最新：特殊人群的营养,营养与疾病,病人营养文档资料.ppt

一、孕妇及乳母营养,经、带、胎、产、乳。,（一）孕期营养对母体健康的影响,缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病缺铁：IDA 生理性贫血+摄入+吸收+需要量缺叶酸、VB12：巨幼细胞贫血（相对少见）妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等,（二）母体营养对胎儿婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响低出生体重,围产期死亡率胎儿畸形妊娠34周叶酸缺乏-神经管畸形碘缺乏-呆小病维生素A摄入过多或过少-先天畸形对胎儿骨骼和牙齿发育影响智力发育，造成不可逆CNS损害大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1年,（三）妊娠各期的营养生理特点,整个妊娠期40周(末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段孕早期：1-12周孕中期：13-28周孕后期：29-40周,妊娠期的代谢和生理变化,合成代谢增加生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）血容量及血液成分改变，稀释性贫血孕后期基础代谢率15%50%消化功能减退，食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等肾脏负担增加尿酸、尿素和肌酐的排出量 尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素,妊娠期的代谢和生理变化,整个妊娠期，大约需要80,000kcal的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长平均每日约需增加 200-300 kcal/d 能量15 20 g/d 蛋白质双胎妊娠的需要量更要增加,妊娠期的营养评价,孕妇体重增长妊娠产物-胎儿、羊水和胎盘母亲组织增加：子宫和乳腺组织血容量和细胞外液能量储存（脂肪组织）胎儿生长母宫高、腹围的测量胎儿B超(双顶径、股骨长度、腹围等）其他：血色素、肝肾功能、血糖、血压等,（四）妊娠期的营养需要,孕早期（03个月）的特点胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起畸形）孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入（雌激素-平滑肌-胃潴留-恶心和呕吐）营养要求要求全面、均衡膳食需要量与非孕时相似必要时静脉营养,妊娠期的营养需要,孕中期（46个月）的特点胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg，平均增长10g/d孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤过营养要求能量摄入，劳动力，每日增加200kcal蛋白质摄入增加15g/d，动物蛋白占50%足够的矿物质、维生素和脂肪,妊娠期的营养需要,孕晚期（7个月分娩）的特点胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W孕妇：妊娠高血压的高发阶段（注意限制钠和水的摄入）营养要求能量摄入不少于孕中期，每日增加300kcal蛋白质摄入需增加25g/d，动物蛋白占2/3充足的矿物质、维生素，Fe、Ca储备,妊娠期的营养素需要,钙-整孕期胎儿生长需钙30g，泌乳准备30g孕7-9个月后需额外增加300-500mg/d我国DRIs为1200mg/d铁-整孕期共需额外提供铁元素1000mg其中胎儿需铁400-500mg我国DRIs 为28mg/d锌-孕妇应摄入锌15-20mg/d其2/3最好来自高利用率的动物性食物,妊娠期的营养素需要,碘碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病）WHO推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d叶酸叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.4mg/d,（五）乳母的特殊营养需要,乳母营养目的维持自身健康 补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存保证婴儿的营养供给保证乳汁的正常分泌量维持乳汁质量的恒定,乳母的生理特点,消耗的能量和各种营养素较多合成1L乳汁需要900kcal，脂肪储备可提供其中1/3能量乳汁形成的物质来源合成代谢/母体组织分解（体重减轻最明显）孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要营养状况良好的健康乳母其膳食状况对乳汁的质量影响不大但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响营养处于不足或边缘状况乳汁中的营养素水平将受到影响,乳母营养原则,能量摄入+500Kcal其中100Kcal来自蛋白质蛋白摄入+2025g，以优质蛋白为主体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌足够脂肪（占总能量2527）不饱和脂肪酸很重要，如DHA碳水化合物占膳食总能量5565充足矿物质(Ca/Fe/Zn/I)和维生素种类多样，数量足够（包括足够的水分）,乳母每日的膳食构成,粮谷类450 