检体诊断学22胸部检查3PPT文档.ppt
一、肺部听诊概述,肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。(一)听诊注意的几个问题 1.听诊体位 坐位、半卧位、卧位 2.听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。(2)前胸（锁骨中线、腋前线）侧胸（腋中线、腋后线）背部（肩胛线）(3)左右对比，上下对比。,肺部听诊概述,肺部听诊音 概念呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音为。听诊内容：正常呼吸音 异常呼吸音 啰音（附加音）语音共振 胸膜摩擦音,二、肺部听诊正常呼吸音,（一）气管呼吸音 原理：空气进出气管发出的声音。特点：粗糙、响亮、高调。吸气相与呼气相大致相等（1:1）。部位：胸外气管上。无临床意义,（二）支气管呼吸音 原理：气流在声门，气管或主支气管形成湍流所致 特点：音调高，音响强，吸气相短于呼气相（1:3）。吸气时声门增宽，进气快；呼气时声门窄，出气慢。舌抬高，呼气“ha”音 听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎、第 1、2胸椎,二、肺部听诊正常呼吸音,（三）支气管肺泡呼吸音 混合性呼吸音，兼有支气管和肺泡呼吸音特点。吸气音和肺泡呼吸音相似，音调高且响亮 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度稍弱、音调稍低、时间短。听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区3、4胸椎水平、肺尖前后部。,二、肺部听诊正常呼吸音,（四）肺泡呼吸音 原理：气流在细支气管和肺泡内进出所致；吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，肺泡由松弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛。影响因素：肺泡弹性改变，气流振动。特点：上齿咬下唇“Fu”音、叹息或柔和吹风样；音调低，音响弱；气相长于呼气相（3:1）；吸气相音响较强，音调较高，时相较长吸气时单位时间内吸入肺泡的空气流量大，气流速度快，肺泡维持紧张的时间较长；呼气则反之。,二、肺部听诊正常呼吸音,肺泡呼吸音 部位：支气管和支气管肺泡呼吸音听诊区域以外大部分肺野。影响肺泡呼吸音的因素：年龄；性别；呼吸深浅；肺组织弹性；胸壁的厚薄 正常差异：乳房、肩胛、腋窝下部，男性、儿童、瘦人强 肺尖、肺下边缘、女性、老人、胖人弱,二、肺部听诊正常呼吸音,4种正常呼吸音特征比较,三、肺部听诊异常呼吸音,（一）异常肺泡呼吸音（二）异常支气管呼吸音（三）异常支气管肺泡呼吸音,（一）、异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音增强呼气音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音,三、肺部听诊异常呼吸音,（1）肺泡呼吸音减弱或消失,机制：肺泡内的空气量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍。见于：胸廊活动受限：胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除 呼吸肌疾病：重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高 支气管阻塞：阻塞性肺气肿、支气管狭窄 压迫性肺不张：胸腔积液、气胸 腹部疾病：大量腹水、腹部巨大肿瘤,（2）肺泡呼吸音增强,机制：呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡的空气流量增多或进入肺内的空气流速加快。意义：生理性增强：婴幼儿 胸壁较薄的成人及体力活动后。病理性肺泡呼吸音增强：机体需氧量增加，呼吸深快：发热、代谢亢进 缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强：贫血 血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长：代谢性酸中毒。