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    广州中医药大学方剂学2固涩剂PPT文档.ppt

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    广州中医药大学方剂学2固涩剂PPT文档.ppt

    2023/5/1,方剂学,组成:以收涩药为主;作用:收敛固涩;治证:气、血、精、津滑脱耗散之证。属十剂中“涩可固脱”的涩剂。,概念,固涩剂,2023/5/1,方剂学,1、固表止汗 治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。代表方:牡蛎散2、敛肺止咳 治久咳肺虚、气阴两伤证。代表方:九仙散3、涩肠固脱 治大便滑脱不禁证。代表方:真人养脏汤,四神丸,分类,固涩剂,2023/5/1,方剂学,4、涩精止遗 治肾虚精关不固之遗精、滑泄,也治肾虚不摄,膀胱失约之尿频、代表方:金锁固精丸,桑螵蛸丸5、固崩止带 治崩漏、或带下不止之证。代表方:固冲汤,分类,固涩剂,2023/5/1,方剂学,1、凡有实邪者,如热病汗出、痰饮咳嗽、火动 遗精、伤食泻痢、或血热崩漏者,均不宜使用本类方剂,以免“闭门留寇”。2、凡外邪未尽者,也不宜过早应用本类方剂。3、气血精津滑脱之证,常是因正气虚乏所致,故在用收涩 药治标的同时,还应辨明病因,配伍相应的补益药,使 之标本兼顾,以提高疗效。,使用注意,固涩剂,2023/5/1,方剂学,太平惠民和剂局方,牡 蛎 散,2023/5/1,方剂学,【组成】黄芪一两 麻黄根一两 牡蛎一两【用法】,牡蛎散,2023/5/1,方剂学,【主治】自汗、盗汗 卫外不固:自汗 汗出过多伤及心阴,心阳不潜,逼津外泄 汗出久而不止,耗损心之气阴 心神失养 气耗阴伤之象:舌淡红,脉虚弱【病机】体虚卫外不固,兼心阳不潜【治法】敛阴止汗,益气固表。,体虚卫外不固,又复心阳不潜,盗汗,心悸惊惕,短气烦倦,牡蛎散,2023/5/1,方剂学,【方解】君:煅牡蛎 敛阴潜阳,固涩止汗 臣:黄芪 益气实卫,固表止汗 佐:麻黄根 收敛止汗 小麦养心阴,养心气,清心除烦*配伍要点 收敛止汗药+益气敛阴药方论选录,牡蛎散,2023/5/1,方剂学,【运用】1、本方为治体虚自汗,盗汗证的常用方。2、辨证要点:汗出,心悸,短气,舌淡,脉细弱。3、临证加减:*气虚自汗者,加党参、白术、并重用黄芪;*兼阴虚潮热者,加生地、白芍、五味子;*盗汗甚者,加糯稻根、山萸肉;*偏于阳虚者,加附子、桂枝。,牡蛎散,2023/5/1,方剂学,4、现代运用:病后、手术后及产后自汗、盗汗,属卫外不固,阴液外泄者。5、类方比较:牡蛎散玉屏风散,牡蛎散,2023/5/1,方剂学,仙 散,(卫生宝鉴),2023/5/1,方剂学,【组成】人参一两 款冬花一两 桔梗一两 五味子一两 桑白皮一两 阿胶一两 乌梅一两 罂粟壳八两 贝母半两【用法】上为末,每服三钱,白汤点服,嗽住止后服。,九仙散,2023/5/1,方剂学,【主治】久咳伤肺、气阴两虚证。肺气耗散:自汗,咳嗽不已,甚则气喘 肺阴亏损:痰少而粘【病机】久咳以致肺气耗散,肺阴亏损【治法】敛肺止咳,益气养阴,久咳,九仙散,2023/5/1,方剂学,【方解】君:罂粟壳 敛肺止咳 臣:五味子、乌梅 敛肺止咳 佐:人参 补益肺气 阿胶 滋养肺阴 款冬花 降气化痰、止咳平喘 桑白皮、贝母 清热,化痰止咳 使:桔梗 止咳化痰,载药上行入肺*配伍要点 罂粟壳+乌梅、五味子;人参+阿胶;桔梗+桑白皮,九仙散,2023/5/1,方剂学,【运用】1、本方适用于久咳肺虚之证。2、辨证要点:久咳不止,气喘自汗,脉虚数3、临证加减:肺肾亏虚者,加蛤蚧、胡桃肉;气虚明显者,加黄芪、西洋参;阴虚明显者,加麦冬、沙参;燥热伤肺,痰中带血者,加白茅根、仙鹤草4、现代运用:慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。,九仙散,2023/5/1,方剂学,真人养脏汤,太平惠民和剂局方,2023/5/1,方剂学,【组成】人参六钱 当归六钱 白术六钱 肉豆蔻半两 肉桂八钱 炙甘草八钱 白芍一两六 木香一两四 诃子一两二 罂粟壳三两六【用法】,真人养脏汤,2023/5/1,方剂学,【主治】久泄久痢,脾胃虚寒证。