500g蛋类100 150g豆制品50 100g鱼、禽、肉类150 200g奶250 500ml蔬菜500g水果100 200g,食糖20g左右烹调油20 30g,乳母膳食原则,食物品种多样化足够优质蛋白（1/3以上来于动物蛋白）含钙丰富食品（奶制品、豆类和小鱼、小虾）含铁丰富食品（动物肝脏、红色肉类）足够蔬菜、水果和海藻类少吃盐、腌制品和刺激性强的食物注意烹饪方式多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣,目前我国在乳母营养上存在问题,我国习惯只重视第一个月乳母的营养满月前：动物性食物摄入过多满月后：摄入过少并非越多越好据报告：鱼肉蛋类超过200g/d，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入,二、婴幼儿营养,生长发育分期,婴儿期 出生至1岁幼儿期 13岁学龄前期儿童 46岁学龄儿童 612岁青春发育期 1018岁青年期 1820岁,婴儿发育和生理特点,生长发育最快体重增加 3 倍身长增加 50%脏器功能发育未成熟胃肠道消化和吸收功能发育不完善肝脏的酶系统不成熟肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高,婴儿喂养方式,母乳喂养（Breast feeding）母乳是新生儿最合理的天然食品也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品人工喂养（Bottle feeding）混合喂养（Mixture feeding）,母乳喂养优点,母乳喂养优点（续）,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能钙磷吸收率高钙磷比例合适（21）铁吸收率可达50%-70%，而牛乳仅为10%初期母乳锌和铜含量均较高含有大量免疫物质免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏促进母亲产后康复、增进母婴感情,婴儿营养需要的特点1.能量、蛋白质 以每千克体重计，需要量高于成人2.矿物质 Fe：34月开始补充 Ca：母乳中含量尚不足，需补充3.维生素 VitD：牛奶、人奶均不足，需补充 VitA、C：需要量高，也需补充,人工喂养,首选婴儿配方乳早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶牛乳鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为31牛奶（3份牛奶，1份水），1个月后可喂全奶。一般加5%8%的糖酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿,混合喂养,母乳+配方奶=混合喂养6个月以内的婴儿混合喂养时母乳喂哺次数一般不变先哺母乳，再补授配方乳（补授法）,天然牛奶与母乳的成分比较(100 ml),婴儿的辅食添加,目的和原则乳类中某些维生素及矿物质不足无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D、K、C及铁等，尤其早产儿4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种避免调味过浓，以小匙喂养,三、幼儿和学龄前期膳食,膳食安排原则 供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食奶制品每日12岁500ml，以后250ml烹饪合理易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏进食次数 12岁每日5次3餐+2次点心，以后逐渐减为3餐加午点培养良好的饮食习惯避免挑食、偏食，少吃零食规律用餐，注意卫生,儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低脂肪占能量的比例偏高钙、铁、维生素摄入不足三餐分配的比例不当偏爱西式快餐和碳酸饮料,儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果早餐摄入量应占全日量的1/3,否则容易饥饿，上课不专心，影响学习效率午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备晚餐不宜过于丰盛，否则影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖加强营养知识教育，提高自我保健能力养成良好饮食习惯,合理挑选零食避免盲目节食,儿童青少年零食消费原则,在不影响正餐的前提下合理选择，适度消费，可促进生长发育。