检体诊断学06咯血文档资料.ppt

内容提要,定义咯血的鉴别病因和发生机制临床表现伴随症状,指喉及喉以下的呼吸道出血，经口腔咯出。,概 念,口腔与鼻咽呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,咯血与呕血的鉴别,病 因,30%咯血原因不明,我国咯血首要病因为肺结核,1.支气管疾病：见于：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜 结核、慢支等。机制：炎症、肿瘤、结石使支气管粘膜或病灶处 毛细血管通透性增强或粘膜下血管破裂。,病因与发生机制,2.肺部疾病见于：肺结核、肺炎、肺脓肿（多见）；肺淤血、肺梗塞、肺寄生虫病、肺出血-肾 炎综合征（少见）。,3.空洞形成 肺动脉受累 小动脉瘤破裂 4.继发支扩 小动静瘘破裂,肺结核出现咯血的机制：1.毛细血管渗透性增强 血液渗出 痰中带血2.病变侵蚀小血管 破裂 中等量咯血,大量咯血,3.循环系统疾病二尖瓣狭窄(最常见）；先心病、原发性肺动脉高压（其次）；肺栓塞、肺血管炎、高血压病,发生机制肺淤血肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂小量咯血 支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂 大量咯血,咯血的特点肺水肿-浆液性粉红色泡沫样痰肺梗塞-粘稠暗红色血痰,4.其他 血液系统疾病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再障。急性传染病：流行性出血热等。风湿病：结节性多动脉炎、SLE、Wegener肉芽肿、白塞氏病。支气管子宫内膜异位症。,病因与发生机制,1.年龄 青壮年-肺结核、支扩、风心病。40岁以上吸烟者-警惕肺癌2.咯血量 小量：100 ml 以内 中等量：100-500ml大量：500ml以上或1次100-500大咯血-见于肺结核、支扩、肺脓肿。痰中带血-见于慢支、肺癌。,临床表现,3.咯血的颜色和性质：鲜红色-肺结核、支扩、肺脓肿。铁锈色-大叶性肺炎。砖红色胶冻样-肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色-二尖瓣狭窄。粉红色泡沫样血痰-左心衰。,临床表现,1.伴发热-肺结核、肺炎、肺脓肿、出血热、支气管肺癌、等。2.伴胸痛-肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌。3.伴呛咳-肺癌、支原体肺炎等。4.脓痰-肺脓肿、支扩、空洞型肺结核继发细菌感染。5.伴皮肤粘膜出血-血液病、风湿病、出血热、钩体病。6.伴黄疸-钩体病、大叶性肺炎、肺梗塞。,伴随症状,吉林大学白求恩第二医院,谢谢大家！,