流行性脊髓膜炎课件PPT文档.ppt
教学目标,1.描述流脑的流行病学、临床表现、并发症和治疗要点。2.简述流脑的病原体和发病机制。3.叙述流脑的常用护理诊断和护理措施。,一、概述,定义：流行性脑脊髓膜炎 是由脑膜炎奈瑟菌（又称为脑膜炎双球菌）引起的化脓性脑膜炎，简称流脑临床表现：突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜 刺激征，严重者可有败血症、感染性休 克及脑实质损害,病原学,属于奈瑟菌属，肾形或豆形，多数成对排列产生毒力较强的内毒素 可从带菌者鼻咽部及血清、脑脊液、皮肤瘀点中发现 对寒冷、干燥、热及一般消毒剂均敏感,专性需氧菌，生长营养要求较高在含310的二氧化碳、37。C和pH7.4-7.6的条件下生长最佳体外能产生自溶酶而易自溶 根据菌体表面荚膜多糖抗原可分为13个血清群，我国以以A群为主,病原学,流行病学,传染源传染源：带菌者和病人，带菌者是最重要 的传染源 潜伏期末开始至急性期均有传染性，一般 不超过发病后10天 隐性感染率高，感染后可成为无症状带菌者,流行病学,传播途径呼吸道传播，主要经飞沫传播间接接触传播机会很少 密切接触对2岁以下婴幼儿传播有 重要意义,流行病学,人群易感性人群普遍易感 6个月至2岁的婴幼儿发病率最高患病后可产生持久的免疫力,流行病学,流行特征时间：冬春季发病较多，从每年11月至次 年5月，流行高峰为3月至4月地区：大城市发病较少，中小城市和乡镇 发病较多，山区、偏僻农村可以没有 病例，也可呈爆发流行。特点：周期性流行，每3-5年小流行，7-10年大流行，隐性感染者多见,病理特点,普通型败血症：内毒素致小血管和毛细血管内皮损伤。普通型脑膜炎期：脑膜和脊髓膜炎症暴发型休克型：急性微循环障碍暴发型脑膜膜炎型：脑血管微循环障碍,发病机制,脑膜炎球菌,菌毛粘附,鼻咽部粘膜,入血,菌血症,少数,败血症,血脑屏障,脑脊髓膜,化脓性脑膜炎,三、临床表现,潜伏期1-10天，一般为23天 分型：,普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型,最常见 分期前驱期(上呼吸道感染期)：非特异性上感症状 败血症期：起病急，高热（39-40。C），毒血症状，瘀点、瘀斑 脑膜炎期 毒血症状：高热持续不退 中枢神经系统症状：头痛、呕吐、脑膜刺激征 意识障碍 恢复期：1-3周痊愈,普通型,全身皮肤粘膜出现淤点、淤斑是此期特征性的表现,+,婴幼儿临床表现不典型，脑膜刺激征不明显,起病急骤，病情凶险 儿童多见，病死率高 分型休克型：脑膜脑炎型：脑实质损害 混合型：最严重的类型，病死率高,暴发型,循环衰竭为本型的突出特征多无脑膜刺激征血和淤点脑膜炎球菌培养阳性,严重颅内高压为本型突出症状意识障碍脑疝、中枢性呼吸衰竭 出现病理反射,轻型：无意识改变，咽拭子和淤点 培养可有病原菌 慢性败血症型少见表现为间歇性发热、寒战、皮肤瘀点、多发性大关节痛 多次血培养才能得到阳性结果，易误诊 延误诊断或治疗，容易发展成为化脓性脑膜炎、心内膜炎和心包炎,老年人流脑的特点,上呼吸道感染症状多见，热程长 皮肤粘膜瘀点、瘀斑发生率高意识障碍明显 暴发型多见 预后差，病死率高,四、实验室及其他检查,血象：白细胞、中性粒百分比增高脑脊液检查 细菌学检查：确诊的重要依据免疫学检查：快速诊断，敏感性高,涂片：脑脊液的阳性率可达6080 