点:性质特殊持续时间长可以遮盖心音对疾病诊断有重要意义,杂音形成的机制,9,流速,血管壁,一、血流速度,各种液体有一个临界速度(常数Re),超过这一速度时,液体就变为湍流。雷诺常数Re=RDV/。R血管半径;V血流速度;D密度;粘度系数。,V(血流速度快),Re,产生湍流。液体粘度减低,越容易形成湍流;则,Re。故贫血者易有杂音。,二、瓣膜或通道的狭窄,血流通过狭窄的(或相对狭窄的)瓣膜、通道而产生杂音。血流经过时,在狭窄前后形成湍流。,狭窄,相对狭窄,三、关闭不全,原理同狭窄,收缩期血流,舒张期血流,四、异常通道,血流通过心腔内、或大血管的异常通道时,形成湍流。,五、心腔内的异常漂浮物,心腔内漂浮物在漂浮时,干扰血液层流。,六、血管扩张,杂音听诊要点,一、最响部位与传导方向,每一种瓣膜病都有其杂音最响部位。该部位主要与该瓣膜的损害、和血流方向有关。例如Mitral stenosis:二尖瓣区最响Aortic stenosis/insufficiency:主动脉瓣区最响Ventricular septal defect:胸骨左缘、肋间Patent ductus arteriosus:胸骨左缘、肋间,杂音一般沿着血流方向传导。不同疾病传导方向不一样。例如Mitral insufficiency:向左腋下、左肩胛下区传导。Mitral stenosis:局限,不传导。Aortic insufficiency:向心尖部,或沿胸骨下传。Aortic stenosis:向颈部传导鉴别杂音是否传导而来?,二、时期,即杂音发生于收缩期或舒张期。根据其在心动周期的时相,分为收缩期杂音、舒张期杂音、连续性杂音。前两者又分为早、中、晚期。意义:不同时期的杂音反映不同的疾病例如Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期。Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期。Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期。Aortic stenosis:主动脉瓣区,收缩中期。Patent ductus arteriosus:胸骨左缘、肋间,连续性。,三、性质(1),杂音性质,柔和/粗糙的程度,人们共知的声音来形容,杂音粗糙杂音柔和,吹风样雷鸣样叹气样机器样,三、性质(2),指杂音的频率不同而表现的音色音调不同。不同病变有不同的杂音性质。不同性质的杂音具有不同的临床意义。,杂音性质粗糙常为器质性杂音;而性质柔和常为功能性杂音。例如:Mitral insufficiency:心尖部,全收缩期,吹风样。Mitral stenosis:心尖部,舒张中、晚期,雷鸣样(隆隆样)。Aortic insufficiency:主动脉瓣区,舒张早期,叹气样(泼水样)。Patent ductus arteriosus:胸骨左缘、肋间,连续性,粗糙的机器样。,四、杂音强度与形态,强度:杂音的响度变化影响因素:狭窄程度;瓣膜口压力阶差;血流速度;心肌收缩力强度分级:根据Levine分级法将收缩期杂音分为6级(P138)。舒张期杂音不分级。记录法:2/6级;3/6级意义:杂音2/6级,常为功能性杂音;3/6级,为器质性杂音。,杂音形态:用心音图来记录杂音强度的变化规律所构成的声波形态。常见类型:递增型:Mitral stenosis 递减型:Aortic insufficiency递增递减型:Aortic stenosis连续型:patent ductus arteriosus一贯型:Mitral insufficiency,一般来讲:器质性杂音:舒张期或连续型,粗糙,3/6级以上,有传导。功能性杂音:收缩期,柔和,2/6级以下,局限(不传导)。,五、体位、呼吸、运动的影响,体位某些杂音与体位有关,原因是使病变部位或血流更靠近体表;或影响了回心血量。例如Mitral stenosis 左侧卧位清楚Aortic insufficiency:前倾坐位清楚由卧位变为站立位时,杂音减弱。,呼吸影响呼吸影响了左右心的回心血量,从而影响杂音的强度。如深吸气,右心回心血量增多,使三尖瓣、肺动脉瓣的杂音增强;深呼气时,二尖瓣、主动脉瓣杂音增强。运动血流加速,杂音增强。,杂音描述举例,Mitral stenosis:心尖部舒张中晚期隆隆样递增型杂音,不传导,左侧卧位呼气末加强。Mitral insufficiency:心尖部 全收缩期3/6级 吹风样杂音,向左腋下传导,左侧卧位呼气末加强。Aortic insufficiency:主动脉瓣区 舒张早期叹气样杂音,向心尖部传导,前倾坐位呼气末增强。,杂音的临床意义,1、杂音与心脏病的关系,心脏病可以产生杂音有心脏病未必有杂音有杂音未必有心脏病,2、功能性与器质性杂音的鉴别,功能性杂音:产生杂音处无器质性病变。器质性杂音:产生杂音处无器质性病变。相对性杂音:在疾病影响下,心室扩张、瓣环扩大,引起瓣膜的狭窄或关闭不全,称为相对性狭窄或关闭不全,因此产生的杂音为相对性杂音。三者鉴别点见(P139P140),二个相对性杂音,Graham-Steells murmur各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全,因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。鉴于mitral stenosis、肺动脉高压。Austin-Flints murmur在主动脉瓣关闭不全时,左心室血容量多,二尖瓣位置高,造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音,见于Aortic insufficiency。,收缩期杂音的临床意义,舒张期杂音临床意义,心包摩擦音(Pericardial Friction Sound),心包炎症,脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。特点粗糙、搔抓样;心前区皆可闻及前倾坐位更清楚 意义各种心包炎,结束,

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