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宫颈癌的流行特征及危害,宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，其发病率在女性恶性肿瘤中居第二位；发病位置位于子宫的开口位置 子宫颈的移行带区,宫颈癌是唯一病因明确、能预防的恶性肿瘤 病因明确:HPV（人乳头瘤病毒）感染是宫颈癌主要病因 从癌前病变发展为宫颈癌大约需要810年的时间(量变到质变，由渐变到突变)宫颈细胞学不断改进,宫颈细胞学筛查普遍应用，宫颈癌病人早期诊断、早期治疗成为可能宫颈癌的发病率和死亡率明显下降,宫颈癌的现状 宫颈癌是影响妇女健康的恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，全球每年約有50万左右的新发病例，在许多发展中国家宫颈癌发病率仍居榜首，资料显示我国每年新发现病例为13.15万左右，占全球总数的1/3。发展中国家宫颈癌的发病率高，患者呈年轻化趋势，是因为发展中国家受经济条件限制不能广泛开展宫颈癌的定期筛查与早诊早治工作；其次发展中国家的妇女受教育的程度普遍较低，女性对妇科检查普遍有害羞、恐惧、不理解等抵触情绪；另外发展中国家的妇女早婚、多产、过早性生活及多性伴侣等现象普遍，这是发展中国家宫颈癌患者年轻化的重要原因，由于在癌前期没有得到及时干预，所以确诊时常常为浸润癌。发达国家宫颈癌前病变的早期诊治工作开展的十分广泛和普及，所以其发病率明显低于发展中国家。,一、宫颈病变的概念 定义：宫颈病变也就是宫颈上皮内瘤样病变（CIN）。它是与宫颈浸润癌相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展的连续过程。实际上是病理学诊断名称，是指宫颈上皮层内细胞异常增生、细胞成熟不良、核异常及核分裂相增加。,二、CIN的病因（1）,流行病学研究发现HPV感染是引起宫颈癌发生的主要病因。90年代发现大约8090的CIN都存在HPV感染，HPV大约有20多个亚型都与CIN有关，且HPV的亚型与CIN的分级存在相关性。CIN级主要与HPV亚型6.11.31.35.有关它属于低危型，一般不诱发癌变。CIN-级主要与HPV亚型16.18.33有关，它属于高危型，可诱发癌变。,CIN的病因（2）,CIN的相关因素：流行病学资料发现与性生活紊乱，吸烟、吸毒密切相关。其它危险因素:性生活早（尤其小于16岁），患性传播疾病（尤其HPV），经济状况低下，性卫生不良，分娩次数多，高危男性配偶，口服避孕药（尤其8年）和使用免疫抑制剂等。,CIN的转归及浸润癌的形成,CIN转归有三个方面：消退 持续存在 进展或癌变CIN级：60%可自然消退。30持续存在。10发展为更高级别。CIN大部分病变在2年内可发生自动逆转消失从CIN级进展为CIN 级约需8年，它是受HPV亚型的型别决定的，HPV-6、11是低危型多数可自动消退，HPV16、18属高危型，多进展为浸润癌。CIN级中约20病变进展为原位癌,5%发展为浸润癌。CINIII级中15%可发展为浸润癌。,浸润癌的形成,原位癌中：仅少数自然消退或活检后消退约25在5年内发展为浸润癌大多数需要1015年,三、临床表现,早期可无症状：有症状仅占0.3%,阴道流血 接触性出血阴道分泌物异常/阴道排液,早期：不同程度的糜烂或轻微的接触性出血，甚至有的宫颈外观光滑,与慢性宫颈炎的体征无明显区别。,临床表现（一）,临床表现（二）,进展期临床表现,阴道流血 阴道排液晚期癌症状,宫颈浸润癌：宫颈增大、糜烂、组织糟脆、溃疡和菜花样赘生物晚期患者 转移结节、冰冻骨盆,临床表现（三）,宫颈癌的早期诊断,1.宫颈癌重要的辅助检查方法宫颈细胞学检查 碘试验阴道镜检查宫颈及宫颈管活组织检查 宫颈锥切术,宫颈轻度糜烂,病史临床表现盆腔检查辅助检查,宫颈细胞学检查碘试验阴道镜检查宫颈及宫颈管活组织检查宫颈锥切术,宫颈癌的诊断,干预宫颈病变的措施,1.宫颈病变重在筛查包括三个方面：2.宫颈病变即查即治（即 筛即治）策略 3.疫苗接种,宫颈病变重在筛查：,主要针对无症状，有患宫颈癌风险的妇女进行筛查，对发现有异常结果的妇女进一步检查治疗，把病变阻断在癌前病变及癌症早期。,筛查对象 对所有有性生活的妇女每年至少做一次细胞学检查。对以下高危人群应作重点检查，至少612月做一次细胞学检查，其中包括：持续高危型HPV感染、性生活过早、性传播疾病、多个性伴侣或性伴有多个性伴侣、多次分娩史、长期服用避孕药，有宫颈阴道外阴癌家族史、吸毒、吸烟等妇女需做重点筛查。,宫颈癌前病变筛查应早于35岁：,年轻妇女宫颈癌的发病率呈上升趋势，推测 CIN发病也提前。有文献报道：CIN高发年龄为3039岁，平均年龄为36岁，但35岁以下患者占到近一半（约49.2）,宫颈癌诊断的三阶梯法,宫颈及宫颈管活检阴道镜宫颈刮片,宫颈癌是唯一病因明确唯一可以早期发现及预防唯一可望消灭的癌症,谢谢！,