最新：热疮中医外科学云南中学院文档资料.ppt

,二、病因病机 1、外感风温热毒，阻于肺胃，蕴蒸皮肤；2、肝经湿热下注，阻于阴部而成；3、反复发作，热邪伤津，阴虚内热。诱发因素：发热、月经来潮、肠胃功 能障碍等。,西医：本病由人类单纯疱疹病毒（HSV）感染所致。HSV：引起颜面部疱疹 HSV：引起生殖器疱疹,三、诊断 1、好发于皮肤粘膜交界处：口角、唇 缘、鼻 孔周围、外阴等部位。2、典型皮损：红斑基础上簇集成群的小水 疱，逐渐干涸结痂。病程12周，易反复 发作。3、一般无全身不适。局部轻微灼痛、瘙痒 感。,颜面部疱疹,颜面部疱疹,生殖器疱疹,四、治疗 以清热解毒，养阴为主要治法。反复发作者，扶正祛邪并治。,1、辨证论治（1）内治 肺胃热盛 疏风清热 方药：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤加减。湿热下注清热利湿 方药：龙胆泻肝汤加板蓝根、紫草等。阴虚内热养阴清热 方药：增液汤加板蓝根、马齿苋、紫 草、石斛、生薏苡仁。,（2）外治 局部外用药以清热、解毒、干燥、收敛为主。中药外洗：茵陈、苦参、九里光、板蓝根等煎水湿敷或外洗。,西医治疗：抗病毒：口服阿昔洛韦、泛昔洛韦 外擦阿昔洛韦、干扰素软膏,第二节 蛇串疮,一、定义 蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。西医：带状疱疹 特点：皮肤上出现红斑、水疱，累累如串珠，单侧分布，愈后很少复发。既往病名：缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。,二、病因病机 1、情志内伤，肝气郁结，郁而化火；2、湿毒下注；3、气血凝滞，经络阻塞以致疼痛剧烈；4、初期以湿热火毒为主，后期血瘀夹湿。,西医：带状疱疹与水痘是由同一病毒 水痘-带状疱疹病毒引起。,三、诊断 1、好发于春秋季节；2、以中老年患者居多；3、典型皮损：红斑基础上出现粟米至黄豆大小成群水疱，累累如串珠，排列成带状，疱群之间皮肤正常。疱液初清后浊，2周左右结痂而愈。,4、皮损好发于腰肋部、胸部或头面部，常沿皮神经单侧分布，不超过正中线。5、多疼痛剧烈。可遗留顽固性后遗神经痛。一般不复发。,四、鉴别诊断 热疮 多发生于皮肤粘膜交界处；常为一簇小水疱；症状轻微；1周左右痊愈，但易复发。,带状疱疹,带状疱疹,带状疱疹,五、治疗 清热利湿、行气止痛 1、辨证论治（1）内治 肝经郁热证清泄肝火，解毒止痛。方药：龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。,脾虚湿蕴证健脾利湿，解毒消肿。方药：除湿胃苓汤加减。气滞血瘀证理气活血，通络止痛。方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。,（2）外治 1、中药煎水湿敷：龙胆草、三棱、莪术、桂枝、透骨草。2、理疗：频谱治疗仪、微波等。,2、西医治疗 抗病毒药物：及早应用阿昔洛韦5mg/kg静脉滴注；或口服阿昔洛韦0.2g/次，5次/日；或法昔洛韦每次0.25g，3次/日；,糖皮质激素：(有争议)认为早期使用可减缓神经损伤。一般应用泼尼松mg/d，分次口服，连用日。止痛药物：可选去痛片、颅痛定、布洛芬等。其他：干扰素、转移因子等。,第三节 疣,一、定义 疣是发生于表皮良性赘生物。