“中国儿童青少年零食消费指南”将零食分为下述三个级别。,（1）可经常食用的零食（每天食用）：低脂、低盐、低糖类食物。例如，水煮蛋、煮玉米、全麦饼干、纯鲜牛奶、纯酸奶、水果及蒸、煮、烤制红薯等。（2）适当食用的零食（每周1次2次）：含中等量脂肪、盐、糖类食物。例如，黑巧克力、牛肉片、火腿肠、酱鸭翅、鱼片、蛋糕、葡萄干、鲜奶或水果冰淇淋及咖啡或乳酸饮料等。（3）限制食用的零食（每周不超过一次）：含高糖、高盐、高脂肪类食物。例如，棉花糖、奶糖、炸鸡块、膨化食品、巧克力派、方便面、奶油蛋糕、可乐、雪糕、冰淇淋等。儿童青少年应多参加户外活动。,肥 胖 症（obesity）,肥胖是一种疾病？or 生态现象？儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题我国儿童肥胖病的发生率从80年代的3%已上升到目前的10%15%左右儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素此外，还会引起小儿的社会心理问题,四、老年营养,老年营养老年人：65岁以上世界：老年人口约占总人口6%中国：老年人口占世界老年人口总数1/4全国人口普查：老年人口占总人口比例1953年 4.4 1964年 3.6 2000年7.0%（老龄化）1982年 4.9%2002年8.2%1990年 5.6%,老年概况（1）,老龄化城市(联合国)60岁及以上人群占总人口10%以上65岁及以上人群占总人口7%以上老年定义：65岁及以上(WHO)65-74岁 年轻老人 75-89岁 老年人 90岁及以上 长寿老人97年全球平均寿命62.3岁日本人平均寿命居世界首位达79.7岁中国平均寿命70.0岁，上海98年已达77.0岁2004年上海老人期望寿命80.29岁,老年概况（2）,联合国最新报道世界老年人口正以每年2.4%的速率递增目前已有6.29亿(平均每10个人中就有一位老人)意大利的老年人口为25%美国人口增长最快的是85岁以上的人群我国目前已进入老龄化社会60岁以上人口达到1.34亿(10%)65岁以上人口超过9400万(7%)预计 2020年我国老年人口将增加到2.6亿2050年达到4.4亿(占人口1/4),60岁以上1.32 亿,中国占世界老人人口的四分之一,总人口12.69 亿,2000 年国家人口普查,衰老机制,程序安排的细胞复制学说随着年龄增长，细胞逐渐停止分裂 交联理论（Cross-linkage）DNA缺损-产生缺损RNA-缺损的蛋白质与酶的合成-细胞失去功能-造成死亡免疫系统理论认为身体组织的抗体，造成组织的损害自由基学说物理化学生物刺激-细胞产生自由基-自由基可攻击不饱和脂肪酸-脂质过氧化作用-生物大分子和细胞遭破坏,为什么老年人特别需要营养关注,营养过剩或营养不良皆会增加发病及死亡的机会导致营养不良的原因与年龄有关的生理变化疾病及使用药物身体机能衰退心理因素社会及经济因素,老年人生理特点,食欲减退嗅觉和味觉下降(阈值）牙齿脱落及唾液分泌减少胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈饱腹感）胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空）活动及能量消耗减少小肠内细菌的过度生长蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降疾病的多元性,疾病及使用药物,早老性痴呆病(Alzheimers disease)减少嗅觉感应,依赖他人中风(吞咽困难,依赖他人)虚损性疾病(严重心脏衰竭,慢性气管闭塞,癌症尤其头及颈部)药物:可能影响味觉或嗅觉,引致肠胃不适或厌食,身体机能问题,行动不便会影响购买食物煮食进食依靠他人进食与否及进食量有赖于护理质量,心理因素,情绪低落老人痴呆行为性痴呆,丧失记忆文化因素 女性在年轻时对外观的概念可能一直维持至老年阶段,社会及经济因素,饮食亦为社交活动之一,因此会受社交环境,社交网络所影响贫困倾向储蓄,食物为首要缩减支出的项目,营养不良的后果,活动机能肌肉衰弱以致容易跌倒加速骨质丢失免疫系统T 及 B 细胞系反应减弱增加细菌感染机会或延长康复时期智能系统B族维生素及叶酸,老年人能量代谢特点,老人的瘦体组织减少欧洲有关报道显示30-75岁BMR下降10%-20%美国报道75岁老年人的基础能量消耗较30岁下降26%经常保持锻炼的老人：BMI可维持 不变摄食减少：食物特殊动力产热活动减少,老年人的营养特点,能量供给50岁以后每10岁下降10%蛋白质1.01.2g/kg.d1/3以上为优质蛋白(动物蛋白和大豆蛋白)鱼类是老人动物蛋白最好的来源蛋白摄入过量:加重肝肾负担碳水化合物占总能量60%65%主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,老年人的营养特点(续),脂肪占总能量的20%25%，限制脂肪（尤其是饱和脂肪）增加n-3系脂肪酸（EPA和DHA）SFA：MUFA：PUFA=1：1：1限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）矿物质和微量营养素补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症增加血红素铁，VB12、叶酸、VC，预防营养性贫血 