脾虚中气下陷 肾阳虚关门不固 脾虚:食少神疲 寒邪凝滞,气血不和 脾肾虚寒之象:舌淡苔白,脉迟细【病机】脾肾虚寒,固摄无权,气血不和。【治法】涩肠固脱,温补脾肾。,久泄久痢,脾肾虚寒,大便滑脱不禁,甚则脱肛坠下,下痢赤白,或便脓血脐腹疼痛,喜温喜按,真人养脏汤,2023/5/1,方剂学,【方解】,君:罂粟壳 涩肠止泻臣:肉豆蔻 涩肠止泻,温中行气。诃子 涩肠止泻。佐:人参、白术 益气健脾 当归、白芍 养血和血(芍兼缓急止痛)肉桂 温补脾肾,散寒止痛 木香 理气醒脾,止痛,*罂、蔻、诃相配,涩肠止泻力强,真人养脏汤,2023/5/1,方剂学,使:炙甘草 调和诸药 合参、术补中益气 合芍药缓急止痛*配伍要点 罂粟壳+肉豆蔻、诃子;当归、白芍+木香方论选录,【方解(续)】,真人养脏汤,2023/5/1,方剂学,【运用】1、本方适用于脾胃虚寒,久泄久痢证。2、辨证要点:泻痢日久,滑脱不禁,腹痛,食少神疲,舌淡 苔白,脉迟。3、临证加减:中气下陷脱肛者,加升麻、黄芪、柴胡;脾肾虚寒较甚者,加炮附子、干姜、补骨脂。4、现代运用:慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。,真人养脏汤,2023/5/1,方剂学,上锉为末,每服二大钱,水一盏半,煎至八分,去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。,2023/5/1,方剂学,四 神 丸,内科摘要,2023/5/1,方剂学,【组成】肉豆蔻 五味子各二两 补骨脂四两 吴茱萸二两【用法】,四神丸,2023/5/1,方剂学,【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。肠失固摄,五更阴盛:五更泄泻 阴寒凝聚:腹痛,腰酸肢冷 舌淡,脉沉迟无力 火不生土,脾失健运【病机】肾阳虚衰,不温脾土(火不生土),肠道不固【治法】温肾暖脾(补火生土),涩肠止泻,脾肾肾虚虚为寒主,不思饮食,食不消化,神疲乏力,四神丸,2023/5/1,方剂学,【方解】君:补骨脂 补肾壮阳,温脾止泻 臣:肉豆蔻 温脾暖胃,涩肠止泻 佐:五味子 涩肠止泻 吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴寒方论选录,两药相配,温肾暖脾、固肠止涩之力彰,四神丸,2023/5/1,方剂学,使:生姜 温胃散寒 大枣 补益脾胃,*配伍要点:补骨脂+肉豆蔻;,【方解(续)】,四神丸,2023/5/1,方剂学,【运用】1、本方适用于脾肾虚寒,火不生土,肠失固摄之证。1、辨证要点:五更泄泻,不思饮食,腹痛腰酸肢冷,舌淡苔白,脉沉迟无力。2、临证加减:中气下陷见脱肛者,加黄芪、升麻;脾肾阳虚甚者,加肉桂、附子。3、现代运用:溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。,四神丸,2023/5/1,方剂学,上为末,生姜四两,红枣五十枚,用水一碗,煮姜、枣,水干,取枣肉,丸桐子大,每服五七十丸,空心食前服,2023/5/1,方剂学,金锁固精丸,医方集解,2023/5/1,方剂学,【组成】沙苑子二两 芡实二两 莲须二两 龙 骨一两 牡蛎一两【用法】莲子粉糊为丸,盐汤下。,金锁固精丸,2023/5/1,方剂学,【主治】肾虚精关不固,遗精滑泄。精关不固:遗精滑泄,舌淡,脉沉 腰失所养:腰酸 不能上养耳窍:耳鸣 精亏则气弱:四肢酸软,神疲乏力【病机】肾虚精关不固【治法】补肾涩精,肾虚,金锁固精丸,2023/5/1,方剂学,【方解】君:沙苑蒺藜 补肾固精 臣:芡实、莲子 益肾固精 佐:龙骨、牡蛎 固精止遗 莲须 收敛固精*配伍要点 沙苑蒺藜+芡实、莲子方论选录,金锁固精丸,2023/5/1,方剂学,1、本方适用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。2、辨证要点:遗精滑泄,腰痛耳鸣,舌淡苔白,脉细弱。3、临证加减:大便干结者,加熟地、肉苁蓉;便溏泄者,加菟丝子、五味子;腰膝痠痛者,加杜仲、续断。