检体诊断学血尿频尿急尿痛精选文档.ppt

镜下血尿 红细胞3个/Hp 8000/ml 30000/h Addis5x106肉眼血尿假性血尿：服药，如利福平；进食红色食物女性月经期前后,病 因,各种原因导致滤过膜受损、血管破坏泌尿系统疾病 98%全身性疾病泌尿系统邻近器官疾病理化因素及药物功能性,病 因,泌尿系统疾病-最常见的原因,系膜增生,新月体,泌尿系结石,肾肿瘤,多囊肝、多囊肾,全身性疾病 感染性疾病：败血症、流行性出血热 心血管疾病：亚急性感染性心内膜炎、肾动脉栓塞 血液病：过敏性紫癜、再障 免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮,继发性肾小球疾病-过敏性紫癜,继发性肾小球疾病-系统性红斑狼疮,临近器官疾病-急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、临近器官肿瘤等理化因素及药物-放射、重金属、动植物毒素、环磷酰胺等 功能性血尿,免疫异常：原发性、继发性肾小球疾病-急、慢性肾小球肾炎、结缔组织病炎症反应-尿路感染、泌尿系结核组织破坏-肿瘤、外伤、结石运动其他,发 病 机 制,免 疫 反 应,抗原(肾小球基底膜),自身抗体,抗原抗体复合物,沉积于肾小球基底膜 损伤肾小球基底膜 破坏血管导致血尿,免疫异常：原发性、继发性肾小球疾病-急、慢性肾小球肾炎、结缔组织病炎症反应-尿路感染、泌尿系结核组织破坏-肿瘤、外伤、结石运动其他,发 病 机 制,运 动 损 伤,运动,肾脏过度移动、挤压缺血、血管牵拉,部分血管破坏或红细胞进入原尿且无法被重吸收,临床表现,1.分段尿异常 尿三杯：,初血尿-尿道病变,终末血尿-膀胱颈、三角区、后尿道,全程血尿-肾脏或输尿管,淡红色：洗肉水样，含血量 1ml/L膀胱或前列腺出血：尿色鲜红，有时有血凝块血红蛋白尿：尿呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀 镜检无或仅有少量红细胞卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊，镜检无红细胞,2.尿颜色改变：,3.镜下血尿,均一形红细胞,非均一形红细胞,异形红细胞70%-肾小球源性血尿 见于肾小球肾炎异形红细胞30%-非肾小球源性血尿 肾后性血尿 见于肾盂肾炎、输尿管、膀胱或前列腺病变,4.症状性血尿（局部或全身症状）伴肾区钝痛或绞痛-肾脏病变 尿频、尿急和排尿困难-膀胱或尿道5.无症状性血尿 见于某些疾病早期，如肾结核、肾癌或膀胱癌 早期,血尿伴疼痛:肾或输尿管结石伴有膀胱刺激症状：膀胱炎或尿道炎伴腹部肿块：单侧见于肿瘤、肾积水，双侧见于多囊肾伴出血倾向：血液病或感染性疾病伴发热：肾盂肾炎伴高血压水肿蛋白尿：肾小球肾炎伴乳糜尿：丝虫病、慢性肾盂肾炎无症状性血尿：肾结核或肿瘤，IgA肾病 年龄、性别：,伴随症状,血尿与年龄性别关系 儿童：肾小球肾炎多见，肾母细胞瘤、先天性肾积水 40岁以下成人 女性以尿路感染多见；男性以结石、前列腺炎、结核及尿道炎多见 40岁以上成人：以肿瘤、前列腺增生及感染常见。,问诊要点,假性血尿病程时间，特点有无其他部位的出血既往病史尿路刺激症状用药情况剧烈运动家族史,尿频、尿急与尿痛,尿频：白天 夜间尿急尿痛,膀 胱 刺 激 征,4-6次,0-2次,病因与临床表现,尿 频生理性尿频：饮食过多、精神紧张、气候寒冷病理性尿频：1.多尿性尿频：糖尿病、尿崩症、急性肾衰多尿期2.炎症性尿频：多伴尿急、尿痛，泌尿道炎症3.神经性尿频：中枢或周围神经病变如癔病、神经源性膀胱4.