限制食盐：10g/d（CVD、高血压患者 5g/d）增加抗氧化营养素 VA、VE、VC、B-胡萝卜素和Se等 抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,老年人合理膳食原则,符合老年人供给量标准，防止能量过剩引起肥胖食物多样化，合理搭配平衡少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品提倡少量多餐，可分次进食良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味安静良好进餐环境，享受进食乐趣纠正不良嗜好，不能盲目地节制饮食,预防衰老的措施,1.控制总能量摄入饮食饥饱适中，防止肥胖BMI宜在18.5-24(kg/m2)2.控制脂肪摄入占总能量的20饱和脂肪酸:单不饱和:多不饱和1:1:1n-3脂肪酸:n-6系脂肪酸1:63.蛋白质以优质蛋白为主荤素搭配,多吃奶类、豆类和鱼类蛋白,预防衰老的措施(续）,4.碳水化合物以淀粉为主多吃膳食纤维和多糖类食物5.多吃新鲜蔬菜、水果和抗氧化营养素6.重视Ca、Fe、Zn的补充，食盐宜6g/d7.食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物8.少食多餐，不暴饮暴食9.不吸烟，不饮烈性酒10.情绪乐观，坚持锻练,第四节 营养与疾病,一、营养缺乏病,营养不良营养低下营养过剩（如肥胖症等）营养缺乏病蛋白质能量营养不良（PEM）特定的营养素缺乏（地方性甲状腺肿、坏血病、贫血、干眼病等）亚临床营养缺乏症状,营养缺乏病流行病学特点,1.地区分布：发展中国家人口占全世界总人口的70食物产量只占全世界产量的40,营养低下人群在全球的分布,南亚,东亚和东南亚,西非和北非附近,非洲撒哈拉地区,拉丁美洲和加勒比海,身材矮小儿童在全球的分布,拉丁美洲和加勒比海,南亚,非洲撒哈拉地区,东亚和东南亚,西非和北非附近,低体重儿童在全球的分布,南亚,拉丁美洲和加勒比海,非洲撒哈拉地区,西非和北非附近,东亚和东南亚,营养缺乏病流行病学特点,2.高危人群：贫困人口难民寄生虫感染者婴幼儿和儿童妇女,营养缺乏病分类,按人群分类儿童营养缺乏病青少年营养缺乏病成人营养缺乏病老年人营养缺乏病,分 类,按发生原因分类原发性营养缺乏病继发性营养缺乏病,按营养素缺乏分类：蛋白质能量营养不良（PEM）维生素缺乏矿物质缺乏,不良饮食习惯不合理的烹调方式粮食精加工社会因素消化吸收不良体内利用发生障碍机体需要量增加或排泄增加,病 因,原发性,继发性,营养缺乏,发生过程,膳食营养供给不足,组织中营养素的缺乏 动用储存,生化改变 酶系统活性 中间代谢产物堆积,功能改变,病理损害 临床症状,诊 断,临床表现（症状和体征）膳食史体格检查实验室检查（血浆（清）、红细胞、白细胞、尿）头发、眼、口腔、颈部试验性治疗,预防和治疗,原发性营养缺乏病的治疗蛋白质能量营养不良的治疗营养素缺乏的治疗,继发性营养缺乏病的治疗治疗疾病、补充营养临床营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持）,全球四大营养缺乏病,蛋白质-能量营养不良,碘缺乏病,缺铁性贫血,维生素A缺乏,蛋白质能量营养不良（PEM）,能量和蛋白质摄入不足往往同时缺乏维生素和矿物质常伴有感染,流行病学特点,好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人地域分布：70亚洲；26非洲；4拉丁美洲和加勒比海消瘦率（我国1992年全国营养调查）：学龄前儿童：3.6917岁：男：16.0；女：12.1成人：9.5,病 因,食物短缺低蛋白、低能量饮食胃肠道疾病高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病放疗、化疗的病人,分型和临床表现,水肿型（kwashiorkor）：蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病干瘦型（marasmus）：能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病混合型：界于前两型之间,水肿型（kwashiorkor）,体重在标准体重的6080之间水肿：凹陷性水肿（腹部、腿部、面部）腹泻贫血突发感染皮肤、头发改变生长滞缓等,干瘦型（marasmus）,体重低于标准体重的60生长发育迟缓消瘦无力贫血抵抗力下降肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（“皮包骨”、蛙状腹）神情冷漠或烦躁易怒腹泻,左童：2.5岁中童：5.5岁右童：4.5岁,假奶粉事件的大头娃娃,治 