4、现代运用:前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。,【运用】,金锁固精丸,2023/5/1,方剂学,桑 螵 蛸 散,本草衍义,2023/5/1,方剂学,【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲(以上各一两)【用法】上为末,夜卧人参汤调下二钱。,桑螵蛸散,2023/5/1,方剂学,【主治】心肾两虚的尿频或滑精证。膀胱失约:小便频数,或尿如米泔 水,甚至遗尿。心肾两虚 精关不固:遗精滑泄 心神失养:心神恍惚,健忘 心肾不足之象;舌淡苔白,脉细【病机】心肾两虚,肾失封藏,心失所养。【治法】调补心肾,涩精止遗。,桑螵蛸散,2023/5/1,方剂学,【方解】君:桑螵蛸 补肾阳,固精止遗 臣:龙骨 敛心神而涩精气 龟甲 益阴气而补心肾 佐:人参 补心气 茯神 宁心安神 菖蒲 开心窍 远志 安神定志 当归 补心血*配伍要点 桑螵蛸+龙骨、龟甲取 方论选录,桑螵蛸散,2023/5/1,方剂学,【运用】1、本方适用于肾虚不摄,心气不足,心肾两虚,水火不交证。2、辨证要点:尿频或遗尿,遗精,心神恍惚,舌淡苔白,脉细弱。3、临证加减:遗精滑泄为主者,加山萸肉、沙苑子;心悸失眠者,加五味子、酸枣仁。4、现代运用:小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。,桑螵蛸散,2023/5/1,方剂学,缩 泉 丸,魏氏家藏方,2023/5/1,方剂学,【组成】乌药 益智仁各等分【用法】原方为末,酒煎山药末为糊,丸桐子大,每服七十丸,盐、酒或米饮下。,缩泉丸,2023/5/1,方剂学,【主治】下元虚寒之小便频数证。肾气不足,膀胱虚寒,不能约束小便 小便频数,或遗尿不止,舌淡,脉沉弱【病机】下元虚寒,膀胱失约【治法】温肾祛寒,缩尿止遗,缩泉丸,2023/5/1,方剂学,【方解】君:益智仁 温补脾肾,固涩缩尿 臣:乌药 温肾散寒以缩尿 佐使:山药 健脾补肾,固涩精气*配伍要点 益智仁+乌药方论选录,缩泉丸,2023/5/1,方剂学,【运用】1、本方适用于肾气不足,下元虚冷,膀胱约束无权之证。2、辨证要点:尿频,遗尿,舌淡,脉沉弱。3、临证加减:肾阳虚甚者,可与肾气丸合用;肾虚气亏者,加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。4、现代运用:神经性尿频、尿崩证等属肾气不足,膀胱虚寒者。,缩泉丸,2023/5/1,方剂学,固 冲 汤,医学衷中参西录,2023/5/1,方剂学,【组成】白术一两 生黄芪六钱 龙骨八钱 牡蛎八钱 山萸肉八钱 生杭芍四钱 茜草三钱 海螵蛸四钱 棕边炭二钱 五倍子五分【用法】原方未著用法(现代用法:水煎服),固冲汤,2023/5/1,方剂学,【主治】脾气虚弱,冲脉不固之血崩。统摄无权:血崩或月经过多,色淡 质稀 气血不足:面色萎白,心悸气短,舌淡,脉微弱 肝肾不足:腰膝酸软【病机】脾气虚弱,兼肝肾亏虚,冲脉不固。【治法】益气健脾,(补肝肾)固冲摄血(止血),脾气虚弱,固冲汤,2023/5/1,方剂学,【方解】君:白术、黄芪 补气健脾,固冲摄血 臣:山萸肉、白芍 补益肝肾,养阴敛血 佐:煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子 收涩止血 海螵蛸、茜草 化瘀止血*配伍要点:补益药+收涩药方论选录,固冲汤,2023/5/1,方剂学,【运用】1、本方为治疗脾气虚弱,统摄无权,冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。2、辨证要点:崩漏或月经过多,色淡质稀,腰膝痠软,舌淡,脉弱。3、临证加减:阳气虚衰者,重用黄芪,加炮附子、高丽参;气虚下陷者,加人参、升麻、柴胡。4、现代运用:功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱,冲脉不固者。