最新：利尿药和脱水药药理学课件文档资料.ppt

学习要求掌握高、中、低效三类利尿药的作用部位。掌握呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶 的作用、用途、不良反应；熟悉甘露醇的作用、用途。,第一节 利尿药概述 利尿药是作用于肾脏、促进体内电解质及水的排泄，使尿量增多的药物。,分类,1、高效利尿药：呋塞米、依他尼酸2、中效利尿药：噻嗪类利尿药(双克)3、低效利尿药：螺内酯、氨苯蝶啶,滤过 180L+20L 198L 2.0L 0.2L 重吸收180L 176.4L 3.6L 1.8L,每日原尿量 重吸收（99%）终尿量 增加量,正常人 180L 178.2L 1.8L,一、肾脏泌尿生理,肾小球的滤过-原尿肾小管、集合管-终尿,肾单位,髓 质,皮质,Fig.Tubular transport systems of diuretics and dehydrants,H+,髓质部,皮质部,第二节 常用利尿药(一)高效利尿药 呋噻米(速尿)依他尼酸(利尿酸),Fig.Tubular transport systems of diuretics and dehydrants,药理作用、临床应用,抑制髓袢升支粗段Na+/K+/2Cl-共转运子,肾稀释、浓缩功能破坏,急性肺水肿,治疗,不良反应 低钾性代谢性碱中毒耳毒性：大量或快速静注高尿酸血症变态反应,（二）中效能利尿药,氯噻酮(chlorthalidone，氯酞酮),氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）,氯噻嗪（chlorothiazide）,吲哒帕胺（indapamide）,喹乙宗（quinethazone）,噻嗪类,Fig.Tubular transport systems of diuretics and dehydrants,机制 影响尿液稀释，对浓缩功能无明显影响药物：噻嗪类中效能利尿药(2)远曲小管远端和集合管：滤液中510N在此再吸收，其吸收的主要方式是Na+-H+交换 和 Na+-K+交换，其中Na+-K+交换受醛固酮的调节而 Na+-H+交换 在碳酸酐酶的参与下进行。,氢氯噻嗪(HCT)利尿作用中等，出现较慢，维持时间较长。在髓袢升支粗段皮质部抑制Cl-和Na+的再吸 收，并减少尿Ca2+的排出。3.减少尿崩症病人的尿量。4.降压作用,可用于各种原因引起的水肿高血压尿崩症,临床用途,不良反应,可引起电解质紊乱，低血钾等潴留现象：血中高尿酸、高钙 代谢变化：高血糖、高血脂 其他,(三)弱效利尿药,醛固酮对抗剂：螺内酯 竞争性对抗醛固酮的留Na+、排K+作用而排Na+、保K+。氨苯蝶啶：直接抑制处Na+通道而Na+重吸收Na+排出，K+排出。本类药利尿作用弱，不单独使用，常与 排K利尿药合用，减少不良反，提高利尿效果,Fig.Tubular transport systems of diuretics and dehydrants,H+,近曲小管,远曲小管,为醛固酮对抗药，排钠留钾。用于伴有醛固酮增多的顽固性水肿。可致高血钾症，禁用于肾功能不全与高血钾者。,螺内酯(安体舒通),氨苯蝶啶(Triamterene)在远曲小管和集合管上直接抑制Na+的再吸收，并有保钾作用。,第三节 脱水药,脱水药：是能使组织脱水的药物。常用药物：甘露醇山梨醇高渗葡萄糖,同点：利尿、脱水异点：作用原理、强度、用途,利尿药与脱水药：,特点,1、易经肾小球滤过 2、不易被肾小管再吸收 3、多数药物在体内不被代谢 4、不易从血管透入组织液中5、大剂量脱水药iv血浆渗透压肾小管液渗透压组织脱水，尿量。,甘露醇（Mannitol）,1.口服：不吸收，泻下2.静脉给药：脱水：治疗脑水肿（首选）及急性青光眼 利尿：10min起效，23h达峰值。Na+、K+、水排出 机制：（1）血容量肾小球滤过率。（2）肾小管腔液渗透压，防碍肾小管 对Na+、K+的重吸收。,复习思考题 1、试述比较呋塞米，氢氯噻嗪的异同点 2、试述甘露醇的应用及注意事项。,