最新:巨大左心房钙化合并血栓影像ppt课件文档资料.ppt
*,市人民医院CT、MRI室,1,病因:巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。为风湿性全心脏炎的一部分,最初累及左心房壁,房颤往往同时存在。,巨大左心房钙化合并血栓,*,市人民医院CT、MRI室,2,病理:钙化及血栓:左心房壁钙化并扩张,并与巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣内,球笼人工瓣膜功能正常,非常罕见。整个心房钙化:临床罕见,通常在胸部X线检查时偶然发现。,*,市人民医院CT、MRI室,3,病理:形成:多数为营养不良性钙化,而血液中钙、磷离子的浓度并无显著变化;常被误诊为心包钙化或心肌梗死。并发:多见于慢性风湿性心脏病且病程漫长的二尖瓣狭窄病人。,*,市人民医院CT、MRI室,4,病生改变:钙化导致左房顺应性下降,其症状和体征通常由于活动后快速增加的左房压力所致。,*,市人民医院CT、MRI室,5,术中:左房内未发现左、右肺下静脉开口,其形态改变较为特殊。疑左房壁因受到风湿因子及附壁血栓的影响而钙化,血栓侵及肺静脉口及二尖瓣,导致使肺静脉口堵塞。心房壁钙化导致左心房入路和二尖瓣置换困难,心房切开后缝合止血困难,术中或术后可能出现栓塞。,*,市人民医院CT、MRI室,6,通过未完全钙化的房间隔放置左房引流,由房间隔入路行二尖瓣置换充分暴露心内结构,有效预防血栓发生,术后缝合止血确实,血流动力学改变不明显。巨大的钙化左心房壁薄、质脆,术中去除附壁血栓时,勿强行剥离,以免损伤左心房后壁。,*,市人民医院CT、MRI室,7,开胸时留取自体心包片,以备左心房破裂时使用。行房间隔切开及二尖瓣置换时,应注意切开和进出针的部位与力度,以免撕脱,形成残余分流和瓣周漏。目前对房间隔完全钙化者尚无有效办法进行手术,病死率高。,*,市人民医院CT、MRI室,8,病例一,老年患者巨大左心房钙化合并血栓,内球笼二尖瓣假体功能正常一位64 岁的女性患者因静息时呼吸困难和端坐呼吸入院。她因风湿性二尖瓣疾病在1975 年行二尖瓣Starr-Edwards 人工瓣膜植入术,从那时起一直有持续性房颤。,*,市人民医院CT、MRI室,9,胸部X 线(后前位):显示一个巨型扩大的心脏轮廓,心胸比0.90,右侧心脏边缘有钙化影,扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。扩大的气管分叉在X 线上清晰可见。,*,市人民医院CT、MRI室,10,胸部X 线后前位,图1 显示严重扩大的心胸比,可见沿心脏轮廓的钙化,几乎达到右侧胸壁。严重扩大的支气管分叉角度,由钙化描绘的左心房壁,和一个内球笼二尖瓣人工瓣膜清晰可见。,*,市人民医院CT、MRI室,11,侧面投影:极端扩大的腔和钙化壁为左心房(LA,图2)。,*,市人民医院CT、MRI室,12,胸部X 线侧位,,图2描绘左心房内腔边缘的轮廓,可见明显向后移位的食管。,*,市人民医院CT、MRI室,13,经胸超声心动图:显示巨大的左心房(12/13cm;面积127cm2)和高回声壁,大部分心腔被血栓占据(图3)。人工瓣膜功能正常,平均压力梯度为6mmHg 和并且压力减半时间较短。诊断为严重的全部左心室收缩功能受损和严重的肺动脉高压(肺动脉收缩压估计在85mmHg)。,*,市人民医院CT、MRI室,14,图3 经胸超声心动图胸骨旁短轴切面,主动脉瓣水平,可见严重扩张的左心房,心房壁高回声。左房腔内几乎被一个巨大血栓占据。,*,市人民医院CT、MRI室,15,左房内栓子,*,市人民医院CT、MRI室,16,左房内栓子,*,市人民医院CT、MRI室,17,CT 扫描:左心房扩大和大范围的左心房壁钙化(图4)。纵膈和肺内未见肿块。,*,市人民医院CT、MRI室,18,C T,图4 水平位显示心脏扩大,其边缘几乎达右侧胸壁。可见内球笼二尖瓣人工瓣膜。,*,市人民医院CT、MRI室,19,INR(国际标准化比值)在治疗范围,没有凝血异常。患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛和抗凝保守治疗后,患者症状改善,入院8 天后出院。,*,市人民医院CT、MRI室,20,病例二,女,52岁。间断性咯血30年,活动后心悸、气促5年。心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示左心房明显扩大(75.6 mm)且房壁僵硬,可探及大量云雾状影,二尖瓣重度狭窄。,*,市人民医院CT、MRI室,21,胸片示双肺淤血,肺动脉段突出,心影内见弧形阴影(图1)。胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2),*,市人民医院CT、MRI室,22,病例三,男,65岁。