,西医名 中医名 寻常疣 千日疮、疣目、枯筋箭、瘊子 掌跖疣 丝状疣 线瘊 扁平疣 扁瘊 传染性软疣 鼠乳（传染性软疣病毒）,二、病因病机 由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起。HPV可分28型，不同类型HPV与疣的临床表现有关。传染性软疣由痘病毒中的传染性软疣病毒引起。,三、诊断及治疗 1、疣目 疣状赘生物，呈半球形或多角形，突出表面，色灰白或污黄，表面蓬松枯槁，状如花蕊，粗糙而坚硬。可自身接种，数目增多，一般为二、三个，多则十余个至数十个不等。,寻常疣,寻常疣,2、跖疣 发生在手掌、足底或指（趾）间。皮损为角化性丘疹，中央稍凹，外周有稍带黄色高起的角质环，除去表面角质后，或见疏松的白色乳头状角质物。,跖疣,跖疣,3、丝状疣 中年妇女较多见。多生于颈项或眼睑部位。皮损为单个细软的丝状突起，呈褐色或淡红色，一般无自觉症状。,治疗：上述三种疣多用物理疗法，如：CO2激光、电灼、微波、冷冻等。,4.扁瘊 多发于青年男女，故又称青年扁平疣。典型皮损：扁平丘疹，针头、米粒到黄豆大小，呈淡红色、褐色或正常皮肤颜色。常因搔抓自体接种，形成串珠状损害。好发于颜面部和手背。一般无自觉症状，偶有瘙痒感。,扁平疣,扁平疣,（1）内服治疗 风热蕴结证疏风清热，解毒散结 方药：马齿苋合剂加减。热瘀互结证活血化瘀，清热散结。方药：桃红四物汤加减。（2）外治 木贼草、板蓝根、马齿苋、香附、苦参、白鲜皮等，煎汤外洗，每天23次。,5、鼠乳（传染性软疣）多见于儿童及妇女。典型皮损：半球形丘疹；中央有脐凹，表面有蜡样光泽。挑破顶端，可挤压出白色乳酪样物质（软疣小体）。好发皮肤柔嫩部。有传染性。,传染性软疣,治疗：1、挑治；2、外洗：木贼草、板蓝根、马齿苋、苦参等中药，煎外洗。,第四节 风热疮,一、定义 风热疮是一种红斑鳞屑性、自限性、炎症性皮肤病。西医：玫瑰糠疹。特点：先出现母斑，继而出现子斑。有自愈倾向。,二、病因病机 风热外邪，郁闭肌肤，闭塞腠理而发病。西医认为可能与病毒感染有关。,三、诊断 1、好发于中青年，春秋季多见。2、典型皮损：先有母斑后发子斑；皮损长轴与皮纹或肋骨走向一致；椭圆形红斑表面附有少量糠秕状鳞屑。有不同程度痒感。3、皮损多向心性分布。4、本病预后良好，一般约经46周可自然消退。愈后一般不复发。,玫瑰糠疹,四、鉴别诊断 1、圆癣：同心圆状损害，真菌镜检（+）2、白疕：皮损为红斑、银白色鳞屑，搔抓后有露水珠样点状出血。,五、治疗 疏风清热、凉血解毒止痒。1、辨证论治（1）内治 风热蕴肤证疏风清热止痒 方药：消风散加减 风热血燥证清热凉血，养血润燥 方药：凉血消风散加减。,（2）外治 用三黄洗剂，或冰黄肤乐软膏外搽。2、其他疗法 针刺,西医治疗：皮下氧注射，每周2次；紫外光照射，每周2次。,第五节 黄水疮,一、定义 黄水疮是一种常见的急性化脓性皮肤病。中医名：黄水疮、滴脓疮、天疱疮 西 医：脓疱疮 特 点：皮损为浅在性脓疱和脓痂，有接触传染和自体接种的特性。,二、病因病机 皮肤破损，暑湿热毒侵袭所致。西医：本病为金黄色葡萄球菌或乙型溶血性链球菌单独或混合感染所致。搔抓后可自体接种，传染性强。,三、诊断 1、多发于夏秋季节，儿童尤为多见。2、好发于头面、四肢等暴露部位。3、皮损初起为红斑，或为水疱，迅速变为脓疱。疱周有红晕，壁薄易破，露出潮红的糜烂面，流出黄水，干燥后结成脓痂，痂脱而愈，不留疤痕。