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一、肾脏的解剖要点,（一）形态：上下两极内外两缘前后两面,（二）位置与比邻：腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝 右肾略低于左肾约一个椎体 肾脏并非与脊柱平行,肾脏前后与周围组织器官的关系,（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）,（三）肾脏结构,外围结构：纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,肾内结构：肾实质：皮质、髓质 肾窦：肾盂、肾盏、肾血管、脂肪,肾脏结构肾血管,肾动脉分为五级，即主肾动 脉、段动脉、叶间动脉、弓 状动脉和小叶间动脉。肾静脉无阶段性，互相连通 成静脉网，最后在肾窦汇合 粗大的肾静脉，进入下腔静 脉。左肾静脉较长，绕过腹主动 脉前方，穿过肠系膜上动脉 与腹主动脉之间的间隙向右 汇入下腔静脉。,肾 脏 的 内 部 解 剖,肾门(renal hilum)：肾的内侧缘中部的凹陷称肾门，为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂出入之门户。肾蒂(renal pedicle)：出入肾门的结构被结缔组织包绕称肾蒂。肾窦(renal sinus)：由肾门深入肾实质的凹陷称肾窦，内含肾动脉分支、肾静脉属支、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪组织等。,概念,二、肾脏的超声检查方法,（一）检查前准备 无特殊准备，空腹条件下效果最好。,（二）检查体位,1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用2、侧卧位：最常采用的方法3、俯卧位：较少采用4、立位：对测定肾活动度适用,肾脏三种检查体位示意图,仰卧位 侧卧位 俯卧位,经腰部超声检查优点多：,体位舒适，病人易放松。检查者检查方便，操作灵活。取得的声像图较完整，可以获得肾上极，肾门的较佳图像。可以得到多种切面信息量大。,三、肾脏的正常声像图,（一）肾被膜与脂肪囊（二）肾皮质（三）肾髓质（四）肾窦（五）肾内、外血管,肾脏的正常声像图肾被膜,声像图上的肾被膜以明晰的光带显示，又称肾轮廓线，它是由肾被膜脂肪与其内外组织形成的界面反射。,肾被膜,肾脏的正常声像图肾皮质,紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低强度，强度稍低于肝脾的实质回声。,肾皮质,肾脏的正常声像图肾髓质,肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。,肾髓质,肾柱,肾脏的正常声像图肾窦,肾窦（肾集合系统）由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2 2/3；其内可有直径1cm以内管状液暗区。,肾窦,肾脏的正常声像图肾血管,肾脏动静脉彩色图像,肾脏的正常声像图肾血管,肾静脉,肾动脉,左肾静脉,右肾动脉,腹主动脉,胡桃夹现象,肾静脉异常表现,左肾静脉,四、肾脏的测量方法和正常值,（一）肾脏径线的测量和正常值,1、肾脏径线的测量,长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。宽径：自肾门至对侧的外侧缘。厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。,测量肾脏时注意事项：,测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于 对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最 大径线值。宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘 最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前 壁和后壁之间的最大数为厚径。,肾脏径线的测量,长径（上下径）,宽径（横径）厚径（前后径）,肾脏径线的测量和正常值,2、正常值,一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽 径5-6cm，厚径4-5cm。男性较大于女性，左肾较大于右肾。在径线测量中，厚径很有价值。一般认为 厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。,（二）肾脏实质厚度的测量和正常值,测量方法：自肾的外缘至肾窦回声的外缘进行测量。正常值：1-2cm，其中肾皮质厚度0.5-0.8cm。疾病与年龄的变化会影响到实质厚度，使之出现增厚或变薄，因此必须测量厚度。,实质厚度的测量,（三）肾窦内间隙的测量,正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法，也无需测量。肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少 量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦 内间隙的测量。测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外 侧缘的距离。一般在1-1.5cm 以下时，视为生理性的肾窦分离。,肾窦内间隙的测量,正常肾,肾积水,（四）肾脏血管的测量和正常值,用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方 可探测到左右肾动静脉。肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。,肾脏血管的测量和正常值,二个重要值：,正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）,各段肾动脉RI,0.650.02 0.630.04 0.590.02 0.54 0.03 0.510.04,正常肾动脉的频谱多普勒表现,正常肾动脉血流频谱为低阻型,收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降,在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。此切迹使收缩期频谱形成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰为收缩晚期波峰。正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异。对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力指数为0.550.7,收缩早期加速时间3m/s2。,肾脏的彩色多普勒应用：,彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉拴塞，相应部位无血流信号显示。肾弥漫性病变、移植肾排斥、或尿路梗阻时，血流阻力会增大，应测量阻力指数。当有占位性病变时，依临床需要，运用彩超可显示其血运情况，有助于良恶性鉴别。当临床怀疑有肾血管性高血压时，以临床需要对肾动脉狭窄性疾病做出诊断。,谢谢！,