,（3）呼吸音延长（4）粗糙性呼吸音,呼气阻力增加下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄：支气管炎、支气管哮喘肺弹性减弱，呼气驱动力减弱：慢性阻塞性肺气肿,机理：支气管粘膜不光滑（轻度水肿或炎症浸润）或支气管狭窄，气流进出不畅意义：支气管炎、肺炎的早期,（5）断续性呼吸音（齿轮呼吸音）,机理：肺局部炎症或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核（注意：与寒冷、疼痛和精神紧张引起的 断续性肌肉收缩附加音鉴别）,（二）异常支气管呼吸音（管样呼吸音）,定义：正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管 呼吸音，则为。支气管与病变部位相通。意义：肺实变 肺内大空腔 压迫性肺不张,（1）肺实变致密肺实变部分利于支气管呼吸音传至体表。影响因素：病变部位、大小、深浅。病变范围越大、越浅，声音越强。见于：大叶性肺炎实变期。（2）肺内大空腔空腔与支气管相通，空腔周围组织实 变，传导良好。见于：肺脓肿，空洞型肺结核。（3）压迫性肺不张胸腔积液 压迫性肺不张 肺组 织较致密，利于支气管呼吸音的传导，积液区上方有时可听到支气管呼吸音，强度弱而遥远。,（三）异常支气管肺泡呼吸音,定义：正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音。机制：肺部实变较小与正常肺组织混合肺实变较深被 正常肺组织覆盖。意义：见于支气管肺炎，肺结核，大叶性肺炎初期，积液上方肺膨胀不全部位。,四、肺部听诊啰音,啰音附加音 响亮性 按音响强度 非响亮性 湿罗音 粗湿罗音 腔径大小和分泌物多寡 中湿罗音啰音 细湿罗音 哨笛音 捻发音 干罗音 鼾音,（一）肺部听诊啰音湿啰音,机制：吸气时气体通过呼吸道内的分泌物（渗出液、痰液、血液、粘液、脓液），形成水泡破裂的声音。小支气管壁因分泌物粘着而闭陷，吸气时被气体冲开而重新充气。部位：局限性或两侧弥漫性出现时间：吸气早期和后期,湿罗音的听诊特点：断续而短暂；一次常连续多个出现；吸气时或呼气终末较为明显，有时也出现在呼气早期；部位较恒定；性质不易变；中、小湿罗音可同时存在；咳嗽后可减轻或消失。,（一）肺部听诊啰音湿啰音,按呼吸道腔径大小和腔内分泌物的多寡分类：1.大水泡音：气管 主支气管 空洞部位；吸气早期 支扩、肺水肿、肺结核或肺脓 肿空洞，昏迷或濒死患者。2.中水泡音：中等大小的支气管；吸气中期 支气管炎、支气管肺炎。,（一）肺部听诊啰音湿啰音,3.小水泡音：小支气管；吸气后期 细支气管炎、支气管肺炎、肺淤 血、肺梗死4.捻发音：细支气管和肺泡；吸气终末期-爆裂音；肺纤维化 细支气管和肺泡炎症或充血（肺淤血、肺炎早期、肺泡炎）,（一）肺部听诊啰音湿啰音,肺部听诊啰音湿罗音,局限性肺炎、肺结核、支扩湿罗音 弥漫性心衰致肺淤血、支气管肺炎（肺底）；急性肺水肿、严重支气管肺炎（两肺野）,（二）肺部听诊啰音干罗音,机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流。喘鸣的定义：发生于主支气管以上大气道的干罗音，有时不用听诊器亦可闻及。,病理基础：粘膜充血水肿、分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；管壁外肿大淋巴结或纵隔肿瘤压迫。,干罗音听诊特点：持续时间较长；带乐性，音调较高；吸气及呼气时均可听及，以呼气时明显 强度易变；性质易变；部位易变；数量在瞬间可明显增减。,（二）肺部听诊啰音干罗音,按音调：高调如飞箭，鸟鸣或哨笛 病变在细小支气管；呼气时间明显延长；两肺均可听到。低调如熟睡中鼾声 病变在大气管。按部位：弥漫性：COPD、哮喘 局限性：内膜结核 肺癌 异物,（二）肺部听诊啰音干罗音,湿罗音与干罗音特点比较,五、肺部听诊语音共振,1.定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。2.方法：患者用对话声音重复说“yi”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。产生方式、意义同语颤，但较之更敏感。3.意义：(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿,肺部听诊胸膜摩擦音,机制：纤维素渗出-粗糙-产生此征听诊特点：声音性质差异大 可在极短时间内出现消失或再出现 呼气与吸气时均可听到，深吸气加强 最常听到部位是前下侧胸壁 可随体位的变动消失或复出所见疾病：胸膜炎症、肿瘤、肺梗死、尿毒症等。,谢谢！,