疗,补充蛋白质和能量补充量和原则（高于正常人）：逐步增加、同时补充、尽量保证母乳喂养合适的补充途径：口服、管饲、静脉营养补充维生素、矿物质及时增加活动量,纠正并发症失水电解质紊乱重度贫血感染、低血糖症、心力衰竭等并发症的对症处理,治 疗,预 防,营养教育健康监测、早发现、早诊断、早治疗积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励母乳喂养，及时适当添加辅食合理安排生活，加强体格锻炼培养良好的饮食习惯,二、肥胖症,全世界的肥胖病患者：2亿5亿人，每5年翻番美国成人超重的比例：61%；中国：40%美国成人肥胖的比例：20%；中国：17%美国儿童肥胖的比例：13%；中国：10.7%,世界性四大医学社会问题 艾滋病 吸毒 酗酒 肥胖,评价肥胖病的指标,人体测量法 身高标准体重法 皮褶厚度法 体质指数法、腰/臀围比值物理测量法 根据物理学原理测定人体成分构成，推算体脂的含量，花费昂贵化学测量法操作复杂，需特殊设备，不作临床应用,此法最重要、最普遍体质指数BMI体重/身高2东方人（亚洲）,身高,体重,体质指数法,超重与肥胖的划分及其与肥胖相关疾病危险性的关系,体脂含量,专门的体脂测量仪测定男性25女性30可诊断肥胖病,中国部分省市肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,肥胖病分类,（一）单纯性肥胖能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的主要原因父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方面情绪紧张、忧郁等心理因素也有关肥胖者中99属于单纯性肥胖,单纯性肥胖,患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、40岁以后成年期成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖的危险因素，要加强预防,（二）继发性肥胖主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对减少皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少典型的中心性肥胖,病 因,遗传肥胖基因（ob）蛋白饱食信号停止进食基因突变 吃肥胖的父母，其子女也肥胖的现象非常常见。研究表明单卵双胞胎发生肥胖的一致性远高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为70%，此后由于生活环境的变化逐渐降低到30%，这说明遗传因素在肥胖的发病原因中具有一定的作用神经调节 调节失控,饮食因素进食营养过多、快餐、进食快、聚餐摄入过多，消耗减少，或兼而有之体力活动运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。运动不足已经是引起现代人“发福”的一个很重要的原因。交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。,肥胖症导致的健康问题1.心血管疾病（CVD）肥胖加重CVD危险因素2.糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍3.血脂 代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少 肝摄取FFA，血TG升高 HDL降低，CVD危险增高,肥胖症导致的健康问题4.高血压 肥胖伴高胰岛血症 交感N兴奋5.呼吸系统疾病 CO2潴留 肺源性高血压，心脏扩大，充血性心衰,常见食物所含能量的多少(千卡/100克食物),猪油 891内脏 100鱼 100蛋 200蛋糕 319冰砖 188牛奶 71奶粉 522肉松 357,猪肉(瘦)330猪肉(中)580 猪肉(肥)800 牛肉(肥)397 牛肉(瘦)150 羊肉(肥)542 羊肉(瘦)194 鸡肉 104 鸭肉 107 鹅肉 144,常见食物所含能量(千卡/100克食物),胡桃仁 627芝麻 660花生米 563西瓜子仁 555素油 900,黄豆 359绿豆 316毛豆 123蚕豆(去皮)342蚕豆(鲜)104竹笋 30蔬菜 1030瓜类 1030水果(平均)50,常见食物所含能量(千卡/100克）,蛋糕 319冰砖 188牛奶 71奶粉 522巧克力 532麦乳精 368,稻米 350面粉 350玉米 350糖 380木薯 118山芋 92,富含优质蛋白质的食品1.大豆、大豆粉、腐竹、油豆腐、豆腐、豆浆、豆腐脑、百叶、豆腐干、黄豆芽、鲜毛豆、腐乳2.肉松、牛肉干、瘦肉、全蛋3.米饭、面条、馒头、烧饼、面包、麦麸4.淡奶粉、脱脂牛奶、酸乳5.