5、类方比较:固冲汤归脾汤,固冲汤,2023/5/1,方剂学,完 带 汤,傅青主女科,2023/5/1,方剂学,组成 白术一两,土炒 山药一两 人参二钱 白芍五钱,酒炒 车前子三钱,酒炒 苍术三钱,制 甘草一钱 陈皮二分 黑芥穗五分 柴胡六分,完带汤,2023/5/1,方剂学,主治 带下病。脾虚生湿 湿浊下注 带下缠绵,清稀色白无臭肝郁乘脾带脉失约 化源不足 倦怠无力,舌淡苔白病机脾虚肝郁,带脉不固,湿浊下注。治法 益气健脾,祛湿止带。,完带汤,2023/5/1,方剂学,方解 君:白术 益气健脾,燥湿以止带 山药 健脾补肾以固带脉 臣:人参 益气健脾 苍术 燥湿运脾 车前子 淡渗利湿。佐:白芍、柴胡 疏肝养血 黑荆芥 祛湿止带 陈皮 行气化湿 使:甘草补中,调和诸药方论选录,完带汤,2023/5/1,方剂学,临床运用1、本方适用于脾虚肝郁,湿浊不化之白带证。2.辨证要点:带下色白或淡黄,清稀无臭,缠绵不已,倦怠无力,舌淡苔白,脉细弱3.临证加减 若腰酸甚者,可加桑寄生、杜仲、菟丝子 若白带日久清稀属寒者,可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者,可加乌药、小茴香,完带汤,2023/5/1,方剂学,现代运用:阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和,湿浊下注者,完带汤,2023/5/1,方剂学,上三味为粗散,每服三钱,水一盏半,小麦百余粒,同煎至八分,去渣热服,日二服,不拘时候。,2023/5/1,方剂学,均重用补气药,意在补气健脾,以复统摄之权,用治脾气虚,气不摄血之崩漏,月经过多,舌淡脉细弱等证。,在补气健脾摄血之外,更配以固冲养血收敛止血;祛瘀止血,补气固冲以治其本,收涩化瘀止血以治其标,以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱,冲脉不固之血崩,月经过多证,伴见量多色淡质清稀,心悸,眩晕,舌淡脉细弱等证者。,固冲汤,归脾汤,重在补气健脾摄血之外,更配以养血安神之品,以达心脾同治,气血并补,但重用补气,意在生血,以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡,健忘失眠,体倦食少,及脾不统血之便血,崩漏等证。,2023/5/1,方剂学,补火生土:通过温补命门之火(肾阳)以达到温补脾阳的一种治法。代表方是四神丸,2023/5/1,方剂学,复习思考题:1、何谓固涩剂?其立法与组方与补益剂有何异同?2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗,临床如何区别应用?3、试分析真人养脏汤与四神丸的组方配伍特点,二方功效与主治有何不同?4、真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂,其作用有何不同?,2023/5/1,方剂学,5、何谓补火生土?四神丸的组方配伍是如何体现补火生火的?6、固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏,二方的功效与临床应用有何不同?7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻的配伍意义?8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精,二方立法与组方有何不同?临床如何区别运用?,2023/5/1,方剂学,重在温中补虚,重用罂粟壳,涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒,而以 脾虚为主的泻痢日久,滑脱不禁证。均能温肾暖脾,涩肠止泻。用于脾肾虚寒之不思饮食,神疲乏力,腹冷痛,泄泻等证者。重在温命门火,重用补骨脂补火生 土。用治命门火衰,火不生土,脾肾 虚寒所致之五更肾泄证。,真人,养脏汤,四神丸,4、类方比较:,2023/5/1,方剂学,4、类方比较:金锁固 重在固肾涩精止遗。用治肾虚 精丸 精关不固之遗精滑泄,腰酸耳 鸣,神疲乏力,舌淡脉细弱等。均有涩精止遗,补肾固精之 功。用治肾虚精关不固之遗 精滑泄。