4、自觉瘙痒，常因搔抓而自体接种。,脓疱疮,四、治疗 清暑利湿解毒 1、辨证论治（1）内治 暑湿热蕴证清暑利湿解毒。方药：清暑汤加马齿苋、藿香。脾虚湿滞证健脾渗湿。方药：参苓白术散加冬瓜仁、广藿香。,（2）外治 解毒、收敛、干燥。选用龙胆草、马齿苋、蒲公英、野菊花、千里光等适量煎水湿敷或外洗。2、其他疗法 西医治疗 0.1%雷夫奴尔液湿敷；百多邦、红霉素软膏外搽。,五、预防与调护 1、清洗脓痂，可用10%黄柏溶液。2、避免搔抓。3、注意隔离消毒。,第六节 癣,一、定义 癣是指发生在表皮、毛发、指（趾）甲的浅部真菌性皮肤病。中医古代许多以“癣”命名的疾病，如：牛皮癣、干癣、松皮癣等，无真菌感染。,中医 西医 白秃疮 白癣 头癣 肥 疮 黄癣 鹅掌风 手足癣 脚湿气 圆 癣 体（股）癣 紫白癜风 花斑癣 灰指（趾）甲 甲癣,二、病因病机 常见致病浅部真菌：皮肤癣菌：为绝大多数致病真菌，如红色毛癣菌、黄癣菌、小孢子菌等。非皮肤癣菌霉菌：如青霉菌等。酵母菌：如白色念珠菌等。,三、诊断 1、白秃疮（西医：白癣）皮损特征：头皮有圆形或不规则形的灰白色鳞屑斑；断发参差不齐；有菌鞘。2、肥疮（西医：黄癣）皮损特征：有黄癣痂，呈碟形，上有毛发贯穿，有特殊的鼠尿臭。毛囊被破坏而成永久性脱发、疤痕。,白癣,黄癣,3、鹅掌风、脚湿气（西医：手足癣）分水疱型、糜烂型、脱屑型 真菌镜检（十）可确诊。4、圆癣（西医：体癣）皮损特征：环形、多环形斑，边界清楚，中心消退，逐渐向外围发展（同心圆状）。,水疱型,水疱型,水疱型,糜烂型,脱屑型,体癣,股 癣,实验室检查（1）真菌直接镜检 鳞屑或分泌物，用氢氧化钾涂片镜检。（2）真菌培养 可进行菌种鉴定。（3）深部真菌病需做病变组织的病理学检查。,四、治疗 1、头癣 口服抗真菌药。灰黄霉素：儿童按5mg/(kgd)，分次口服，成人0.60.8g/日，次或者2次服，疗程21日。伊曲康唑（斯皮仁诺）：儿童按5mg/(kgd)，疗程周。,2、体癣和股癣（1）中药外洗：藿香、茵陈、苦参、透骨草、九里光等，煎水外洗，每日一次。（2）外擦抗真菌软膏：达克宁、派瑞松、孚琪、皮康王、咪糠唑等。每日一次，连续用药三周。,3、手癣和足癣 治疗同体癣，连续用药超过一月。,第八节 疥疮,一、定义 疥疮是由疥虫（疥螨）感染引起的一种传染性皮肤病。特点：夜间剧痒，皮损有小丘疹、小水疱、隧道、结节等，可找到疥虫。,二、病因病机 由人型疥虫通过密切接触而传染。传染性很强。,疥虫,三、诊断 1.临床表现（1）好发部位：好发于皮肤薄嫩和皱褶处，如指缝、腕肘关节屈侧、腋窝前缘、女性乳房下、少腹、外阴、腹股沟、大腿内侧等处。（2）典型皮损：红色小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道、结节。水疱常见于指缝。结节常见于阴囊。（3）奇痒，夜间尤甚，常影响睡眠。,疥疮,疥疮 疥疮结节,2.实验室检查 刮取皮损部位，阳性标本可找到疥螨。,四、治疗 外治为主 1、外洗：每晚先用花椒30g、地肤子30g、苦参30g、九里光30g，煎汤外洗。2、擦药：常用20%的硫黄软膏（小儿用10%，成人用10%20%）；疥得治、疥灵霜等。,擦药方法：一般先擦好发部位，再涂全身（颈部至足趾）。每晚擦次，连续天，第天洗澡，换洗衣被。停药后观察周左右，如无新皮损出现，即为痊愈。集体感染，应同时治疗。,结束,