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帕金森病,概 念病 因病理生理临床表现诊 断治 疗护 理,概念帕金森病是一种以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常为主要临床特征的常见的中老年人神经系统变性疾病。由于其突出特点是静止性震颤，故又称震颤麻痹（paralysis agitans）.,Monograph by James Parkinson1817,病因及发病机制,1年龄老化：黑质DA神经元、纹状体DA，随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数，只是PD发病的促发因素。,2环境因素：有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。,3遗传因素：约10%的PD患者有家族史，呈不完全外显率常染色体显性遗传。,病理改变中脑黑质含色素神经元脱失,临床表现-一般特点,帕金森病好发于60岁以上的老年人全世界有400万的帕金森病人，170万在中国。青少年型帕金森病约占发病率的10%,主要临床表现,主要症状静止性震颤肌强直运动迟缓其他症状初发症状：震颤最多(60%70%)，步行障碍(12%)、肌强直(10%)、运动迟缓(10%),临床表现-1、静止性震颤(static tremor),拇指与食指“搓丸样”(pill-rolling)动作，节律46Hz，安静时出现，随运动而减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失。症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢-对侧上肢及下肢，呈“N”字型进展(65%70%)。25%30%病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开始者极少见。,静止性震颤,临床表现-1静止性震颤(static tremor),少数患者尤其70岁以上发病者，可不出现震颤部分患者可合并姿势性震颤,临床表现-2肌强直(rigidity),肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管(铅管样强直),临床表现-2肌强直(rigidity),若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断续停顿，似转动齿轮(齿轮样强直)，是肌强直与静止性震颤叠加所致,临床表现-2肌强直(rigidity),被动运动关节开始阻力明显，随后迅速减弱(折刀样强直)，常伴腱反射亢进和病理征后者视部位不同只累积部分肌群(屈肌或伸肌),临床表现-3运动迟缓(bradykinesia),表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，呈面具脸(masked face),临床表现-3运动迟缓(bradykinesia),手指精细动作(扣纽、系鞋带等)困难。不能同时做多个动作。随意动作减少，始动困难,临床表现 4、其他症状,小写症(micrographia),临床表现-4其他症状,站-屈曲体姿行-步态异常转弯-平衡障碍早期下肢拖曳；之后小步态、启动困难、行走时上肢摆动消失,临床表现-4其他症状,晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲(慌张步态 festination),帕金森病人的护理,用药的护理饮食指导康复治疗衣、食、住、行、,帕金森病的药物治疗,（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？神经营养剂：如VitE、CoQ10抗组织胺药物：如金刚烷胺抗胆碱能药：如安坦多巴胺受体激动剂：如泰舒达左旋多巴：如美多巴、息宁儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如答是美,服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系,饭前1小时,饭后1.5-2小时,美多芭 息宁,或,帕金森病的非药物治疗,手术治疗方式：苍白球或丘脑毁损术脑深部电刺激术细胞移植术 基因治疗,饮食,谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃300500克。碳水化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋多巴的药效。,充足的水分还能使粪便软化、易排，防止便秘。由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天68杯(相当于2000毫升左右)。,帕金森病康复治疗,重要的辅助治疗手段特殊的训练和指导辅助工具的运用,康复训练方法,松弛训练关节活动范围训练 平衡训练步态训练呼吸功能训练,帕金森病患者的康复治疗,坚持运动，康复锻炼,有助于改善平衡 有助于改善肌肉力量,量力而行 小运动量开始 循序渐进 持之以恒,原 则,心理护理,每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样的，这种不同很大程度上取决于患者的心理素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者进行全方位的身心护理很重要。,谢谢，再见！,