检体诊断学水肿3年三院文档资料.ppt

概念：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，就称为水肿。,概述,概述,水肿,全身性,体腔积液,局部,波及范围,分类,发病原因心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿淋巴性水肿内分泌代谢疾病所致水肿。,概述,分类,动 脉 端,静 脉 端,毛 细 血 管,毛 细 淋 巴 管,胶体,一、平衡因素,毛细血管静水压血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液胶体渗透压毛细血管通透性,毛细血管静水压组织间隙胶体渗透压毛细血管胶体渗透压组织间隙机械压,动 脉 端,静 脉 端,毛 细 血 管,毛 细 淋 巴 管,胶体,1.毛细血管血流动力学改变,胶体,2.钠水潴留（1）肾小球滤过功能降低（2）肾小管对钠的回吸收增加3.静脉、淋巴回流障碍 局部水肿多见,球管平衡,球管失平衡,球管失平衡基本形式示意图,滤过率下降,滤过率正常,滤过率下降,重吸收钠、水正常,重吸收钠、水增加,重吸收钠、水增加,急性肾小球肾炎,原发性醛固酮增多症,心力衰竭,病因与临床表现,水肿,全身性,体腔积液,局部,病因与临床表现,一、全身性水肿1心源性水肿2肾源性水肿 3肝源性水肿4内分泌代谢性水肿 5营养不良性水肿 6.其他,病因与临床表现,心源性水肿 发病机制 特点,1,2,病因与临床表现,心源性水肿,病因与临床表现,起始部位：身体下垂部位进展快慢：发展缓慢水肿性质：坚实、移动性较小伴随病征：颈静脉怒张，肝肿大，胸腹水，心脏增大，心脏杂音见于：右心衰、某些缩窄性心脏疾病,心源性水肿特点,病因与临床表现,心源性水肿,病因与临床表现,肾源性水肿 发病机制 特点,1,2,肾源性水肿,钠水潴留,肾小球超滤系数及滤过率 肾小管回吸收Na,醛固酮活性,大量蛋 白 尿,低蛋白血 症,血浆胶体渗透压,水外渗,水肿,肾内前列腺素（PGI2、PGE2）,肾排钠,肾实质 缺 血,激活肾素血管紧张素醛固酮系统,病因与临床表现,病因与临床表现,起始部位：眼睑、颜面开始，后延及全身进展快慢：发展较快水肿性质：软而移动性大伴随病征：高血压、蛋白尿、血尿，眼底改变，肾功能损害见于：各型肾炎、肾病,肾源性水肿特点,病因与临床表现,肾源性水肿,病因与临床表现,病因与临床表现,肝源性水肿 发病机制 特点,1,2,肝源性水肿,门脉高压,腹腔血管床静脉压,组织液回流,腹水,肝淋巴液生成胸导管引流的能力,渗入腹腔,水分外渗,钠水潴留,低白蛋白 血 症,血浆胶体渗透压,继发性醛固酮,水肿,病因与临床表现,病因与临床表现,起始部位：腹水，或首先由踝部水肿向上 蔓延伴随病征：肝功能减退和门脉高压（脾功能亢进、侧支循环建立）见于：肝硬化,肝源性水肿特点,病因与临床表现,肝源性水肿,病因与临床表现,内分泌代谢疾病所致水肿：（1）甲状腺功能减退症：黏液性水肿（组织间隙亲水物质增加），非凹陷性，不受体位影响。局部皮肤增厚、粗糙、苍白、皮温低。（2）甲状腺功能亢进症：凹陷性水肿、局限性黏液性水肿（3）原发性醛固酮增多症：下肢和面部轻度水肿，多因钠水潴留（4）库欣综合征：下肢和面部轻度水肿，糖皮质激素过多、钠水潴留（5）腺垂体功能减退症：面部黏液性水肿，伴上肢水肿（6）糖尿病：发生心肾并发症,病因与临床表现,粘液性水肿,病因与临床表现,营养不良性水肿 发病机制 特点,1,2,病因与临床表现,特点：从足部开始蔓延全身伴随症状：水肿前有消瘦,营养不良性水肿,低蛋白血症水外渗水肿组织疏松组织压,特点：非凹陷性，颜面及下肢 伴随症状：怕冷、便秘、心率减慢,特点：月经前714天出现，月经后消退，轻度水肿伴随症状：乳房胀痛、盆腔沉重感,过敏、肾损害、内分泌紊乱激素类药物、中草药、甘草制剂、萝芙木制剂,病因与临床表现,药物性水肿,经前期紧张综合征,特点：多见于女性、身体下垂部位,妊娠性水肿、结缔组织病、变态反应性水肿,病因与临床表现,其 他,特点：无器质性疾病，在环境、体质、体位等因素影响下，使体液循环功能发生改变而产生的水肿。常见于：高温、肥胖、老年、旅行者、久坐等。,病因与临床表现,硬皮病,病因与临床表现,水肿,全身性,体腔积液,局部,病因与临床表现,二、局部性水肿炎症性水肿淋巴回流障碍性水肿静脉回流障碍性水肿血管神经性水肿神经源性水肿局部黏液性水肿,丝虫病,病因与临床表现,血栓性静脉炎,病因与临床表现,伴随症状,谢 谢,