鱼、虾、蟹、贝,高糖类：蔗糖、糖果、甜点、炼乳薯干、干果、蜜饯、白酒、黄酒、啤酒、软饮料高脂肪类食油、油炸、油煎食品花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、瓜子仁五花肉、火腿、干乳酪,肥胖病的营养预防,预防比治疗更易奏效，更有意义最根本的预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼,三、营养与心血管疾病发达国家冠心病的发病率和死亡率 6070年代呈上升趋势，80年代以后逐渐降低我国冠心病的发病率和死亡率 80年代起急剧升高，90年代继续高趋,流行病学特征：人群分布1）年龄、性别分布 随年龄增加而增加 40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍 男性高于女性，绝经期妇女患病率明显升高 男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多 冠状动脉病变可起源于童年时代,2）职业分布精神紧张或注意力高度集中者多发脑力劳动者与体力劳动者发病比例为2：1。3）种族差异 中国、日本远比欧美国家低 在我国，哈萨克、藏、蒙等 族发病率低 种族差异可能与饮食、劳动 强度、生活习惯、水质有关,（一）高脂血症的防治又称高脂蛋白血症分型：(a、b)共6型主要是：单纯性高胆固醇血症 高甘油三酯血症指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。以脂蛋白形成存在：乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：防止动脉粥样有利因素：a.高密度脂蛋白总量 b.高密度脂蛋白中胆固醇量不利因素：LDL、VLDL,2.引起血脂增高的因素：1）外源性：进食过多的动物脂肪和富含胆固醇的食物。2）内源性：脂质代谢异常，如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。,高脂血症的综合防治措施：1.限制胆固醇的摄入 轻300mg/日，中、重200mg/日 2.限制脂肪的摄入,占总热量30%。限制动物性脂肪 适当植物油，P/s1.52.0,3.合并肥胖或超重，限制总热能及碳水化合物的摄入。4.适当补充蛋白质，大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食。5.增加运动，维持或达到理想体重。6.增加膳食纤维，保证有足够的维生素和无机盐摄入。7.增加有降胆固醇作用的食物摄入：葱、大蒜、香菇、木耳、草头、大豆及制品。8.不饮酒，戒烟。,高血压对血管的影响,（二）高血压与营养,高血压对心脏的影响,高血压对脑组织的影响,高血压是一种以动脉压升高为主要特征的慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害,心脏扩大,脑中风,肾脏功能衰竭,高血压综合防治1.分类：原发性、继发性2.诊断标准：160/95mmHg成人（高血压）3.发病率：中国：3%10 北方南方 逐步上升 欧美：10%20,4.病因与发病机理病因：遗传、精神紧张、过度疲劳、精神创伤、缺乏体力锻炼、肥胖、摄入食盐过多、吸烟等。发病机理：遗传环境综合因素作用5.临床表现：缓进型（轻型）、急进型（恶性）,综合防治的措施：1.限制钠盐,适当补钾 急进型：Na12g/day,一般6g.。选择含K丰富的食物，调整Na/K比值，Na/K23。2.控制能量摄入，维持体重在正常范围。,3.适当补充钙、镁，防止低镁血症4.适当限制脂肪与胆固醇：能量30%，P/S11.5，Ch300mg/日5.多食含K、Mg、I、Zn高的食物。适当增加膳食中的Zn./Cd比值 Zn可对抗Cd的不利作用,6.蛋白质不必严格限制，鱼类蛋白、大豆蛋白可防脑卒中发生。7.补充多种维生素（VB族、VC），多吃海产品(I)，饮食清淡。8.劝阻吸烟，控制饮酒，忌浓茶,酒精与血管功能适量的红葡萄酒摄入能有效防止 心血管疾病的发生10的高血压因过量摄入酒精造 成，每天喝酒超过60ml（白酒）高血压的发生率明显增加3.建议减少饮酒量,体重与血压肥胖者更易患高血压腹型肥胖者（中心型或男子型）比四肢型与高血压相关性更强体重下降或体脂水平下降可使血压下降,小结：低盐、能量、低脂肪（P/S比值高）、低胆固醇、有丰富维生素、不饮酒、戒烟。,降压食物简介a.芹菜：性甘凉，有清热、利湿和降压等作用。菜肴、煎汤、绞汁。伴有充血性心力衰竭以不吃为佳.b.荠菜：性甘凉，有清热、止血、降压等作用。含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。c.马兰根：性甘寒，有清热、止血作用。d.玉米：性甘平，有利尿、止血和降压作用。玉米须20g、决明子10g、甘菊花6g，开水冲汤代茶。e.荞麦茎或叶：性甘寒，有降压及预防中风和视网膜出血的作用。f.荸荠：性甘寒，有清热利尿和降压作用。g.柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。,（三）冠心病的综合防治措施,冠心病的血管粥样斑块,概述：心绞痛、心肌梗死1.病因：与脂质代谢紊乱有关 主要危险因素：高血压、高脂血症、超重和肥胖、生活方式、糖尿 病、精神紧张、家族史等。,2.