最新：急性主动脉夹层动脉瘤课件文档资料.ppt

主要内容,病例介绍-一般资料,诊断 1、主动脉夹层（急性Debakey1 型）2、高血压3级（极高危组）3、心功能3级 4、心包积液,床号：33床 姓名：朱X 性别：男 年龄：46岁 入院时间：2015-07-01,病例介绍-病情简介,患者入院前2天无明显诱因出现胸背部疼痛不适，呈撕裂样疼痛，疼痛时间较长，深呼吸时疼痛明显，不能平卧，平卧时心慌、胸闷、气憋明显，伴大汗淋漓，无口唇发紫。自行口服速效救心丸后疼痛未缓解，急诊就诊于当地医院，完善心脏彩超结果提示主动脉夹层，7月1日由120急救人员陪同下急来就诊。入院查体T：37、P：89次/分、R：33次/分、BP：126/70mmHg患者主诉：“胸闷加重，胸痛，呈撕裂样疼痛，疼痛时间较长”。完善术前准备，行急诊手术。,病例介绍-辅助检查,病例介绍-化验结果,血常规+C反应蛋白,1,白细胞25.79红细胞2.47血红蛋白74血小板145中性粒细89.2,白介素6+降钙素原,2,白介素37.82降钙素原2.07,生化,3,肌红蛋白262总胆红素32.8白蛋白测定31.7谷丙转氨酶61尿素氮10.41肌酸激酶399,凝血功能,4,凝血酶原时间23.7凝血酶原活动度37纤维蛋白原定2.98D-二聚体定量8.46,相关知识-概念,动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。,病理分型,DeBakey分型：（1）型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉，夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。（2）型：主动脉夹层内膜裂口在升主动脉且夹层累及范围限于升主动脉。（3）型：主动脉夹层内膜裂口在降主动脉，夹层累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为A型；向下累及腹主动脉者为B型。,术后护理,患者在全麻下行“Bentall手术+全主动脉弓人工血管置换术+胸主动脉支架置入术”，术毕于3:00入SICU。入室时全麻未醒，经口气管插管，呼吸机辅助呼吸，模式为A-C，潮气量：550ml，频率：12次/分，FiO2:60%，多参数心电监测示：P:90次/分、R：19次/分、BP：94/54mmHg,SPO2:97%,测T:36.5，查体：双侧瞳孔等大，对光反射迟钝，双肺呼吸音略粗，心率：90次/分，律齐，无杂音，术区切口包扎好，无渗出，心包纵膈引流管及负压引流管畅，引出血性液，留置尿管畅引出黄色尿液，末梢温，CVP：10mmHg。,术后护理-全面评估,循环系统中枢神经系统呼吸系统消化系统泌尿系统营养评估体液与电解质皮肤心理与精神状态,术后护理-重点,密切观察患者病情及引流量的变化。严格控制心率、血压，充分镇静、止痛，保持情绪稳定。术后应用呼吸机辅助通气，给予持续泵入血管活性药物，保持血压在100120/6080mmHg之间，维持窦性心率,每小时记录生命体征、出入量、监测CVP；应用抗生素，各项操作严格遵守无菌原则，预防切口感染。监测血气结果。,术后护理,预防肺部 感染,胃肠功能,胸腔出血,肾功能,定时翻身、叩背、吸痰时严格执行无菌操作，指导并鼓励患者做有效的咳嗽排痰。,保持胃肠减压通畅，观察引流液的性状、颜色和量，常规给予抗酸药，防止应激性溃疡的发生。,观察生命体征变化，测CVP，观察胸腔引流液，避免病人剧烈咳嗽，可给予镇静药物。,防止肾功能衰竭；术后留置尿管，准确记录尿量，每小时不少于25ml。,术后潜在并发症,出血脑部并发症低心排综合症呼吸衰竭脊髓损伤,总结-病史经过,7月2日体温38.9，给予降温毯使用。7月3日白细胞25.79，降钙素原12.13给予抗生素联合使用。7月4日肌红蛋白2000ug/L肾功能衰竭行床旁血滤。7月7日患者清醒，肌力佳，自主呼吸平稳，复查血气无明显异常，拔气管插管。7月9日行头颅、胸部CT检查，未见明显异常。7月11日肌红蛋白正常停止床旁血滤。7月13日病情平稳，转回心外科继续治疗。,谢谢聆听,