膀胱容量减少性尿频：膀胱占位、妊娠子宫增大压迫膀胱5.尿道口周围病变：尿道口息肉、尿道旁腺囊肿,病因与临床表现,尿 急感染：尿道感染、膀胱炎、临近器官感染,肿瘤 直接浸润或压迫膀胱结石或其它刺激,化学刺激：酸性高的尿液神经源性膀胱：精神因素,伴 随 症 状,尿频伴尿急、尿痛-膀胱炎、尿道炎发热、腰痛、肾区叩击痛、畏寒、尿路刺激症状-急性肾盂肾炎尿频、尿急伴血尿，午后低热，盗汗-膀胱结核尿频不伴尿急、尿痛，伴多饮、多尿、口渴-精神性多饮、糖尿病和尿崩症,伴 随 症 状,尿频、尿急伴无痛血尿-膀胱癌老年男性，尿频，排尿困难，尿线细-前列腺增生尿频、尿急、尿痛伴尿流突然中断-膀胱结石,问 诊 要 点,病史尿频程度、夜尿量尿痛部位有无伴随症状尿管、器械检查既往史有无脓性分泌物,少尿、无尿与多尿,少尿：400ml/24h、17ml/h无尿：100ml/24h多尿：2500ml/24h,定 义,病因与发病机制,1.少尿或无尿 基本病因 肾前性 肾性 肾后性,少尿或无尿-肾前性,有效血容量不足,肾血管疾病,心血管疾病,肾血流量减少滤过压降低,出血低蛋白脱水,心衰心梗肺栓塞,肾动脉狭窄血栓动脉炎,病因与发病机制,x,x,病因与发病机制,少尿或无尿-肾性 肾小球病变：重症急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎急性加重 肾毒性药物等引起的肾功能急剧恶化肾小管病变：急性间质性肾炎（药物、感染）生物毒、重金属或化学毒所致急性肾小管坏死 严重肾盂肾炎并发肾乳头坏死,x,x,毛细血管内增生性肾小球肾炎急性肾小球肾炎,毛细血管外增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎,肾小球疾病,肾小管疾病,急性肾小管坏死（ATN）,裸膜,上皮细胞扁平,病因与发病机制,少尿或无尿-肾后性 机械性尿路梗阻：结石、血凝块、坏死物阻塞输尿管、膀胱进出口 或后尿道 尿路外压：肿瘤、腹膜后淋巴结、前列腺肥大 其他：输尿管术后、结核、溃疡愈合后瘢痕等,x,x,病因与发病机制,2 多尿 暂时性多尿：过多饮水、利尿剂 持续性多尿：内分泌代谢障碍 肾脏疾病 精神因素,病因与发病机制,2 多尿 持续性多尿：内分泌代谢障碍 垂体性尿崩症：ADH 肾远曲小管重吸收 低比重尿（5000ml/D)糖尿病：高血糖原发性甲旁亢：血钙、尿磷原发性醛固酮增多症：高血钠,病因与发病机制,2 多尿 持续性多尿：肾脏疾病 肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管功能 对ADH反应 水重吸收 多尿肾小管浓缩功能不全 慢性肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒、理化因素、急性肾衰多尿期,病因与发病机制,2 多尿持续性多尿：精神因素 精神性多饮，心理因素、强迫症,伴 随 症 状,少尿伴心慌，气短，夜间不能平卧伴肾绞痛 肾动脉血栓或栓塞伴发热，腰痛，尿频，尿急伴水肿，蛋白尿，高血脂，低蛋白伴水肿，蛋白尿，高血压，血尿伴乏力、纳差、腹水和皮肤黄染伴排尿困难,心功能不全,肾结石,急性肾盂肾炎,肾病综合征,急性肾炎,肝肾综合征,前列腺肥大,伴 随 症 状,多尿伴烦渴多饮、低比重尿伴多饮、多食、消瘦伴高血压、低血钾、周期性麻痹伴酸中毒、骨痛、肌麻痹少尿后数天出现多尿伴神经症症状,尿崩症,糖尿病,原发性醛固酮增多症,肾小管性酸中毒,急性肾小管坏死恢复期,精神性多饮,问 诊 要 点,少尿出现时间、程度引起少尿原因：肾前性、肾性、肾后性伴发症状 多尿,谢谢！,电话：13844089236,