主要危险因素 高血压 收缩压或舒张压的升高均增加冠心病发病危险 血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，愈易发生心肌梗塞或冠心病 开始患高血压的年龄越早，以后患冠心病的危险越大,人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比胆固醇在体内形成脂蛋白：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）沉积形成斑块动脉硬化冠心病血清总胆固醇（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）4.4时,冠心病危险性增加 血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大.,高血脂和高胆固醇血症,（3）超重和肥胖体重增加10%,冠心病危险增加38%;体重增加20%,冠心病危险增加86%。（4）糖尿病冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。,（5）生活方式 吸烟 a.烟中尼古丁造成血管收缩b.烟雾中CO造成心血管损害c.吸烟量与患冠心病的危险性 呈剂量-反应关系d.戒烟者随戒烟时间延长，冠心病死亡率降低 饮食 动物脂肪（鱼除外）；鱼油、植物油、膳食纤维等。体力活动,（6）其它因素：体力活动少，精神过分紧张，水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、免疫功能、以及其它环境因素。,1.控制总能量,供能比例合适。C:F:P(%)63:25:12，原 则上易适当限制高能量食物，蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。2.限制脂肪摄入量,控制在20,约每天50克，胆固醇 300mg/日。3.适量蛋白质和碳水化合物，多进食大豆蛋白。蔗糖、果糖应尽量少吃。4.充足的维生素VC、VE、B族，VD400I.U/日5.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。Na2g/日，约等于5g NaCl。6.多吃纤维含量高的食物，如粗粮、蔬果等。7.合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。,冠心病综合防治措施,四、营养与肿瘤,（一）恶性肿瘤发病情况WHO统计,世界癌症新发病例每年为1000万,因癌症死亡人数每年700万;中国癌症为第一死因。发病率不断增加,每年新发病例约200万人,每年因癌症死亡人数130万。,70年代中美两国某些癌症死亡率比较(每10万人),中国移民前列腺癌发生率,发病率(100,000),%,中国移民胃癌发生率,发病率(100,000),%,（二）恶性肿瘤病因世界卫生组织专家估计，所有肿瘤90%以上由生活环境引起。饮食营养是最直接的环境因素。目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐明，资料间接来源于地理流行病学或动态流行病学,各种因素造成美国癌症死亡的比例(%),*来源：R.Doll 和 R.Peto,肿瘤危险因素-生活方式-饮食:10%-70%肿瘤与饮食有关 1)天然食物或食品添加剂中致癌物亚硝胺-胃癌、食管癌等 2)食物受污染黄曲霉毒素-肝癌等AF-B1致癌性最强AFs污染玉米、花生、大米、大豆等 3)食品加工烹调过程中产生致癌物烟熏、高温-蛋白质热解-苯并芘,肿瘤危险因素-生活方式-饮食:4)食物成分在胃肠道内形成致癌物 亚硝酸盐+胺类-亚硝胺 5)营养缺乏的间接致癌作用 食物粗糙、长期缺铁-食管癌、胃癌 纤维素过低-结肠癌 6)营养过剩的间接致癌作用 能量、脂肪过高-乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加,癌肿发病两步学说:致癌阶段 促癌阶段 1.致癌阶段:各种因素引起基因调控失常在较强烈致癌因素作用下较短时间内完成致癌过程完成后宿主并不一定会发生肿瘤,2.促癌阶段:大多为自然界广泛存在的物质 强度低，作用时间长 大多营养因素作为促癌因素参 与癌肿发病过程。,化学致癌作用,解毒、排泄起动剂 DNA加合物(Adduct),活化,+DNA,(黄曲霉毒素、亚硝胺、苯并比),起动,促癌(phorbol ester,糖精，营养素摄入不当：VA、VC、硒、脂肪、蛋白质等),肿瘤,抑制(DNA修复、免疫机制),=,Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet,Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases(Geneva,28 January 1 February 2002),增加和减少癌症发生的膳食因素,（三）恶性肿瘤的预防一级预防：病因预防二级预防：早期发现、诊断、治疗三级预防：合理综合治疗、降低病死率、提高生存质量,通过用膳食及其有关的方法以及戒烟来预防癌症是最有效的途径。预防不仅对个体有利，对家庭、社会和国家经济都有益处。