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炎症的概念,具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御反应。炎症是损伤、抗损伤和修复的综合过程损伤：细胞、组织变性坏死抗损伤：充血和渗出-稀释、杀伤和包围损伤因子修复：实质和间质再生-损伤组织修复和愈合,炎症的原因,物理性-烫冻伤、紫外线、机械性化学性-外源性酸碱生物性因子细菌、病毒组织坏死-致炎因子变态反应免疫复合物沉积GN,炎症的基本病理变化,一、变质alteration 炎症局部组织(实质和间质）变性和坏死1形态变化实质细胞：细胞水肿、脂肪变、凝固性或液化性坏死间质组织：粘液变性、纤维素样坏死2原因 直接损伤，血循障碍，代谢障碍 酸性产物,炎症的基本病理变化,二、渗出exudation 炎症局部组织血管内液体、纤维蛋白原等蛋白质、各种炎细胞通过血管壁进入组织、体腔、体表或粘膜表面的过程。,渗出液exudate高蛋白，高比重，易凝固，含有细胞和细胞碎片数多漏出液transudate低蛋白，低比重，不易凝固，细胞和细胞碎片数少,炎症的基本病理变化,三、增生proliferation实质细胞上皮、腺体间质细胞巨噬细胞-伤寒，结核结节内皮细胞-急性弥漫增生性GN成纤维细胞-肉芽组织，胶原,局部表现和全身反应,局部反应：红、肿、热、痛、功能障碍全身反应：发热、血沉加快血白细胞增高中性粒细胞细菌感染嗜酸性粒细胞寄生虫、过敏淋巴细胞病毒感染,炎症类型,按病程长短、起病缓急急性炎症-渗出为主；中性粒细胞 一个月慢性炎症-增生为主；淋巴、单核 数月至数年,急性炎症Acute Inflammation,渗出过程(3种明显改变)血流动力学改变 血管壁通透性 白细胞渗出,血流动力学改变,1、细动脉短暂收缩原因：*缩血管神经兴奋、化学介质2、血管扩张和血流加速原因：*神经因素-轴突反射*体液因素：化学介质,血流动力学改变,3、血流速度减慢原因：体液因素血管壁通透性 组织水肿，压迫静脉内皮肿胀，白细胞附壁 血流阻力,血管壁通透性升高,炎症过程中富含蛋白质的液体渗出到血管外：聚集在间质炎性水肿聚集在浆膜腔炎性积液,血管通透性增高的机制,内皮细胞收缩内皮细胞穿胞作用增强（transcytosis）,直接损伤内皮细胞白细胞介导的内皮损伤新生毛细血管壁的高通透性,渗出液作用：,有利-防御稀释毒素，减轻损伤带来氧和葡萄糖，带走代谢物消灭病原体限制病原菌扩散，有利吞噬作为修复支架刺激免疫反应,渗出液作用：,不利：局部血循环障碍加剧压迫周围组织，影响器官功能机化、粘连组织,白细胞的渗出和吞噬作用,炎症反应的重要特征：白细胞渗出,白细胞渗出步骤：,边集、滚动粘附游出和趋化作用,白细胞渗出步骤：,游出（emigration）白细胞通过血管壁入周围组织的过程。运动能力：主动过程 中性白细胞淋巴细胞白细胞种类：根据炎症的病因：细菌中性、病毒淋巴 根据炎症的阶段：急早中性单核,白细胞渗出步骤：,趋化作用（chemotaxis）：白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物所在部位定向移动。趋化因子化学刺激物,白细胞的局部作用,吞噬作用（phagocytosis）：白细胞在炎症灶内吞噬病原体和组织碎片的过程。吞噬细胞的种类：中性粒细胞，巨噬细胞,白细胞的局部作用,吞噬过程：1.识别和附着调理素（opsonin）IgG,C3b能增强吞噬细胞吞噬作用的一类血清蛋白质。2.吞入吞噬体（phagosome）,吞噬溶酶体（phagolysosome）,白细胞的局部作用,吞噬过程：3.杀伤和降解H2O2-MPO-卤化物系统氧活性代谢产物：HOCl-，H2O2,.OH,O2-不赖氧物质：BPI蛋白，溶菌酶，乳铁蛋白，防御素,白细胞的局部作用,免疫反应淋巴细胞，浆细胞和巨噬细胞组织损伤白细胞产物释放至细胞外基质所致,白细胞功能缺陷,粘附缺陷吞入和脱颗粒障碍杀菌活性障碍骨髓白细胞生成障碍,炎症介质inflammatory mediator,炎症时产生的与炎症反应有关的内源性化学物质，分别来自血浆和细胞。