咳嗽3天,呼吸困难1天。右肺呼吸音低,闻及痰鸣音、喘鸣音。,*,市人民医院CT、MRI室,23,*,市人民医院CT、MRI室,24,*,市人民医院CT、MRI室,25,风湿性心脏病 Rheumatic heart disease,*,市人民医院CT、MRI室,26,风湿性心脏病,包括急性或亚急性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。前者是风湿热的心脏受累,可侵及心包心肌心内膜,或全心同时受累,其中心肌受累较重。后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害,可发生于任一瓣 膜,以二尖瓣损害最为常见。其次为主动脉瓣以及三尖瓣,肺动脉瓣最少。,*,市人民医院CT、MRI室,27,二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis,*,市人民医院CT、MRI室,28,一.病理 单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%。二尖瓣(瓣叶、环、腱索、乳头肌)粘连融合增厚 瓣口缩小(二尖瓣呈漏斗状,瓣口常呈“鱼口”状)左室输出量下降左室R主动脉萎缩 左房排血障碍,*,市人民医院CT、MRI室,29,左房压升高 肺静脉及肺毛细血管压升高(肺淤血间质水肿)肺动脉高压(左房压升高的被动后传,左房和肺静脉高压引起肺小动脉收缩。肺血管床的器质性闭塞)右室肥厚扩张 右心衰,*,市人民医院CT、MRI室,30,二.主要临床表现 呼吸困难、咳嗽、咯血为常见症状。声嘶、吞咽困难少见。二尖瓣面容,心尖部闻及及隆隆样舒 张中晚期杂音,常可触及舒张期震颤。二尖瓣第一音亢进和开瓣音为典型体征。,*,市人民医院CT、MRI室,31,三.影像学改变(一)X线平片 1.心脏外形 多呈二尖瓣型(占87%,较重狭窄)少呈二尖瓣普大型(较重狭窄)或正常中向型(轻度狭窄)2.心脏大小:多呈 轻中度增大(占3/4)少呈 中度增大或心脏不大,*,市人民医院CT、MRI室,32,3.肺血改变:多数为混合型肺循环高压,肺静动脉高压,同时可呈相应地轻中度甚至高度升高,X线出现两类肺循环高压共存表现。病程早期或轻度二尖瓣狭窄病历可仅有肺淤血,即上肺静脉扩张,下肺静脉缩窄或正常的改变。,*,市人民医院CT、MRI室,33,4.房室改变(1)左房及右室增大 左房增大多为中度增大(占3/4)。少数为高度增大(10)。其余为轻度增大,甚至不大。左房增大主要依据右前斜或左侧位食管受压程度。亦应兼顾在后前位及左前斜位上的表现。除少数病例外,二尖瓣狭窄部有不同程度的右室增大。(2)右房增大 少且约占1/4。绝大多数是轻度增大。,*,市人民医院CT、MRI室,34,(3)左室不大或缩小 在后前位表现为第四弧的短缩或变直,几乎垂直与横膈相交。5.大血管改变(1)主动脉结缩小 心排血量少,及右室增大,使心脏向左 后旋转的结果。(2)肺动脉段多凸出,*,市人民医院CT、MRI室,35,6.二尖瓣区和左房壁钙化 二尖瓣区钙化多在瓣叶,也可发生于或波及瓣环乳头肌,呈环形或弧形影。左房壁钙化多发在心内膜或内膜下,亦可见于附壁血栓,呈壳状钙化。以X线电影及影像增强透视检出率较高。,*,市人民医院CT、MRI室,36,*,市人民医院CT、MRI室,37,*,市人民医院CT、MRI室,38,*,市人民医院CT、MRI室,39,*,市人民医院CT、MRI室,40,二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence,*,市人民医院CT、MRI室,41,一、病理:二尖瓣瓣叶、腱索、乳头肌 纤维化、变硬、增厚、缩短、畸形、穿孔 瓣口裂隙 左房、室血容量增加(肺循环血量及返流入左房、室血量),*,市人民医院CT、MRI室,42,左房、室压增高 左房、室扩大,以扩张为主 失代偿期(严重的过度容量负荷)左心衰 肺静脉压增高,*,市人民医院CT、MRI室,43,肺动脉高压 右心房、室增大 右心衰二、主要临床表现 主要症状有:气短、乏力、心悸以及左心衰症状 主要体征有:心尖区闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音,向左腋下和左肩胛下区传导。,*,市人民医院CT、MRI室,44,三、影像学表现(一)、轻中度:左房和/或左室有不同程 度的增大,肺野清晰或仅有轻度肺淤血(二)、重度:左心房、室高度增大,右室 增大肺循环高压、二尖瓣普大型、肺动脉 段轻凸、主动脉结正常、心脏重度增大(三)、左室和左房搏动增强,*,市人民医院CT、MRI室,45,*,市人民医院CT、MRI室,46,*,47,感谢诸位,