细菌培养：可以确诊,早期压力升高 白细胞明显升高，以中性粒细胞为主 蛋白含量增高 糖和氯化物明显减少,五、治疗要点,普通型一般治疗：呼吸道隔离，卧床休息 病原治疗 对症治疗,高热 酒精擦浴，安乃近滴鼻 头痛 可卡因，阿司匹林，或高 渗葡萄糖静注 惊厥 副醛、水合氯醛,病原治疗,青霉素G：脑膜炎球菌对青霉素G高度敏感 不易透过血-脑脊液屏障，需大剂量使用 磺胺：可通过血-脑脊液屏障，耐药 用于青霉素过敏或轻症病人，流行期间 大面积治疗，常用SD氯霉素：易通过血-脑脊液屏障，适用于对青霉素过敏者 头孢菌素：用于病情较重或不能用青霉素G或氯霉素者,五、治疗要点（暴发型）,休克型病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素抗休克治疗,补充血容量：低右、平衡盐液、葡萄糖液 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 血管活性药物：山茛菪碱（654-2）肾上腺糖皮质激素：氢化可的松 抗DIC的治疗：肝素、新鲜血浆及维生素K 保护重要脏器功能,脑膜脑炎型病原治疗：青霉素、氯霉素、头孢菌素脱水治疗：20甘露醇，或与50葡萄糖交替使用 肾上腺糖皮质激素：地塞米松 呼吸衰竭对症治疗：高热及惊厥者物理降温及镇静剂，必要时可用亚冬眠疗法,五、治疗要点（暴发型）,吸氧 吸痰、保持呼吸道通畅 呼吸中枢兴奋剂 呼吸停止者，立即气管插管或 气管切开给予机械通气,六、护理要点,常用护理诊断、措施及依据体温过高 与脑膜炎球菌感染导致败血症有关组织灌注量改变 与内毒素导致微循环障碍有关潜在并发症 惊厥、脑疝、呼吸衰竭有皮肤完整性受损的危险,潜在并发症 惊厥、脑疝、呼吸衰竭,六、护理要点,病情监测 休息和体位：绝对卧床、防止窒息、避免惊厥 呼吸衰竭的护理 用药护理 安全护理：防止窒息、坠床、意外伤害,青霉素过敏，不能鞘内注射磺胺过敏，血尿氯霉素胃肠道反应、骨髓抑制甘露醇观察颅内高压情况、尿路结晶、电解质情况。,用 药 护 理,有皮肤完整性受损的危险,六、护理要点,皮肤观察 皮肤护理,重点保护瘀点、瘀斑部位 预防溃破部位感染 保持床褥的清洁平整 昏迷病人预防褥疮,营养失调：低于机体需要量 与高热、呕吐导致丢失过多，昏迷导致营养摄入不足有关。疼痛：头痛 与内毒素引起脑血管微循环障碍，脑血管痉挛有关。有受伤的危险 与意识障碍、惊厥有关。有继发感染的危险 与病情危重、机体抵抗力下降、昏迷病人长期卧床等因素有关。,其他护理诊断,六、护理要点,七、保健指导,早期发现病人 流行期做好卫生宣教工作 菌苗预防 药物预防：复方磺胺甲嗯唑 康复指导,呼吸道隔离期限：症状消失后3日或不少 于病后7日，对接触者进行医学观察7日,病史：患者女性，12岁，因发热、头痛、呕吐2天入院。患者2天前突然高热，体温持续39以上，并头痛伴呕吐，就诊时头痛剧烈，食后呕吐不止，不能进食。无流脑病人接触史，无流脑疫苗接种史。,个 案 分 析,体检：T39.5 P120次/分 R28次/分 BP100/60mmHg 患者神志清，精神软，胸部及四肢散在出血点心脏不大，心率120次/分，两肺（），腹部（），颈项强直，克氏征（+）。,讨论（1）请写出患者的初步诊断和依据？（2）进一步确诊所需的实验室检查？（3）写出3个主要护理诊断及相应护理目标、护理措施,