,炎症介质 Inflammatory mediator,来源来自细胞：以颗粒形式存于细胞内，需要时释放到胞外，或重新合成。主要细胞：血小板 中性粒细胞 巨噬细胞血浆来源：以前体形式存在，需要时经蛋白酶水解激活。,细胞释放的炎症介质,血管活性胺花生四烯酸代谢产物白细胞产物细胞因子血小板激活因子一氧化氮神经肽,体液中的炎症介质,激肽系统补体系统凝血系统,主要炎症介质及其作用,急性炎症的类型及病理变化,一、变质性炎症,部位：心，肝，脑，肾病变举例：病毒性肝炎，白喉中毒性心肌炎，流行性乙型脑炎，肠阿米巴病,二、渗出性炎症,一）浆液性炎serous inflammation,发生部位：浆膜-积液粘膜-浆液性卡他疏松结缔组织-炎性水肿渗出物：血清、多量白蛋白、少量纤维素和白细胞及脱落的上皮细胞。结局：消退；过多严重,2）蜂窝织炎phlegmonous inflammation,疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎原因：溶血性链球菌部位：皮下、粘膜下、肌肉和阑尾等疏松组织机理：*透明质酸酶溶解透明质酸，基质崩解；*链激酶溶解纤维素,2）蜂窝织炎,病变：局部组织不发生明显坏死，高度水肿和大量中性粒细胞浸润，与周围正常组织分界不清,2）蜂窝织炎,结局：不留痕迹或全身中毒症状明显,3）脓肿abscess：,定义：局限性化脓性炎原因：金黄色葡萄球菌部位：皮肤和内脏机理：凝固酶使渗出的纤维蛋白原转化为纤维素，使病灶局限,3）脓肿,病变：局部组织发生坏死，大量中性粒细胞浸润，充满脓液的腔，脓肿膜,疖(furuncle)：毛囊、皮脂腺极其周围组织的脓肿痈(carbuncle)：多个疖的融合,3）脓肿,结局：*脓液吸收，肉芽组织填补；*慢性脓肿；*并发症：溃疡、窦道、瘘管,四）出血性炎hemorrhagic inflammation,渗出物中含有大量红细胞,急性炎症的结局,一）痊愈1、完全痊愈溶解吸收2、不完全痊愈机化包裹二）迁延不愈，转为慢性,急性炎症的结局,三）蔓延扩散局部蔓延淋巴道蔓延血道蔓延菌血症（bacteremia）,毒血症（toxemia）败血症（septicemia）,脓毒败血症（pyemia）栓塞性脓肿（embolic abscess）,慢性炎症,一、发生原因：急性炎症迁延不愈潜隐发生病原微生物持续存在长期暴露于内外源性毒性因子自身免疫性疾病,一般慢性炎症的基本病理变化,炎灶内淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润组织破坏纤维结缔组织、血管、以及上皮、腺体和实质细胞增生,炎性息肉Inflammatory Polyp如：鼻息肉，子宫颈息肉炎性假瘤Inflammatory Pseudotumor炎性增生形成境界清楚的肿瘤样团块,慢性肉芽肿性炎症,肉芽肿：渗出的单核细胞、局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶肉芽肿性炎：以肉芽肿形成为基本特点的炎症-诊断意义,肉芽肿形成的原因,感染性因子 细菌结核、麻风螺旋体梅毒 真菌和寄生虫新型隐球菌、血吸虫非感染性因子:异物,复习思考题,名词解释 变质、渗出、趋化作用、吞噬作用、调理素、菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症、假膜性炎、化脓性炎、脓肿、蜂窝织炎、窦道、瘘管、慢性肉芽肿性炎、肉芽肿、炎性介质、绒毛心、炎性息肉、炎性假瘤问答题炎症的防御性表现在哪些方面？试述各种炎细胞名称、功能、常各自出现在何种炎症？炎症的变质、渗出和增生病变之间的相互关系。急性炎症过程中白细胞的渗出过程？急性炎症有哪些类型，举例说明其常见部位及病理变化和结局。何为肉芽肿性炎？简述结核性肉芽肿的病变特点。试比较脓肿与蜂窝织炎的异同点。简述炎性介质的种类和作用。,