重在调补心肾,交通水火,补益 桑螵蛸散 气血,滋阴潜阳。用治心肾两虚 之尿频或遗尿,滑精,2023/5/1,方剂学,长于敛阴潜阳,其收敛止汗之力较强。常用治诸虚不足,身常汗出的自汗证;牡蛎散 更多用于体虚心阳不潜,营阴不守,之盗汗证。均能益气固表止汗。用治气虚卫外不固之自汗证。重在益气固表止汗,其益气补虚之力较玉屏风散 大,常用治气虚卫外不固之自汗,面色 萎白,舌淡,脉浮而虚之气虚自汗证。也治虚人易感风邪者。,2023/5/1,方剂学,牡蛎散 汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰:汗为心之液,心有火则汗不止。牡蛎、浮小麦之咸凉,去烦热而止汗;阳为阴之卫,阳气虚则卫不固,芪芪、麻黄根之甘温,走肌表而固卫”(医方集解),2023/5/1,方剂学,真人养脏汤,吴昆:“下痢日久,赤白已尽,虚寒脱肛者,此方主之,甘可以补虚,故用人参、白术、甘草;温可以养脏,故用肉桂、豆蔻、木香;酸可以收敛,故用芍药;涩可以固脱,故用粟壳、诃子。是方也,但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结,努力脱肛者,此方不中与也,与之则病亦重。”医方考,2023/5/1,方剂学,四神丸古今名医方论程应旄:命门无火,不能为中宫腐熟水谷,藏寒在肾,谁复司其闭藏?故木气才萌,不疏泄而亦疏泄,虽是木邪行土,实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾,补骨脂有温中暖下之能,五味子有酸收固涩之性,吴茱萸散邪补土,肉豆蔻涩滑益脾,暖肾而使气蒸,破滞而使气壮,补肾仍是补脾矣。,2023/5/1,方剂学,金锁固精丸成方便读张秉成:夫遗精一证,不过分其有火无火,虚实两端而已。其有梦者,责相火之强,当清心肝之火,病自可已;无梦者,全属肾虚不固,又当专用补涩,以固其脱。既属虚滑之证,则无火可清,无瘀可导。故以潼沙苑补摄肾精,益其不足。牡蛎固下潜阳,龙骨安魂平木,二味皆有涩可固脱之能。芡实益脾而止浊,莲肉入肾以交心,复用其须者,专赖其止涩之功,而为治虚滑遗精者设也。,2023/5/1,方剂学,桑螵蛸散医方集解汪昂:此足少阴、手足太阴药也。虚则便数,故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠,故以当归、龟版滋之。人参补心气,菖蒲开心窍,茯苓能通心气于肾,远志能通肾气于心,并能清心解热。心者,小肠之合也,心补则小肠不虚,心清则小肠不热矣。,2023/5/1,方剂学,缩泉丸医方考吴昆:脬气虚寒,小便频数,遗尿不止者,此方主之。脬气者,太阳膀胱之气也。膀胱之气,贵于冲和,邪气热之则便涩,邪气实之则不出;正气寒之则遗尿,正气虚之则不禁。是方也,乌药辛温而质重,重者坠下,故能疗肾间之冷气;益智仁辛热而色白,白者入气,故能壮下焦之脬气。脬气复其天,则禁固复其常矣。,2023/5/1,方剂学,完带汤傅青主女科傅山:夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾土受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反复成白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。此方脾、胃、肝三经同治之法,寓补于散之中,寄消于升之内,开提肝木之气,则肝血不燥,何至下克脾土?补益脾土之元,则脾气不湿,何难分消水气?至于补脾而兼补胃者,由里及表也。脾非胃气之强,则脾之弱不能旺,是补胃正所以补脾耳。,2023/5/1,方剂学,固冲汤历代名医良方注释冉先德:本方益气健脾,固冲摄血,治冲脉不固,脾气虚衰,不能摄血以致月经过多或血崩者。方中黄芪、白术益气健脾,以摄血;山萸、山药养肝和营;煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收涩止血,茜草活血祛淤,使血止而无留淤之弊。,

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