发展中国家对付癌症最合理的方法是预防；以人群为基础，对癌症的治疗和姑息疗法在经济上是不能承受的。,癌症病例中有30%40%可被合理的和适当的膳食及有关因素预防。以全球为基础，并按现在的发病率计算，通过适当的膳食每年可减少300万400万病例。含大量各式各样蔬菜和水果的膳食可以减少20%或更多的癌症病例。,酒精摄入量保持在建议的范围内可以减少20%的呼吸/消化道、结肠/直肠及乳腺癌病例。胃癌和结肠/直肠癌是通过适当膳食及其相关因素最可能预防的疾病。膳食预防癌症的合理中间目标是在1025年内使全球发病率减少10%20%。,肿瘤预防的膳食指导原则,1.在正常体重范围内尽可能瘦。2.将从事积极的身体活动作为日常生活的一部分。3.限制摄入高能量密度食物（能量超过225275kcal/100g的食物），避免含糖饮料。4.以植物来源的食物为主。5.限制红肉（牛肉、猪肉及羊肉）摄入，避免加工的肉制品。6.限制含酒精饮料。7.限制盐的摄入量（每天低于6g），避免发霉的谷类或豆类。8.不推荐使用膳食补充剂，强调通过膳食本身满足营养需要 特殊建议：母亲进行哺乳，孩子用母乳喂养；癌症幸存者要遵循前述膳食、健康体重和身体活动的建议。,（四）肿瘤的综合预防措施1.减少食物中致癌物和致癌前体物 少摄入腌制食品：亚硝酸盐+胺类-亚硝胺 少食霉变食物：黄曲霉毒素 少食烟熏、油炸、烘烤食品：蛋白质热解-苯并芘2.平衡膳食 食物多样化、营养素齐全、平衡,3.增加保护性营养素：适当增加新鲜肉鱼蛋奶、豆制品.增加膳食纤维常吃抗致病菌的食物：大蒜 韭菜(防胃癌、结肠癌)多吃提高免疫功能的食物：香菇、蘑菇等真菌类食物增加抗氧化营养素：VA、VE、硒、胡萝卜素，多吃新鲜蔬菜水果,抗氧化营养素与肿瘤防治VA、胡萝卜素、VE：抗氧化、清除自由基 促进细胞正常分化 提高免疫功能,VC:抗氧化、提高免疫功能、促进肝脏解毒阻断亚硝胺形成,Se:保护细胞膜和线粒体膜结构和功能提高免疫功能和Nk杀伤能力,4.维持正常体重，限制热能摄入5.脂肪膳食控制在20%25%总热能 饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸以1:1:1为宜。n3系:n6系脂肪酸以1:6为宜 6.食盐限量：6g/d,7.饮食规律，进食不宜过快、过烫8.不饮烈性酒，不吸烟9.乐观开朗，经常锻炼10.慢性癌前病变定期随访、营养素阻断治疗,五、营养与糖尿病1.分型胰岛素依赖型，I型：10%发病年龄20y，脆性糖尿病，不稳定型 依赖胰岛素，否则易酮症酸中毒。非胰岛素依赖性，II型：80%-90%成年人发病,发病缓慢，“三多一少”不明显 胰岛素分泌不少,但效应差 其他类型:妊娠糖尿病,2.病因 原发性：遗传、自身免疫、病毒感染:腮腺炎、心肌炎、风疹遗传基因环境因素(诱因：肥胖、多次妊娠、精神创伤、持久性精神紧张、饮食因素、缺Zn、Cr),继发性：1）胰腺损害(炎症、手术切除等)2）内分泌疾病（肢端肥大症、嗜铬细胞病）3）医源性 长期用药（肾上腺皮质醇激素）,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,2型糖尿病代谢异常导致高血糖,胰岛素抵抗,高血糖,葡萄糖摄取减少,胰腺,胰岛素分泌受损,肝糖元分解增加,脂肪及肌肉组织,Adapted from De Franz,Diabetes 1988;37:667687.,胰岛素抵抗综合征,Clinical Manifestations,向心性肥胖葡萄糖耐受不良高血压动脉粥样硬化多囊卵巢综合征,生化指标异常,临床表现,糖类:胰岛素抵抗高胰岛素血症,脂类:高甘油三酯TG低高密度脂蛋白HDL-C小而致密的低密度脂蛋白LDL颗粒,纤维蛋白溶解:PAI-1增加,局部脂肪代谢,I,G,G,过多的脂肪酸,过多的游离脂肪酸,I,I,G,G,G,脂肪体积,皮下脂肪组织,内脏的脂肪组织,After P.Arner,脂肪体积,脂肪分解率,肌肉,肝脏,游离脂肪酸氧化,游离脂肪酸氧化,糖异生,葡萄糖利用,高血糖,脂肪,脂肪分解,游离脂肪酸动员,Boden G.Proc Assoc Am Physicians 1999.,游离脂肪酸在高血糖中的作用,3.临床表现和诊断无症状期：症状期：尿糖阳性、空腹血糖葡萄糖耐量并发症、酮症酸中毒、昏迷三多一少：多饮多尿多食、体重减轻眼科:视力障碍外科:多发性疥肿妇产科:阴部搔痒泌尿科:尿路感染神经科:手足麻木、皮肤搔痒、四肢酸痛,4.诊断家族史、病史、体检及化验尿糖阳性、空服血糖=7.2mmol/L 正常:4.4 7.6mmol/L 或70 110mg%）糖耐量试验,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,5.综合防治措施糖尿病治疗方法：一般对症治疗 饮食治疗口服降糖药:双胍类（降糖灵）磺脲类：D860、优降糖、达美康胰岛素治疗 饮食治疗是基础治疗,DM常见并发症：冠心病 脑血管病肾脏病变 视网膜病变,DM 饮食营养治疗原则：1.限制总能量 能量供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等 以维持正常体重或略低于正常体重为宜肥胖者